范振兴

生气引起胸闷需要让情绪平复，主要有以下几种缓解方法：1、转移注意力：去除情绪不稳定最直接的方法是转移注意力，不能总是想不高兴、生气的事，尤其已经感觉到胸闷时，要从负面情绪中脱离出来。最容易、最常做的有运动、转换环境、脱离导致生气的人和场景等，就会有明显的好转。虽然平时应该少看手机，但如果生气又有胸闷不适时，可以用手机看电影、听音乐、看小说，将注意力分散、转移后，情绪稳定则胸闷自然缓解；2、治疗：部分患者有基础的心血管疾病，在生气的诱因下出现胸闷气短，甚至胸痛。一方面要改善情绪，另一方面需要做相应的评估、诊断甚至治疗。

妊娠高血压指在妊娠后期出现高血压，即妊高征，可能为慢性高血压合并妊娠。妊高征不一定有明显症状，如果有症状，多见的是胸闷、心悸、头晕、头痛等，与血压升高幅度有关，也与每个人耐受性有关。除此之外，可能会出现水肿，比如下肢水肿、颜面部水肿等，通常没有特异性表现。对于妊娠女性，尤其是高龄女性，产前检查比较重要，不能因为心慌、心悸、头晕等，就判断为高血压，要通过产前规律体检，及时发现并明确，部分患者可能有高血压，但没有症状。随着妊娠月份增加，横膈肌会逐渐上抬，可能会产生气短、心慌等感觉，但不一定是高血压，要通过反复测量血压，确定妊娠妇女是否合并高血压。

主动脉夹层急性期的血压变化有以下几种：1、血压异常升高：比如达到180mmHg甚至>200mmHg，舒张压通常在120-130mmHg以上，升高比较明显，无论是原发高血压，还是因为发作后剧烈疼痛导致的应激反应，主动脉夹层的病人血压都会较高；2、肢体表现不同：常见于右侧血压比较高，左侧血压可能不确定，需要根据主动脉夹层撕裂的位置来判断。如果撕裂在主动脉弓，通常会出现左侧血压下降，如果撕裂在降主动脉，通常会发现双侧上肢血压都非常高，但是下肢血压会下降，足背动脉可能无法摸到。撕裂位置对局部的血管供血减少甚至中断，所以有时测量不同侧的血压，差异会比较大；3、休克：有时主动脉夹层测量的血压较高，但表现为休克状态，但一般休克是低血压状态，但主动脉夹层的病人血压特别高也有可能是休克表现。

先天性心脏病是指在胎儿时期，由于感染或者基因改变，所造成的组织结构和功能异常的疾病。它的分类主要依赖于累及部位，根据具体的结构变化而定，比较常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、法洛式四联征或三联征、动脉导管未闭、主动脉瓣畸形、二尖瓣畸形、肺动脉瓣狭窄，包括二尖瓣、三尖瓣狭窄、关闭不全或者位置移动，以上是比较常见的结构性心脏病。此外，还可能是累及到心肌组织的先天性心脏病，如肥厚性心脏病，它常常是由于基因编码出现了错误，从而引起来结构改变。也有某些心脏离子通道病，通常也是由于基因突变所造成，主要表现是在某一个时期出现了心律失常，尤其是恶性心律失常，会导致病人猝死，有时候病人貌似健康，在某些诱因，如运动或者情绪激动，甚至毫无诱因的状况下，可能出现恶性心律失常，从而导致病人猝死。

患有基础心脏病的孕妇，容易出现心衰的时期是怀孕的中晚期，怀孕中晚期由于胎儿发育已经比较大，对孕妇而言负担较重。一方面血容量，包括血液循环速度都发生了较大改变，另一方面腹腔压力增高，会使膈上抬而压迫心脏，使胸腔的容量变小，肺的扩张受到一定程度的限制，尤其是胎儿长大之后，整个循环加速，对心脏的整体负担较重。如果出现基础的心脏结构和功能改变，高循环状态、高容量状态会使本来代偿的心脏出现失代偿，导致心力衰竭。如果过去心脏没有疾病的孕妇，在怀孕的中后期出现围产期的心肌病，更容易在怀孕晚期出现心力衰竭。各种免疫、炎症的机制，会引起心脏功能明显下降，也主要是在怀孕的中晚期出现。

