莫德番

酮症酸中毒电解质紊乱以缺钾最为突出，补充钾是抢救成功关键措施之一。糖尿病酮症酸中毒患者体内钾丢失较严重是由于脱水、酸中毒、肾功能不全等因素。患者治疗前血清钾水平不能真实反映体内缺钾程度，血清钾水平越低，体内钾丢失越严重。血pH值每改变0.1，血钾朝相反方向改变0.6mmol/L，血钾小于或等于5.5mmol/L，有一定尿量，立即补钾。患者血钾＞5.5mmol/L，注意密切观察尿量和血钾水平，适时补钾。药物通常用氯化钾，通过静脉输入可同时口服，24小时补氯化钾可达6-8g或者以上。要密切观察尿量和监测血钾水平，调整补钾速度。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，只要确诊，应积极救治。目前治疗方法如下： 1、补液是糖尿病酮症酸中毒首要关键治疗措施，根据病人血压、心率、每小时尿量和脱水情况而定； 2、糖尿病酮症酸中毒是胰岛素治疗绝对适应症，应该小剂量胰岛素持续静滴，以后根据血糖情况继续调整； 3、糖尿病酮症酸中毒常伴有电解质紊乱，所以必须补充电解质； 4、纠正酸碱平衡失调； 5、并发症防治。伴有脑水肿患者病死率较高，应积极预防； 6、对症支持治疗，消除诱因。针对不同感染选用广谱抗生素，伴有心力衰竭、心肌梗死、外伤手术者给予相应处理。 总之，发生糖尿病酮症酸中毒要积极抢救治疗，以降低病死率。

成人心肺复苏时，抢救者在清除口鼻异物，并取出活动假牙后，徒手打开气道最常用方法是仰头举颏法。操作时病人仰卧，头部适当后仰，保持头、颈、脊椎在一条直线上。抢救者用左手掌根在病人前额上，用力下压使头后仰，右手指和中指并拢放在下颌骨处，用力抬起下颌，使下颌角和耳垂之间连线与地面垂直。 医务人员抢救时开放气道最常用方法是气管插管，气管插管是把特制气管导管经口和声门插入气管内，把气管导管气囊充气，并用牙垫固定好气管导管，连接球囊或者呼吸机辅助通气。

小儿心肺复苏按压深度，根据年龄不同，深度会不同。如果是刚出生婴幼儿，在1岁之内摁压深度在3-4cm左右。但是如果是2-3岁以后儿童，一般摁压深度必须要达到4-5cm。 因为医生对患者按压足够深度，才能够使胸廓有压力，促使心脏以及胸腔里面大血管，如主动脉或者肺动脉里面血液出现流动，从而使血流供应到全身各个器官组织，建立有效人工循环。另外，医生选择按压部位在胸骨下半部分，但是儿童或者婴幼儿因为胸廓比较小，胸骨下半部分也比较短。所以，如果是儿童可单手操作，如果是婴幼儿可用食指或者中指并拢后按压其胸骨下半部分。

成人心肺复苏成功指标如下： 1、患者恢复自主呼吸，触及患者颈动脉、股动脉等大动脉搏动，测量血压，收缩压可在60mmHg以上； 2、患者四肢末梢变暖、肌张力恢复、四肢有不自主挣扎； 3、扩大瞳孔回缩，睫毛反射恢复，口唇、皮肤、黏膜、甲床颜色转红。 心肺复苏成功后要注意摆放复苏后体位，将患者头偏向一侧，防止窒息。将患者衣物整理好，并等待高级心肺复苏。

急救心肺复苏方法有胸外按压、人工呼吸、抢救药物注射、电除颤等方法。 如果发现病人呼吸、心跳停止，首先要进行胸外按压与人工呼吸。一般先胸外按压30次，再进行2次人工呼吸。在人工呼吸前必须要开放气道，去除气道异物。一般人工呼吸与胸外按压交替进行，每进行5次后暂时停止，并快速判断病人呼吸、心跳有没有恢复，若没有恢复则继续操作。 如果医生身边有心电监护与除颤仪，以上操作同时尽快接心电监护仪，如果发现有室颤或者室速，可进行电除颤复律。

急性一氧化碳中毒时，患者中毒程度一般可分为轻度、中度和重度急性一氧化碳中毒。轻度一氧化碳中毒患者可仅表现为疲乏、无力等非特异表现，但是随着中毒情况加重，患者可出现烦躁、心慌、胸闷、意识模糊不清、昏迷、抽搐等。如果患者没有得到有效救治，最终将出现呼吸、心跳停止，造成死亡。 患者治疗中应尽早打开门窗，将患者脱离中毒环境，挪到没有煤气、一氧化碳地方，及时拨打120，将患者及时送往医院进一步救治，如进行高压氧、吸氧等治疗。

一氧化碳轻度中毒患者可能开始会出现头晕、恶心、头痛、看东西比较模糊、感觉没有力量等。此时患者马上开窗通风，到没有一氧化碳地方后，仍觉得不舒服，可到医院去进行进一步治疗和观察，如进行高浓度吸氧，甚至可考虑高压氧治疗等。 进入冬天的时候，平时烧炭火时应该注意把门窗打开，注意通风。特别是用燃气、热水器洗澡时，应该注意保持门窗通风，避免燃气燃烧不足引起一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒首选治疗措施是吸氧，甚至可进行高压氧舱治疗。一氧化碳中毒是由于一氧化碳进入体内后，与血液中血红蛋白能够牢固结合，阻碍血红蛋白与氧气结合，导致血液中氧气含量不足引起全身缺氧，导致中毒症状。在全身脏器中大脑对缺氧最为敏感，所以一氧化碳中毒时首先损伤脑神经系统，中毒严重时可引起迟发性脑病等后遗症，严重影响人身体健康。 一经发现一氧化碳中毒，立即开窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处，取平卧位，解松衣领和裤带，但要注意保暖，用手指摁压人中穴位，让患者苏醒。另外，一氧化碳中毒的患者可选甘露醇脱水剂、胞磷胆碱、维生素C和辅酶A等保护脑细胞药品。一氧化碳中毒的患者要注意营养，可有利于神经系统损伤快速恢复。

糖尿病酮症酸中毒是威胁生命的严重的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素相对或绝对缺乏导致高血糖、脂肪酸氧化增加，从而增加产生过多的酮体，当酮体聚集而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。 酮症酸中毒时呼吸特点是酸中毒时人体增加换气，呼出较多二氧化碳作为代偿；当pH在7.2时即可出现典型酸中毒性大呼吸，即呼吸加速、加深，呼气有酮味；当pH值下降至7或以下时可因脑干受抑制，呼吸减慢。