荣艳

对于妊娠合并肺栓塞的患者，用药时需考虑孕妇及胎儿的安全，2018版指南中推荐使用低分子肝素进行抗凝。孕期时，禁止使用华法林，避免造成胎儿神经系统发育异常、出血及胎盘早剥；妊娠前12小时需停用低分子肝素；华法林不能通过乳汁分泌，在妊娠后，可叠加华法林及低分子肝素，待INR值达到2-3时，可停用低分子肝素，单独使用华法林进行治疗。

肺炎支原体抗体包括IgG及IgM，IgM为近期感染的指标，多在肺炎支原体感染2-3周内出现；IgG在肺炎支原体感染2-3月内仍会存在于患者血液中。因此出现肺炎支原体抗体阳性时，需先判断为IgG阳性或IgM阳性，若IgG阳性，提示为近期感染，需及时治疗；若IgM阳性，则需结合患者其他的临床症状，如有无咳嗽、有无呼吸道症状等，判断是否需要治疗。

引起肺炎的原因较多，包括病原微生物、免疫损伤、理化损伤、过敏及药物因素等，肺炎以细菌性肺炎为主。能够引起肺炎的病原微生物包括能够引起细菌性肺炎的链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等；引起支原体非典型肺炎的支原体、军团菌等；引起病毒性肺炎的冠状病毒、腺病毒、流感病毒等；引起真菌性肺炎的白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌；其他，如寄生虫等病原微生物。

气管镜能够帮助呼吸科诊断难以明确的疾病，常用于不明原因的慢性咳嗽、咯血、痰中带血、局部哮鸣音、声音嘶哑等情况的检查，还可用于患者在影像学检查中出现肺部团块、不明原因的胸腔积液等情况的后续检查。此外，特殊情况时也可使用气管镜检查，如患者痰液中出现疑似癌细胞、肺炎治疗不佳者、同一部位反复出现感染或肺炎者，均需气管镜检查以明确诊断。

肺炎严重即重症肺炎，会引起患者血流动力学的改变，导致血压下降，造成呼吸功能及其他脏器功能衰竭，严重时，可危及生命。肺炎的治疗周期与患者感染的病原菌种类及病情严重程度相关，如支原体肺炎疗程为10-14天，隐球菌肺炎疗程至少为6个月，且出现重症肺炎时，患者所需治疗时间较长，需在呼吸科ICU重症监护病房进行救治。

引起哮喘的原因如下： 1、过敏：如花粉、空气中的特殊物质、螨虫、甲醛等； 2、感染：如病毒、细菌、支原体等； 3、食物：年龄较小的儿童，易被食物诱发哮喘，随年龄增长，发病几率可降低； 4、气候变化：冬春季或秋冬季，哮喘发作较多； 5、精神因素：紧张、焦虑、恐惧时，哮喘易发作； 6、运动：部分患者为运动性哮喘； 7、女性生理期及妊娠期可能诱发或加重哮喘； 8、药物：如心得安、阿司匹林等易引起哮喘。

慢阻肺为慢性疾病，病程较长。老年患者的身体脏器处于衰退状态，患病后，出现呼吸困难及活动不便的症状，易使患者产生不良情绪。医护人员需告知患者慢阻肺的疾病情况、治疗效果、预后及病程情况，加强患者对疾病的了解及心理接受程度，减轻焦虑等不良情绪。此外，该病可能会反复发作，患者需常住院，家属宜对患者耐心陪护、加强沟通，医护人员宜对患者多关心、多关注。

传统使用外科手术切除重度肺气肿的肺脏，但该方法风险高、预后差，患者死亡率比较高。近年来，随着肺部介入技术、内科支气管镜技术的发展，肺减容术得到实质性进展，2017年GOLD指南中，推荐使用单向活瓣肺减容术及线圈肺减容术治疗重度肺气肿，但这两个技术仅适用于中重度、非均质肺气肿患者，仅能针对病变较重的一叶肺叶进行减容，还要求患者无重度肺部感染及能够耐受支气管镜检查。

呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭两类，Ⅰ型呼吸衰竭，患者以缺氧为主，会出现舌头、口唇黏膜、甲床发紫；Ⅱ型呼吸衰竭是指无论在是否缺氧的情况下，患者均存在二氧化碳潴留，表现为呼吸困难、频率加快、表浅，严重时出现三凹征及鼻翼煽动。此外，呼吸衰竭的患者还会出现精神症状，如轻度缺氧时，患者会产生焦虑、烦躁；二氧化碳轻度潴留时，患者兴奋、定向力障碍、胡言乱语；二氧化碳重度潴留时，患者可能出现神志淡漠、呼之不应、意识丧失。

慢阻肺患者病情发展至呼吸衰竭阶段时，需使用呼吸机辅助通气。一般建议慢阻肺患者选择双水平无创呼吸机，它包含吸气压及呼气压，能够保障患者吸气过程顺利、有效排除废气、气道开放及潮气量适宜，改善呼吸衰竭。 无创呼吸机需在专业医师指导下佩戴，佩戴不当时，会对患者造成伤害，如由于佩戴呼吸机不当，导致患者呼吸困难加重、产生焦虑不安情绪、呼吸衰竭症状无法得到纠正。