蒋琪

尿路结石与肾结石的区别可从泌尿系统解剖结构进行分析，通常将输尿管、肾脏称为上尿路，而将膀胱、尿道称为下尿路。实际肾脏处于上尿路范畴，因此肾结石与尿路结石的区别在于二者属于包含关系，肾结石属于尿路结石的一类。临床通常将肾结石与输尿管结石称为上尿路结石，而将尿道结石或膀胱结石称为下尿路结石。结石所处位置不同其称呼也不同，针对患者所采取治疗方案也有所区别。但多数肾结石和输尿管结石均可通过患者自行排出到达膀胱，因此部分膀胱结石也可能是由肾结石和输尿管结石向下移位而来，还有部分膀胱结石可能是由于前列腺增生所引起。

前列腺癌术后患者可能出现的临床症状，通常包括以下两大类：1、正常症状：由于前列腺癌手术切除范围较广，通常需切除患者整个前列腺以及双侧精囊，同时对尿道和膀胱进行尿道重建。因此多数患者术后短期内会出现尿液无法自主控制的表现，但如果术中对患者尿道括约肌以及神经进行较好保护，则多数患者可在术后逐渐恢复正常的尿液控制。而对于少数尿液无法自主控制的患者而言，术后通过积极配合针灸等中医方面治疗以及盆底康复进行治疗，均可得到较好恢复；2、并发症状：若部分患者术后出现吻合口生长不良情况，可能会导致漏尿等表现，表现为引流管内出现较多尿液样物质，此时需要医生及早发现并进行进一步处理。此外，对于前列腺癌手术中的部分中高危患者，医生会为其进行淋巴结清扫，因此术后此类患者可能出现淋巴瘘。此时需及早发现并补充蛋白物质，积极采取手段控制病情后也可达到较好效果。

引起肾积水的尿路狭窄通常指上尿路狭窄，即输尿管狭窄。由于尿路狭窄的病因不同，治疗方法也有所不同，常见于以下几种情况：1、先天性输尿管狭窄：如肾盂输尿管狭窄以及输尿管不同部位狭窄等，对于轻度肾积水患者，进行定期随访、观察即可。而对于中重度肾积水患者，需进行输尿管狭窄段切除以及输尿管整形手术，从而达到改善肾积水的目的；2、后天性输尿管狭窄：患者可能由于输尿管肿瘤、输尿管结石以及后天性手术创伤引起输尿管狭窄，若存在输尿管肿瘤，则需行输尿管肿瘤手术治疗。若属于输尿管结石，则可促进结石排出以恢复输尿管通畅情况。若由于输尿管手术创伤所致，严重情况下也需通过输尿管狭窄段切除，从而改善肾积水情况；3、其他病因：可能由于腹膜后纤维化、腹膜后肿瘤或妇科、胃肠道肿瘤压迫或侵犯输尿管而引起狭窄，此时需进行联合治疗。

肾囊肿的患者，挂号肾内科还是泌尿外科，需要根据疾病情况决定，具体如下：1、泌尿外科：单纯性的肾囊肿，通常建议到泌尿外科进行就诊。肾囊肿＜4cm时，通常不需要进行进一步处理，而肾囊肿＞4cm，建议积极地采取手术治疗。对于复杂性的囊肿，尤其是考虑可能合伴恶性病变的囊肿，也需到泌尿外科就诊，进一步进行手术治疗；2、肾内科：如果是遗传性疾病引起的肾囊肿，如多囊肾等，疾病后期引起肾功能的改变，甚至出现尿毒症的情况，需要到肾内科进行就诊。通过肾内科血透以及改善肾功能的治疗，让患者得到救治和改善。因此肾囊肿的患者，需要具体区分病情，进一步选择合适的就诊科室，达到针对性治疗。

