茹伟

通常普通隐睾手术时期在出生后6-18个月。如果患儿存在早产情况，需将年龄换算成足月儿，矫正后年龄需在6-18个月。对于位置较高的隐睾，预计需通过分期手术解决，分期手术第二次手术要在18个月前完成。如果隐睾未在规定时间内完成手术，随患儿年龄增大，隐睾会对睾丸实质、生精功能、睾丸功能存在损伤。而且损伤可能不可逆，也可能导致成人后不育问题。 因此，不要拖延手术时间。对于医源性隐睾，如腹股沟斜疝类手术后可能造成医源性隐睾，此时隐睾手术时机在前次手术后6个月。

尿道下裂目前主要依据尿道开口位置进行分型，具体如下： 1、尿道开口位置在龟头和阴茎体远段，即称远段型尿道下裂，属于较轻度尿道下裂； 2、尿道开口位置在阴茎体中段，即中段型尿道下裂，属于中等程度尿道下裂； 3、尿道开口位置在阴茎体根部，以及靠近阴囊、会阴更往下位置，叫近段型尿道下裂，即属于较重的尿道下裂程度。 实际临床医生除对尿道下裂严重程度进行判断外，还需考虑许多其它因素。包括阴茎下弯程度，阴茎弯曲或直立，弯曲程度越大，尿道下裂程度越重。此外，需关注尿道板发育情况，尿道板即尿道裂开后残留下来的尿道，宽度越宽，手术越容易做。其它情况，如阴茎尺寸也会影响手术，主要需评估龟头宽度、阴茎体长度条件进行判断。

隐睾术后睾丸萎缩概率不高，主要与睾丸本身发育状态、睾丸位置、血管相关联，还与手术方式，采用单期手术还是分期手术有一定相关性，具体如下： 1、睾丸发育：隐睾的睾丸往往较正常睾丸偏小，若隐睾睾丸发育极差，甚至仅黄豆或绿豆大，此类睾丸尽管做睾丸下降固定手术，术后睾丸位置也在阴囊里，萎缩概率也较高，主要因为本身发育差； 2、睾丸血管：一个器官需要良好血液供应，血管发育好、血液供应好，器官才能很好发育。在手术过程中如果血管本身发育差，或手术过程中医生破坏血管比较多，残留的血管较少，也是导致睾丸最终萎缩的原因； 3、睾丸位置：位置越高越难将其下降至阴囊内，需要离断睾丸的主干血管，由输精管血管以及睾丸附近分支血管为睾丸提供血供，这也是引起睾丸萎缩的原因； 4、手术方式：单期手术或分期手术，总体手术睾丸萎缩概率在1%以内。若为单期睾丸下降固定术，且离断了睾丸精索血管，萎缩概率在30%-40%。如果采用分期手术且术中离断了精索血管，睾丸萎缩概率可下降至10%之内。

隐睾是泌尿外科常规手术，需要定期复查，一般术后或出院后半个月左右到医院进行复查。复查内容主要涉及伤口愈合情况，以及术后最初睾丸位置状态。因为术后时间短，睾丸往往会肿大、水肿、充血，故一般不进行B超的检查，可能对睾丸判断有较大偏差。 如果术后半个月内出现阴囊血肿并发症情况，要积极进行B超检查。在第一次复查后3-6个月进行第二次复查，复查内容主要是睾丸位置触诊以及B超评估睾丸大小，B超内容包含左右两个正常睾丸以及手术睾丸的进行比较，以及手术前后睾丸的大小进行比较。 第三次复查通常顺延至6-12个月，再之后每年复查一次。复查内容基本也是睾丸位置触诊以及B超检查对睾丸位置，睾丸性状的判断以及评估。通过复查能够确保手术做好后睾丸有一个良好状态。当然在最终成人结婚后如果出现不孕不育，需进行睾丸复查，包括精子功能测定。

小孩尿道下裂原因较多，主要涉及以下几个方面： 1、基因突变，带有一定遗传性，可能父母基因异常遗传给下一代； 2、孕期胎儿接触环境异常，主要因素包括保胎药物以及塑化剂，即日常生活中塑料制品类； 3、射线，怀孕期间不小心拍胸片、X片类； 4、母亲自身疾病造成激素水平改变。 上述原因均可能造成尿道下裂，但尿道下裂最终发生程度不一。尿道处理主要包括术前评估，包括外生殖器查体、内分泌评估、染色体评估、以及基因检查。同时，程度较重的尿道下裂需评估内生殖器以及伴随症状和疾病。还需要进行手术处理，主要包括单期和分期，此病手术方法较多，术后部分患者可能还需要进行激素治疗。

