范红燕

子宫脱垂可以跑步，但是一定要注意跑步的程度，因为子宫脱垂是因为盆底支持能力下降，子宫、阴道的前壁、后壁掉下来，发生盆底功能障碍。如果子宫盆底肌肉疲劳，脱垂就加重，跑步跑的时间长、强度比较大的情况下，子宫肌肉支撑力越来越下降，疲劳导致支撑功能下降，所以跑步的时候一定要注意强度不要太大，持续时间不要太长。 一般有盆底功能障碍性疾病的病人的活动时间，建议限制在半个小时之内，以轻度、中度强度为好，可以慢跑，不要长跑或者快跑，长跑、快跑的情况下会加重子宫脱垂的程度，建议散步或者短时间慢跑，不建议长时间散步，也就是1个小时之内比较适宜。 子宫脱垂的原因一定要了解，因为盆底肌肉的支撑能力下降，锻炼的时候一定要注意盆底耐受力强度不能太大，不能超过盆底支撑肌肉的耐受力。

子宫脱垂的分级分为四级，Ⅰ级是脱垂的子宫，距离处女膜缘在1cm以内，脱垂最远端还在阴道里。Ⅱ级就是指宫颈最低点在处女膜缘内外各1cm。Ⅲ级指脱垂的宫颈最远端已经超出阴道，出了阴道大于1cm，就叫Ⅲ级。Ⅳ级就是子宫完全突出阴道，子宫完全在阴道外，指Ⅳ级。 子宫脱垂分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，最重的是Ⅳ级，最轻的是Ⅰ级。Ⅰ级和Ⅱ级的病人可以做保守治疗，如果是Ⅱ级，症状比较重，不适感比较严重，已经脱到外面时也可以手术，Ⅲ级、Ⅳ级需要手术治疗。

咳嗽的时候尿失禁是很常见的疾病，控尿的基本原理是盆底支持结构、肌肉功能，还有括约肌的关闭功能，如果出现功能不协调，不管是哪一方面出现不协调，都会导致咳嗽的时候漏尿。 不论是咳嗽或者慢性便秘，还有各种各样的原因，比如剧烈活动腹压增加，只要腹压增加，膀胱压力就会增加，腹压通过膀胱壁传导到膀胱，膀胱的压力增加，因为盆底的支持结构、肌肉收缩和支撑能力下降，尿道压力下降，最终导致尿液从高压往低压走，就会出现漏尿。随着年龄或者分娩妊娠等原因都会导致盆底支持组织薄弱，出现漏尿的现象。本病在60岁以上的人群中能达到50%，所以发病率很高，属于常见疾病。

产后脱垂的自愈，要看子宫脱垂的程度。如果是早期，生完孩子42天左右发现子宫脱垂，程度也比较轻，可以自愈。生孩子的时候，孩子通过产道对产道肌肉是一种损伤，肌肉损伤后，肌肉有恢复能力，断裂的小肌纤维可以重新再长在一起，盆底肌肉功能就会恢复。 脱垂的原因是因为盆底肌肉的支持能力差，才会脱垂，如果肌肉恢复，支撑能力也恢复，脱垂就会改善。产后42天左右到3个月是盆底肌肉恢复最佳的时期，产后子宫脱垂、尿失禁、有盆底功能障碍的病人，要做盆底康复锻炼，康复锻炼为无创，不用手术就可以治愈。如果单纯靠自己恢复，有些时候可能风险就要大一点，如果脱垂轻，可以治愈。如果脱垂稍微重，还是做盆底的康复治疗，相对比较保险，能够减少远期脱垂。虽然盆底脱垂后还有自愈的可能性，但建议做盆底康复治疗，对避免远期的并发症有一定的好处。

产后坠胀的原因很多，不完全是子宫脱垂。产后坠胀因为炎症、劳累，生完孩子，产后活动比原来少，生活全都改变，这种心理状态也在改变，有心理疲劳、烦躁，有些时候表现为身体不适。最常见的是坠胀感，所以坠胀一定要找原因，一定要去医院，可以查一查有没有泌尿系感染、阴道炎、子宫炎症。做妇科检查的同时，把盆底状态评估一下，考虑子宫的位置，阴道前后壁松紧、张力、阴道肌力，一定要去做妇科检查。 妇科检查常见的是内诊、B超，如果有泌尿系症状还做尿常规。患者需要休息好是否还存在坠胀，如果疲劳消除还有坠胀，一定要去医院查一查。

