董彦明

甲状腺瘤恶性切除，此说法错误。甲状腺瘤是良性肿瘤，患者可以进行甲状腺局部切除、部分切除、腺叶切除，不可称为恶性切除。甲状腺瘤患者进行手术后，即可治愈，但是仍然有复发的风险，可能并非原来的部位复发，是其它地方残余的腺瘤重新生长。如果患者在影像学评估发现是单发或多发结节，需进行包块和腺叶切除，或者腺叶部分切除、腺叶次全切除，才可达到治愈效果。

B超对甲状腺瘤的检出率较高，有经验的B超医生可检出甲状腺结节，而且能进一步评估良恶性。因此B超能够评估并且检出甲状腺瘤，并且对于良恶性诊断，与病理活检穿刺结果90%以上一致。少数情况下B超诊断是良性甲状腺瘤，但是穿刺送活检病理是恶性，二者诊断结果不同。甲状腺结节患者无需恐慌，需到专科门诊进行检查，评估判断是否为良性，还是倾向于良性或恶性，最终确诊需依靠活检病理学诊断。

甲状腺癌的发病率较高，在中国可以达到50%-60%，并且多见于女性。由于我国将甲状腺检查作为常规的体检项目，所以甲状腺结节的检出率较高，并且超声医生对甲状腺疾病的评估也较为准确。对于评估为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc期的甲状腺结节，均可被确定为甲状腺癌，所以甲状腺癌的发病率在逐年增高。但80%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，属于乳头状癌或滤泡状癌，此类甲状腺癌转移复发的风险较低而远期效果较好。患有微小乳头状癌的患者可仅进行观察，而不进行手术。对于穿刺属于恶性，但＜1cm的结节，只要病灶位置不贴近气管或甲状腺的后方，不存在神经以及淋巴结转移的风险则可以考虑进行观察。

甲状腺肿瘤常规手术在患者清醒后即可鼓励患者说话，但应避免说话过多。拔管后医生通常会嘱咐患者发声，询问患者说话是否存在疼痛，从而确定患者是否存在神经损伤导致的声音改变。过去在进行甲状腺手术时会进行颈部的神经阻滞麻醉，进行钳夹并询问患者是否疼痛，从而避免损伤喉返神经。目前对解剖的认识较为透彻，手术方式较精致且神经监测仪等设备较好，所以可以在全麻下进行手术。全麻手术需全程暴露喉返神经以保护患者的神经不受影响，从而避免影响功能。只要患者的发声情况无碍即可嘱患者减少说话，使患者的声带处于休息状态。

如果甲状腺患者进行部分切除术，周围神经、甲状旁腺均未受到影响，通常情况术后10-14天，伤口和线即可结痂脱落，可正常生活。患者颈部可能需要1个月后，才可随意活动，另外颈部不适感可能持续3-6个月。因此甲状腺瘤手术，康复时间与切除范围有关。部分患者因为是双侧多发结节，而且有家族史，或者年龄比较大，合并心脑血管疾病，需进行全切术，避免二次复发再次进行手术，术后康复时间可较长。

甲状腺癌患者干咳可能并非转移，并且需要排除此类情况。甲状腺癌患者术前应常规进行胸部以及颈部CT，若胸部CT显示正常且不存在结节，则考虑为咽炎或呼吸道疾病的表现。若胸部CT提示存在多发的肺结节，则应高度怀疑存在肺转移，应通过病理活检确诊。病理活检的方式包括肺穿刺以及胸腔镜的肺结节切除活检，可以进一步明确是否由于甲状腺癌肺转移所致。若明确干咳并非肺转移所致，可能还需进行内科治疗，解决咳血后再考虑下一步的手术治疗。在排除肺转移后还需对患者进行支气管镜或喉镜检查，从而排除甲状腺结节局部侵犯气管。

对于甲状腺癌晚期的治疗，可将甲状腺全切同时进行颈部淋巴结的清扫。碘-131的内照射治疗较为重要，因为多数甲状腺全切的患者进行碘-131内照射治疗效果较好，所以对于晚期甲状腺癌的治疗效果也较好。患者在进行碘-131内照射治疗后，可以口服左甲状腺素钠片，即优甲乐或雷替斯进行TSH的抑制治疗，即可达到治愈并且长期不复发的目的。当存在远处转移的情况下属于甲状腺癌晚期，而甲状腺癌远处转移常见于骨转移以及肺转移，若存在侧叶淋巴结转移则属于局部晚期。因此，如果已经确诊甲状腺癌发生骨转移或肺转移，应对患者进行治疗。

常见的甲状腺癌并不存在症状，一旦出现症状或反应则属于较晚期的表现。甲状腺癌的患者可能表现为声音嘶哑、吞咽不适或咯血，声音嘶哑是由于甲状腺癌结节侵犯喉返神经，从而导致声带运动受限、麻痹甚至咯血。若甲状腺癌结节进一步生长会突破气管软骨环而生长到气管中，从而导致咯血。甲状腺是生长在气管上的蝴蝶样结节，可分为左侧叶、右侧叶以及峡部，而部分人群存在锥状叶。若甲状腺结节从侧面向后生长而挤压食管，患者可能会出现吞咽困难的症状。若病灶较大还可能会出现窒息，在睡觉时出现呼吸困难以及打鼾等症状。但常规的甲状腺癌并无症状表现，仅在患者体检或进行颈部彩超时无意中发现。

乳腺脂肪瘤和乳腺纤维腺瘤，区别是来源不同以及手术指征不同，具体如下：1、来源：乳腺脂肪瘤和体表其他部位的脂肪瘤一样，是乳腺脂肪组织内良性脂肪肿瘤，可以通过彩超诊断，而乳腺纤维瘤来源乳腺腺体内；2、手术指征：乳腺脂肪瘤手术指征是患者出现疼痛或者影响美观，乳腺纤维瘤患者一旦发现，需要择期进行手术切除，手术时间选择可能是数月内或者两年之内。

乳腺纤维腺瘤患者的治疗手段，首选是手术治疗，因为无法通过药物、外敷、理疗等方法消除。手术包括微创手术和开刀手术，微创手术适应症是纤维瘤＜3cm，如果＞3cm以上，患者可能需要开刀。开刀手术的切口可选择隐秘部位，比如乳晕区、腋前线、下皱襞等，保证患者美容效果。另外开刀手术可考虑进行皮内美容缝合，也可达到较好的美容效果。同时此手术属于择期手术，患者无需恐慌，可以选择自身合适时间，找乳腺专科的医生进行手术。