两性畸形是一个较复杂的疾病，做检查术前评估内容较多，具体如下： 1、检查体外生殖器：即阴茎、性腺。男孩子性腺在阴囊内，女孩子摸不到性腺，通过检查简单查体对外生殖器进行评估； 2、内分泌评估：主要是血液激素水平评估，以及通过激发试验进行睾丸、卵巢的功能评估； 3、内生殖器评估：性腺体表可触及，可以判定性腺位置，如果性腺不在体表在腹腔内，可能需通过腹腔镜进行检查。在腹腔镜检查同时，可观察性腺为卵巢或睾丸，是否存在子宫、阴道、子宫颈，以及附属的输尿管或输精管结构是否正常，是否在正常位置； 4、染色体、基因检查：往往需要通过抽血检查； 5、性心理：当患儿随着年龄增大会有性心理倾向，大于3岁性心理即可逐渐显现出来，即可进行评估。当然年龄越大，性心理评估更为准确； 6、伴随症状：往往两性畸形可能合并心脏疾病、肾脏疾病，也需进行检查。

男孩尿道下裂最终可治愈，但治愈过程根据尿道下裂严重程度有所区别。尿道下裂有不同程度，可笼统分为远段型、中段型和近段型。近段型属于重度尿道下裂，远段型往往一次手术基本即可解决问题。而对于重度近段型尿道下裂，往往手术难度比较大，手术技术要求高，手术时间较长，通常需进行分期手术，分期手术概率较高。同时术后并发症概率也较高，而并发症处理往往还需通过手术解决。 因此，重度尿道下裂手术次数较多，通过手术最终能达到治愈的目的。治愈的标准往往有以下几点： 1、能站着解小便； 2、小便通畅； 3、达到伸直阴茎，而非弯曲状态，伸直阴茎对后期性生活、夫妻生活较为重要； 4、尽量做到最终阴茎外观接近于正常，或尽量接近于正常，即达到一个治愈标准。 所以尿道下裂患者最终多数可达到治愈标准，家长无需过于紧张。

手术后医护人员一般会指导家长进行消毒护理工作，护理时患处可能会有疼痛，属于比较正常现象。通常术后短期内，即手术做好2周内不必强求将痂皮清理干净。但如果痂皮面积较大，需关注痂下感染。而且大面积结痂下容易有积脓现象，也会导致伤口愈合不良。 尿道下裂术后创面结痂较常见，通常因伤口少许渗血，暴露于体表皮肤表面变硬而结痂，往往分为以下几个方面： 1、线接触结痂，主要与创面有关； 2、手术前包皮、龟头存在粘连，手术过程中需将粘连分离，分离后龟头表面有创面，术后可以发现龟头表面有结痂，属于正常结痂。结痂一般术后2-3周可以脱落，脱落后创面较干净、清爽； 3、部分结痂较特殊，如手术做好后局部皮肤坏死表面结痂，结痂面积较大，痂皮脱落时间较长，脱落后往往容易出现肉芽肿或瘢痕增生，相对不利于伤口最终愈合。

尿道下裂术后出血较常见，相对其它疾病，如阑尾炎，其实阴茎创面更容易出血，出血需考虑几个问题，即单位时间内出血量、出血持续时间、出血的频率。如果有出血发生，需根据原因进行针对性处理，具体如下： 1、常用加压包扎，对创面加压包扎后基本可解决出血问题； 2、临床常规术后短期使用止血药和止痛药，疼痛不明显时相对不容易勃起，出血也会相对少见。临近青春期孩子较容易勃起，可应用雌激素进行抑制，预防出血； 3、特别复杂的出血，且出血量大，可能需要通过手术止血。 往往轻度、少量出血对最终伤口愈合几乎无影响，但下述情况可能影响出血： 1、患儿阴茎勃起状态：因勃起时阴茎、龟头往往处于充血状态，充血时创面容易出血，伤口容易渗血； 2、年龄较大：相对也更容易出血； 3、尿道下裂严重程度：程度越重、手术创面更大，术后也更容易出血； 4、伤口表面是否出血：伤口皮肤下、包皮皮下有大血肿，或者阴囊部位有血肿，也需特别关注，因为此类情况出血其实在皮肤下面。

有文献报道，包括在一些学术交流过程中，发现Ⅱ度尿道下裂是中等程度，手术成功率在80%-95%，可发现范围幅度较大，这是因为各家医院报道不同造成。当然不同国家、医院、医生技术经验存在差异，手术做好为成功率关键影响因素。我国手术成功率普遍高于国外，因我国人口基数大，数量多，相对集中，故手术经验相比国外更加丰富，成功率更高。 不同省份一般都有技术相对成熟的三甲儿童医院，在当地区域患儿相对较集中，病例基数较大，医生手术经验相对较丰富。如果有家长寻求医生，通常建议到省内技术成熟的三甲儿童医院就诊，属于较好的选择。