不规则子宫出血包括子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病、阴道疾病，具体如下： 1、老年性阴道炎：可以有不规则出血，绝经后出血； 2、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈癌、宫颈糜烂； 3、子宫疾病：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症都可以引起阴道不规则出血； 4、卵巢疾病：内分泌出现问题，导致激素水平不稳，出现不规则阴道出血，像无排卵月经；还有黄体萎缩、黄体发育不好、卵巢早衰，因为内分泌失调，内分泌不稳以后，激素水平波动大，可以出现不规则阴道出血，以及甲亢、甲减，因为甲状腺对卵巢有影响，均可引起卵巢功能障碍，引起不规则的阴道出血。

产后出现压力性尿失禁，基本上1/3的产妇都会发生尿失禁，是临床上常见的疾病。压力性尿失禁的检查办法如下： 1、压力试验：临床最常用的就是压力试验，病人躺在妇科床上，取膀胱截石位，加大腹压时候可以看到尿液从尿道口漏出； 2、指压试验：把食指和中指放在尿道和膀胱颈的位置，上抬膀胱颈后让患者加大腹压，这种情况下可能不漏尿。如果手放松不抬高膀胱颈部，患者加大腹压道尿液漏出，说明是压力性尿失禁； 3、棉签试验：也是膀胱截石位，把棉签蘸上麻药，加上麻药后放到病人的尿道里，加大腹压后棉签往上翘，往上翘30°或者抬高2-3cm，诊断阳性，这是最常见的办法。 此外，还有辅助检查，例如核磁判断尿道和膀胱颈位置，或者尿动力学。

闭经就是不来月经，来月经的司令是下丘脑、垂体，靶器官是卵巢，所以下丘脑-卵巢轴出现问题，就会闭经。闭经的原因包括以下情况： 1、一般是下丘脑性疾病，可以出现闭经。还有就是神经性厌食，现在很多年轻人过度减肥造成了神经性厌食，从而出现闭经。精神分裂症的药物可以引起下丘脑反应，也可以不来月经； 2、垂体肿瘤、垂体微腺瘤形成高泌乳素血症，也可以导致闭经； 3、卵巢早衰、卵巢功能障碍、多囊卵巢综合征，就是卵巢排卵障碍，可以导致闭经，这是卵巢疾病； 4、子宫炎症造成宫腔粘连，子宫黏膜粘在一起，就不会来月经。另外，人流次数太多，把子宫内膜损伤，子宫内膜长不起来，会不来月经。 总之，常见的问题是下丘脑、垂体、卵巢和子宫四个方面的原因，最多见的就是卵巢疾病。

孕酮(孕激素)低和多囊卵巢有关系，因为多囊卵巢就是不排卵，不排卵孕激素就没有来源，孕激素是低的。卵巢多囊样改变是有卵泡发育，没有排卵，为多囊卵巢疾病典型体现。不排卵，黄体就没有，孕激素就没有来源，导致孕激素水平低。 多囊卵巢患者做性激素水平检测的时候，化验单报回来的是孕激素水平低，雌激素水平高。因为没有排卵，只有卵泡发育，单纯是雌激素水平高，还可以同时合并雄激素水平高，雄激素水平高也抑制排卵。LH促黄体生成素相对要高，FSH促卵泡生成素低，这就是多囊卵巢的特点。

多囊卵巢患者的内分泌异常，雄激素水平高，LH就是促黄体生成素高，这两个激素引起不排卵，很多病人合并有不孕症。卵泡只有长到1.5cm以上才有排卵的机会，如果卵泡不长的情况下，用药物干预，就要用促卵泡生长，比如绒毛膜促性腺激素。还有用促排卵药像来曲唑、克罗米芬，不能在家自己用药，一定要去医院在医生的监测下用药物治疗。 卵泡不长除了去医院治疗，要改变生活方式，就是运动多做一做，把嘴管住，少吃一点，让体重下降，把多囊卵巢治好以后，自然而然卵泡就会长。所以是自己调整，去医院治疗，这两种办法一定要结合。