荣艳

引起肺炎的原因较多，包括病原微生物、免疫损伤、理化损伤、过敏及药物因素等，肺炎以细菌性肺炎为主。能够引起肺炎的病原微生物包括能够引起细菌性肺炎的链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等；引起支原体非典型肺炎的支原体、军团菌等；引起病毒性肺炎的冠状病毒、腺病毒、流感病毒等；引起真菌性肺炎的白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌；其他，如寄生虫等病原微生物。

肺炎严重即重症肺炎，会引起患者血流动力学的改变，导致血压下降，造成呼吸功能及其他脏器功能衰竭，严重时，可危及生命。肺炎的治疗周期与患者感染的病原菌种类及病情严重程度相关，如支原体肺炎疗程为10-14天，隐球菌肺炎疗程至少为6个月，且出现重症肺炎时，患者所需治疗时间较长，需在呼吸科ICU重症监护病房进行救治。

对于妊娠合并肺栓塞的患者，用药时需考虑孕妇及胎儿的安全，2018版指南中推荐使用低分子肝素进行抗凝。孕期时，禁止使用华法林，避免造成胎儿神经系统发育异常、出血及胎盘早剥；妊娠前12小时需停用低分子肝素；华法林不能通过乳汁分泌，在妊娠后，可叠加华法林及低分子肝素，待INR值达到2-3时，可停用低分子肝素，单独使用华法林进行治疗。

呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭两类，Ⅰ型呼吸衰竭，患者以缺氧为主，会出现舌头、口唇黏膜、甲床发紫；Ⅱ型呼吸衰竭是指无论在是否缺氧的情况下，患者均存在二氧化碳潴留，表现为呼吸困难、频率加快、表浅，严重时出现三凹征及鼻翼煽动。此外，呼吸衰竭的患者还会出现精神症状，如轻度缺氧时，患者会产生焦虑、烦躁；二氧化碳轻度潴留时，患者兴奋、定向力障碍、胡言乱语；二氧化碳重度潴留时，患者可能出现神志淡漠、呼之不应、意识丧失。

慢阻肺患者病情发展至呼吸衰竭阶段时，需使用呼吸机辅助通气。一般建议慢阻肺患者选择双水平无创呼吸机，它包含吸气压及呼气压，能够保障患者吸气过程顺利、有效排除废气、气道开放及潮气量适宜，改善呼吸衰竭。 无创呼吸机需在专业医师指导下佩戴，佩戴不当时，会对患者造成伤害，如由于佩戴呼吸机不当，导致患者呼吸困难加重、产生焦虑不安情绪、呼吸衰竭症状无法得到纠正。

引起哮喘的原因如下： 1、过敏：如花粉、空气中的特殊物质、螨虫、甲醛等； 2、感染：如病毒、细菌、支原体等； 3、食物：年龄较小的儿童，易被食物诱发哮喘，随年龄增长，发病几率可降低； 4、气候变化：冬春季或秋冬季，哮喘发作较多； 5、精神因素：紧张、焦虑、恐惧时，哮喘易发作； 6、运动：部分患者为运动性哮喘； 7、女性生理期及妊娠期可能诱发或加重哮喘； 8、药物：如心得安、阿司匹林等易引起哮喘。

气管镜能够帮助呼吸科诊断难以明确的疾病，常用于不明原因的慢性咳嗽、咯血、痰中带血、局部哮鸣音、声音嘶哑等情况的检查，还可用于患者在影像学检查中出现肺部团块、不明原因的胸腔积液等情况的后续检查。此外，特殊情况时也可使用气管镜检查，如患者痰液中出现疑似癌细胞、肺炎治疗不佳者、同一部位反复出现感染或肺炎者，均需气管镜检查以明确诊断。

目前介入治疗慢阻肺的方法较多，其中经支气管单向活瓣及经支气管线圈肺减容术已被证实能够有效的改善患者肺功能、活动能力及生活质量，并被2017年GOLD指南推荐为治疗重度肺气肿的方案。介入法治疗慢阻肺虽然存在一定的并发症，但该并发症处于可接受范围内，治疗时需注意把握适应症及适应人群。此外，其他的新技术，目前正处于临床试验中。

肺炎克雷伯菌，即肺炎杆菌，是一种条件致病菌，能够正常存在于人体的呼吸道及肠道中。当人体免疫力下降时，它会通过呼吸道侵入肺部，引起肺炎，一旦引起肺炎，症状较为严重，临床中可表现为高热、咳嗽、咳黏稠痰，且痰呈灰绿色或砖红色，为胶冻状。此外，肺部还会出现肺脓肿，且出现胸腔积液等并发症。因此，出现由于肺炎克雷伯菌引起的肺炎，需及时就医寻求专业治疗。

慢阻肺患者临床常表现为呼吸困难，需要外界力量辅助患者呼吸，以减轻患者呼吸肌疲劳及纠正患者出现的缺氧、二氧化碳潴留等呼吸衰竭症状。双水平无创呼吸机包括吸气压及呼气压，吸气压较大，能保证患者吸气的顺利进行；呼气压较小，能帮助患者排出废气，保持气道开放，维持正常功能；二者之间的压差能保证患者潮气量，有助于纠正呼吸衰竭。