肾结石发作时所引起的疼痛临床上称之为肾绞痛，缓解疼痛的方式可根据疼痛原因分为以下几种：1、抗炎药物治疗：对于结石移动或结石造成梗阻所引起的上尿路疼痛，以及肾盂内压力增加引起的疼痛，患者可以服用654-2、黄体酮等解痉类、抗炎类药物进行治疗。此外，患者可服用消炎痛、吲哚美辛等非甾体类消炎药，以达到缓解疼痛目的；2、手术介入：若患者是由于结石嵌顿所引起的局部炎症反应、炎症介质增加而激发痛觉神经导致的疼痛，则需及时解除结石导致的梗阻情况，必要时可通过手术介入方式达到解除梗阻、缓解疼痛目的。

膀胱癌从初始诊断至发生扩散转移的时间期限因人而异，并无具体时间表进行界定。对于部分早期膀胱癌患者而言，可以通过手术达到治愈目的。而对于中晚期甚至已经出现扩散转移的患者而言，也不必过于担心，在医生所制定的治疗方案下，多数患者可以得到有效控制。即便已经发生扩散转移，患者依照医生的治疗方案并配合积极治疗，同时改善自身吸烟等不良习惯以及避免接触有害物理环境，均可降低患者疾病进一步进展。因此，一旦确诊为膀胱癌，患者仅需根据病情所处阶段配合医生进行治疗，均可得到一定控制并获得较好生存期限。

前列腺增生是老年男性患者常见良性疾病，临床诊断常用检查项目如下：1、泌尿系统超声：除诊断患者前列腺大小外，还可了解前列腺与临近脏器如与膀胱的结构关系，以及前列腺有无其他合并疾病；2、残余尿检测：在进行泌尿系统超声时，对于前列腺增生患者通常建议增加残余尿检测，以便了解患者排尿后残余尿的情况，进一步评估前列腺增生的严重程度；3、尿常规：通过尿常规可了解患者尿液是否合并有炎症或血尿情况；4、其他检查：对于前列腺增生的老年患者，在进行诊断时还需积极排除前列腺癌可能，因此患者还需进一步进行PSA检测以及肛门、直肠指检等检查。此外，对于有长期前列腺增生症状但未及时就医的患者而言，为进一步评估尿道梗阻情况和膀胱功能情况，还建议行尿动力学或尿流率学检查。

前列腺炎又称慢性前列腺炎，常规治疗疗程为4-6周，治疗方案通常是药物治疗，并结合患者个人生活习惯改善以及局部物理治疗。2-3周后建议患者到医院进行阶段性评估，通过个人症状体征检查和前列腺液检测以评估患者治疗疗效，便于及时调整药物。在4-6周治疗后多数患者可得到良好改善，但不可由于病情好转而忽视日常生活习惯调整。若患者病情改善后继续延续此前不良生活习惯、饮食习惯和卫生习惯，则易导致前列腺炎复发。因此，前列腺炎治疗较为重要，但患者维持自身良好生活习惯更为重要。

非肌层浸润性膀胱癌属于早期膀胱癌，实际膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者通常采用经尿道膀胱肿瘤切除以达到救治目的。而对于经常复发或高级别的非肌层浸润性膀胱癌患者而言，可能进展为肌层浸润性膀胱癌的风险更高。因此，对于此类患者治疗需采取积极方案，延缓其进展为肌层浸润性膀胱癌的速度。若在进一步复查中，患者出现频繁复发情况，通常建议进行全膀胱切除，从而使患者获得更长时间生存率。

慢性前列腺炎可通过药物得到一定改善，通常包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，患者可采用药物治疗结合物理疗法，以及个人生活的改善予以治疗。药物方面常用抗炎药，即俗称的抗生素进行治疗。此外，还可结合患者症状应用α受体阻滞剂改善局部排尿症状，同时还可联合纳肛栓剂等中成药物改善患者局部炎症反应，促进炎症吸收，从而达到治疗目的。通过积极有效治疗，多数患者可在一定程度上改善症状。