蒋科卫

如果是股骨头介入手术，在前48小时局部加压捆绑，不能做髋关节剧烈锻炼，最多进行主动肌肉收缩。如果做植骨手术，不能过早活动，需要植骨融合过程。进行髋关节镜手术，患者可以早期进行锻炼、下地活动。 而髋关节置换的患者需要早期进行踝泵运动、股四头肌锻炼，一周以后可以进行髋关节外展训练，前屈训练、后伸训练，锻炼髋关节各个方向肌群的力量。一周以后可以开始做髋关节活动度训练，后期可以进行髋关节深感觉训练、平衡觉训练，但髋关节与膝关节最大区别是一定在前三个月之内避免深蹲，因为盘腿、交叉腿、深蹲、坐沙发都要禁忌，防止髋关节脱位。

缓解关节疼痛的方法如下： 1、快速缓解疼痛一定要休息，避免在不明原因关节疼痛的情况下进行按摩或热敷等； 2、如果关节疼痛十分剧烈，可以应用消炎止疼药，如常用的扶他林、芬必得等； 3、如果明确关节是慢性骨性关节炎或着凉以后，可以应用热敷、理疗手段； 4、在没有诊断明确之前，进行针灸可以缓解关节疼痛。 如果判断关节是急性炎症，进行暴力按摩和各种热敷和理疗可能会让关节疼痛加重。当没有找到专业医生之前，如果是关节感染或关节严重损伤，进行上述治疗也会加重。所以在关节疼痛时要做的是停止活动休息，由专业医生判定。

在腰椎CT和核磁共振在发明之前，从坐骨神经一直到脚后跟，这种疼痛称为坐骨神经痛，实际上绝大多数都是腰椎间盘突出，如腰5/骶1的椎间盘突出。真正坐骨神经痛只有一种，即臀部梨状肌上下受到外力打击以后，损伤坐骨神经引起的坐骨神经痛，但极为少见。 所以在一般情况下，如果从臀部一直向下放射的疼痛不是坐骨神经痛，而是腰椎间盘突出，而且是腰5/骶1的椎间盘突出。很多患者针灸、理疗等并无好转，最后做了腰椎间盘突出的手术即可得到缓解。

股骨头坏死最终做的是人工全髋关节置换，全髋关节置换的患者能否行走，取决于全髋关节置换用的是生物型假体还是水泥型假体。生物型的假体是植入的假体表面有一层生物涂层，插入骨髓腔内以后和骨头有愈合的过程，愈合过程在8周甚至更长，只要在没有愈合之前过早地行走，都会导致涂层不愈合，远期会松动。 如果是生物型假体术后不能过早负重走路，可以原地站立。如果用水泥型假体，不存在愈合的问题，用骨水泥把金属和骨头粘在一起，术后很快可以行走，但需要在髋关节置换以后避免进行脱位的动作，如不盘腿、不侧卧、不深蹲等，日常行走走路则没有问题。

浮髌试验阳性可以证明关节内存在大量积液或积血，如果有条件到医院，医生需要抽取关节液进行检验。从外观上看，明确是淡黄色关节液还是草绿色关节液，如果是草绿色则是类风湿性关节炎，如果有很多灰白色渣滓则是痛风性关节炎，如果是血性可能是前交叉韧带断裂或半月板撕裂。 从抽取关节液的外观能得出大概的判断，进行关节液常规和生化检查，以及细菌学检查，能够判断关节液浮髌试验阳性的原因。此时专业的关节科医生能够判断出来。如果在基层没有办法进行检查，唯一能做的是在家一动不动地躺着，以期待该病属于自限性疾病，能够自行将多余的液体逐渐吸收。如果浮髌试验阳性，关节内有大量积液和积血还去运动，关节积液只能越来越多。

造成股骨头坏死常见的原因有以下几种： 1、外伤：如股骨头骨折、股骨颈骨折和髋关节扭伤。有人在外伤以后髋关节十分疼痛，拍X光片并未显示，这时应该进行CT检查，漏诊以后远期会引起股骨头坏死； 2、使用激素：有很多疾病都会使用激素，如类风湿免疫类疾病，如硬皮病、大血管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎，每个人用激素的量各不相同，有人用很大量激素股骨头也不会坏死，有人用了几天便可出现股骨头坏死，所以每个人对激素的耐受程度各不相同； 3、特殊职业：如潜水员、飞行员减压引起股骨头变化，股骨头内压力变化引起股骨头坏死； 4、其它不明原因导致的股骨头坏死。

前交叉韧带是在膝关节里从股骨外髁内侧面到胫骨髁间棘前方，和内侧半月板前角相连，而内侧半月板和内侧副韧带紧紧相连。所以当受到小腿胫骨由内向外的旋转力量时，作用力先作用在前交叉韧带上面，如果继续向外传导，则会撕裂内侧半月板，将和内侧半月板相连的内侧副韧带撕裂，所以属于联动装置。如果暴力足够大再往后旋转，会导致内侧半月板后角以及和后角相连的韧带撕裂，发生内侧完全膝关节脱位。 一般在运动时常见的是三联征，即前交叉韧带、内侧半月板和内侧副韧带损伤，由于受伤几率多数发生在滑雪过程中，所以被称为滑雪三联征。

髌上囊是髌骨上方体内最大的滑液囊，髌上囊容量可以达到200ml。因为着凉或其它原因或物理刺激后出现的关节积液逐渐会被吸收，吸收时间取决于髌上囊的积液量。 髌上囊积液如果由类风湿引起，如果不吃抗类风湿药物永远都无法吸收。或者用针将其抽出，或者抗类风湿药物起到作用，使类风湿炎症消退，液体才会逐渐吸收。如果两个措施都没有进行，髌上囊内的液体自行吸收则没有可能。如果无法明确关节内出血的原因，关节积血被吸收的同时增加，髌上囊积液便无法吸收。

前交叉韧带损伤最常见的是运动损伤，也是在打篮球、羽毛球运动项目时最常见的损伤，常见于年轻人。发病特点是非身体接触性损伤，多数从高处落下，自己落地时小腿扭转，前交叉韧带断裂，出现剧烈疼痛。前交叉韧带是膝关节中维持膝关节稳定的韧带。从股骨外髁内侧面到胫骨髁间棘前方，是稳定防止胫骨向前移的韧带。 前交叉韧带断裂以后，因为前交叉韧带分成两束，前内束、后外束，所以前交叉韧带断裂以后很难自愈。除非是前交叉韧带的包膜完整内部断裂，通过静养可能会愈合，多数前交叉韧带都不能自行愈合。所以前交叉韧带在断裂一年以后，患者走路会出现打软或跟不上劲、急停无力、下楼疼痛等膝关节不稳定的表现，此时做核磁会发现前交叉韧带断裂。

腰椎锻炼主要其实是针对腰前后和两侧四组肌肉，但腹肌和背肌需要同时训练。腰间盘突出多数只练背肌，小燕飞或躺在床上进行五点支撑，理论上应该锻炼腹肌，但腰间盘突出刚过急性期时进行前屈动作之后疼痛会加重。但对于腰部两侧肌肉一定要做侧弯训练，此时才能保证两侧肌肉平衡。 腰间盘突出在发作期的急性期会有腰疼、腿疼甚至大小便的问题，此时不适合锻炼。腰间盘突出急性期一定要卧床休息，随着下肢疼痛和腰疼逐渐减轻，此时腰间盘突出的患者可以开始锻炼。所以腰椎间盘突出锻炼的时间必须在至少3-4周以后，并且主要以腰背肌锻炼为主。