蒋校文

由于口底的特殊位置，决定其在口腔科属于一个大型手术，按手术分级属于四级手术，只有高年制的副主任医师或者主任医师才有资格主刀。由于大多数口底癌无明显症状，因此，就诊时大多为中晚期，需要进行扩大切除，术后具有出血、窒息、感染等并发症。总之，口底癌手术属于大手术，风险比较大，术后需要重症监护。一旦有所不适，应前往正规医院检查。

口底癌多与咀嚼槟榔、抽烟、喝酒等习惯具有直接联系，主要表现为口底花菜样肿块，侵犯神经可出现疼痛。对于早期口底癌，即肿瘤直径小于0.5公分，首选放疗，治疗效果比较好；对于晚期口底癌，建议进行以手术为主的综合治疗，术后还需联合放、化疗治疗。此外，口底癌可能向双侧颈淋巴结转移，需依据患者的具体情况进行单侧或者双侧颈淋巴结清扫。

腮腺术后的注意事项包括以下几点： 1、肿瘤扩大切除术和腮腺浅叶切除术，保留了患者的腮腺分泌功能，患者术后应清淡饮食，进行预防性抗炎、抗感染治疗； 2、腮腺深叶的良性肿瘤或者腮腺的恶性肿瘤，手术切除范围较大，可导致患者术后暂时性面瘫，应清淡饮食，进行神经营养治疗并进行十字交叉绷带包扎，严重涎瘘可给予抑制唾液分泌的药物。

颧骨属于颌面部的一对骨头，呈四边形，分别与上颌骨、额骨、颞骨、颚骨相连，颧骨骨折多见于外伤，临床主要表现为颧部塌陷，可压迫下颌骨导致开口受限。对于轻微的颧骨骨折，可以不进行手术治疗；当严重影响到患者的面部外形、视觉，甚至压迫神经出现局部麻木等症状，则需要通过手术解除其症状。颧骨骨折手术通常一周即可出院，术后应坚持开口训练。

颌面软骨瘤手术后的恢复时间与手术的大小以及术中的情况密切相关，对于下颌骨、上颌骨尖牙窝部位的软骨瘤，手术范围较小，术后一周即可痊愈出院；当术中波及到牙槽骨等正常组织，则术后恢复时间相应延长；若病理切片结果表明为软骨肉瘤，则需要进行根治截骨，甚至髂骨取骨，通常需要15-20天的恢复时间。此外，还需依据患者的恢复情况进行放、化疗治疗。

腮腺肥大又称为腮腺良性肥大症，临床较为多见，目前认为主要与代谢紊乱、自主神经功能紊乱以及营养代谢较差相关。临床主要表现为腮腺弥漫性肿大，无特殊占位性病变，需要与腮腺炎、腮腺肿瘤相区别，主要以观察为主。需要提醒的是，腮腺肥大可能为腮腺肿瘤的早期症状，建议患者定期前往医院复查，一旦出现肿块，应以手术切除为主。

含牙囊肿的治疗，总体来讲，处于生长发育期的患儿，含牙囊肿较小，可采取手术治疗；含牙囊肿较大，位置比较特殊，首先需要开窗治疗，由于儿童成骨能力很强，开窗后绝大多数患儿，牙齿可自行萌出，囊肿消退，后期进行一个微小的根治术即可。对于成年人，囊肿长至上颌骨，与上颌窦相通，建议进行囊肿根治和上颌窦根治；长至下颌骨，则需要截骨根治。

腮腺术后的注意事项包括以下几点： 1、肿瘤扩大切除术和腮腺浅叶切除术，保留了患者的腮腺分泌功能，患者术后应清淡饮食，进行预防性抗炎、抗感染治疗； 2、腮腺深叶的良性肿瘤或者腮腺的恶性肿瘤，手术切除范围较大，可导致患者术后暂时性面瘫，应清淡饮食，进行神经营养治疗并进行十字交叉绷带包扎，严重涎瘘可给予抑制唾液分泌的药物。

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的良性肿瘤，其治疗以手术为主，但是需要依据患者的年龄选择手术时机，依据肿瘤的位置选择手术方式。对于下颌骨和尖牙窝的软骨瘤，建议口内切口；对于喙突和髁突的软骨瘤，建议皮肤切口，由于疤痕较大，可造成一定面神经损伤。此外，颌面部软骨瘤极有可能发展为软骨肉瘤，需依据冰冻切片结果，进行相应的扩大切除。

含牙囊肿属于口腔颌面外科独有的一种疾病。囊肿并不属于真正意义的肿瘤，为了方便临床讨论、治疗，将其归于肿瘤一类。含牙囊肿的发病原因为牙胚在生长发育过程中受到感染、创伤、营养不良等，导致牙胚组织未能完全形成、萌出，牙囊上皮组织逐渐分泌液体，即可形成囊腔样病变。其影像学特征为巨大的囊性阴影，内部包含一颗或者多颗牙齿。