蒋灿华

单纯牙龈增生通常不会发生牙龈癌，通常牙龈增生原因如下：1、药物因素：患者服用特殊药物，如抗精神病类或治疗高血压药物等，引起药物性牙龈增生，当患者停用药物后，则牙龈增生不会再生长；2、妊娠因素：较多孕妇可能存在牙龈增生问题，当分娩后牙龈增生也会逐渐消退；3、口腔卫生因素：还可能为口腔卫生不良等因素导致，若患者进行牙周洁治保持口腔卫生后，牙龈也不会再出现增生现象。此外，对于观察到口腔增生物，判断是否属于牙龈增生或口腔癌时，需要专业医生进行判断。通常牙龈增生不会出现疼痛、溃疡等症状，而口腔癌尤其为牙龈癌可能会引起牙龈出血、溃疡、疼痛等症状。

口腔血管瘤属于发育畸形，以前认为可能属于良性肿瘤，但根据科学研究发现证实并非如此，也不属于恶性肿瘤。若患者出现口腔血管瘤时需要引起重视，因血管瘤发生部位、大小、范围不同，可能会造成严重后果。对于发生在舌根部、咽喉部血管瘤，出血时可能会引起严重后果甚至危及患者生命。对于患者口腔出现肿块症状，可能并非仅为血管瘤，还可能属于其他肿瘤，因此也需要对类似口腔血管瘤表现的口腔肿块进行鉴别，判断是否属于肿瘤性质并进行相应治疗。

口腔黏膜癌主要指发生于口腔黏膜的一类上皮性恶性肿瘤统称，根据发生部位不同主要包括舌癌、口底癌、颊癌、颚癌等。早期患者可能仅表现为小溃疡、疼痛、肿块质地较硬，而溃疡增大、生长速度较快时，患者会出现疼痛、进食不适症状。当溃疡逐渐增大时可能会影响到口腔功能，如进食不便、讲话不清，进一步增大时可能会出现舌头无法伸出口腔外等情况。因此当患者某个部位出现经久不愈溃疡，即溃疡固定于某个位置且长时间不愈合时，需要引起高度重视，可能为口腔癌早期表现。

患者舌头出现血管瘤是否需要进行手术治疗，应根据具体情况进行判断。当血管瘤较小时选择方法可能较多，可进行手术、硬化治疗以及激光治疗等。当血管瘤生长范围较大时，为保存舌体功能可能不主张进行手术治疗，多采用硬化剂注射、激光照射或者介入栓塞等治疗，若治疗后仍存在残存病变，则可进行手术修整。因此，血管瘤患者治疗需根据综合情况判断，通常血管瘤较小时治疗方法相对较单纯，而血管瘤较大时治疗难度也较大，此时需综合运用多种技术手段进行治疗，才能达到较好效果。

舌癌主要指发生于舌部的一种恶性肿瘤，早期可能无症状，但随病变增大可能会逐渐出现肿块，可伴有溃疡、疼痛、进食不适等症状。当肿瘤进一步增大时可能会侵犯舌头与口底肌肉，患者会出现讲话不清、进食困难、舌无法伸出口腔外等症状，若肿瘤进一步发展可能会累及到颌骨、牙龈甚至穿破皮肤。除原发病变表现外，更重要表现为舌癌易出现颈部淋巴结转移。当肿块位于一侧时会出现同侧淋巴结转移，当肿瘤越过舌中线时，可出现双侧颈部淋巴结转移，患者表现为颈部出现肿块，肿块特点为质地较硬、固定不易推动，且生长速度较快。对于更晚期舌癌，可能会出现全身转移病灶，如转移到肝脏、肺、脑、骨等部位，患者会出现其他相应临床症状。

通常口腔血管瘤是否严重，需要根据血管瘤大小、位置以及伴发症状进行判断。当血管瘤较小时患者可能无任何症状，此时需专科医生判断具体时期。若血管瘤增生速度较快时，需要进行相应处理，若增生速度较慢可进行密切观察。若患者口腔血管瘤较大，则可能会出现相应症状，如溃疡、疼痛、出血，此时病情较为严重。若位于舌根部、咽喉部血管瘤出现出血时，可能会引起窒息甚至危及生命。因此，具体情况需要根据专科医生检查，以及综合影像学判断后才能决定。

通常舌头血管瘤患者进行手术后，伤口愈合时间约为7-10天，皮肤伤口拆线通常也为7-10天，但舌面可能会晚2-3天，即10天左右拆线。但患者是否需要拆线应根据伤口愈合情况进行判断，当愈合不佳时可能拆线时间较晚；愈合较好时，拆线时间可适当提前。患者拆线时也并非一次性将所有手术缝线完全拆除，可能会间断分批进行拆除，先拆掉部分缝线，再根据伤口愈合情况拆掉剩余部分缝线。患者进行舌头血管瘤手术后具体拆线时间，需要到医院复诊，根据手术医生建议再进行拆线处理。

部分患者拔牙后可能会感到较为剧烈的疼痛，处理方法如下：1、药物治疗：患者可考虑应用止痛药物，如去痛片等；2、冷敷：患者还可进行物理治疗，以冷敷或者冰敷为主，可将毛巾弄湿后放入冰箱内冷冻或冷藏一段时间，拿出后使用塑料纸包裹放到局部。冷敷主要目的为缓解肿胀，还可减少出血；但部分患者拔牙后感到剧烈疼痛时，可能为拔除下颌智齿后，智齿前面牙齿疼痛，即拔除智齿后前面正常牙已经出现损坏，出现急性牙髓炎，从而导致剧烈疼痛。临床医生可通过影像学检查进行判断，术前会告知患者拔牙后疼痛原因。

通常患者拔牙后是否需补牙齿，应根据具体情况进行判断。若患者拔除智齿，即上、下颌最后一颗牙齿时，无需进行补牙。因智齿主要为人类进化过程中颌骨逐渐缩小，牙齿数目也在逐渐减少，但颌骨缩小速度远超过牙齿数目减少速度，可能会导致最后萌出的牙齿，即智齿出现阻生。此外，其他牙齿即位于牙列中牙齿，可能因各种原因如牙齿损坏仅剩余牙根，或牙周病使牙齿完全松动时，拔除后需进行及时修复治疗。若患者没有进行修复治疗，可能会影响咀嚼功能，因拔除1-2颗牙齿后对侧牙齿无法用力，可能会使患者咀嚼功能出现大幅度下降，从而影响食物消化。此外，患牙两侧牙齿可能会向中间倾斜，时间较长后可能也会对剩余牙齿产生不良影响。

若患者出现牙疼症状时是否可以进行拔牙，主要依据牙疼具体原因进行判断，主要内容如下：1、急性冠周炎：若患者由于急性冠周炎，即急性智齿周围炎症引起牙疼症状时，可在炎症早期拔牙，若炎症较为严重甚至形成脓液时应避免拔牙；2、急性牙髓炎或急性根尖周炎：即患者牙齿根尖发炎时，部分患者就诊时要求医生拔掉牙齿，但此种情况无需进行拔除。牙体牙髓医生可进行相应处理，即在牙齿表面钻孔可立即缓解疼痛，患者无需进行拔牙治疗。