室壁瘤是心肌梗死后一种相对常见的并发症，治疗主要是针对以下三个方向，即心律失常、心力衰竭，血栓的形成。室壁瘤是由于坏死区域的心肌逐渐变成了瘢痕，该瘢痕失去了正常心肌收缩的活力，所以往往就不再收缩，甚至在其他正常心肌收缩的时候，向外膨出。主要危害是造成心功能不全、心力衰竭、腹壁血栓，还会在室壁瘤和正常心肌之间造成电活动异常，出现心律失常。具体治疗如下：1、血栓形成：如果有血栓形成，通常需要抗凝治疗，而且是需要较长时间的口服抗凝药物；2、心律失常：如果是反复的心律失常，在除了应用抗心律失常药物外，对于有反复发作甚至猝死可能性的病人，通常需要做植入性的心脏自动复力手术；3、心力衰竭：对于心力衰竭的病人，如果是通过药物难以控制、比较局限的、大的室壁瘤，通常可以通过外科手术将其切除，把室壁瘤的瘢痕心肌切掉，其余正常心肌的收缩就会更加协调，对改善心脏功能、减少腹壁血栓，包括减少心律失常，都有一定意义。但是小的室壁瘤，主要还是依赖于药物治疗。

青紫性先天性心脏病包括法洛氏四联症、主动脉骑跨、大动脉转位，是最常见的导致发绀的青紫型先天性心脏病，常在出生后开始有明显的发绀。部分先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，如果同时合并肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁，也会出现青紫和发绀。如果不合并肺动脉先天的结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，随着病程延长，成年后肺动脉压力会逐渐升高，也会出现青紫。通常在胎儿、婴幼儿时症状不太明显，没有明显青紫，但随病程延长会出现青紫，是因为病情进展而出现肺动脉高压。这些疾病出现青紫是因为静脉血还未经过肺充分氧合，直接进入左心、动脉系统，就会导致组织和脏器的缺血、缺氧而出现紫绀，即青紫型先天性心脏病。

利伐沙班是目前应用于房颤病人预防血栓的常用药物，需要长期服用，甚至终身服用。房颤病人吃利伐沙班是为了预防血栓，预防房颤的危害，房颤危害主要有血栓栓塞和心力衰竭。房颤患者容易长血栓是因为在房颤时，心房几乎没有正常的收缩舒张功能，心房靠近心房壁，尤其是左心耳的位置，血流速度比较慢，容易形成血栓。血栓刚开始可能在左心耳里，但是不一定什么时候，血栓不能粘在心房壁上时，血栓会脱落下来随着血流运行，如果堵在大脑里就会中风，流到其他动脉里，如果把血管堵死，相应的动脉供血的区域会缺血，包括肠系膜缺血、肾动脉缺血、冠状动脉缺血、下肢动脉缺血、外周动脉缺血等，需要抗凝治疗。但并不是所有的房颤病人都需要抗凝治疗，如果患者伴有高血压、糖尿病、年龄较大、冠心病、心力衰竭、外周血管疾病等危险因素，危险因素越多，血栓栓塞风险就越大，越需要抗凝治疗。

房颤发作时服用药物和相关的措施无法立刻起效，需要长期缓慢地恢复。房颤突然发作会带来心慌、心悸、胸闷、胸痛，头晕等症状，此时服用美托洛尔等药物可以使房颤时的心室率减慢，从而缓解某些症状。还可将心房颤动转换成正常心率，则症状也会很快缓解，但口服药物很难达到让房颤突然转复为正常心率的效果。房颤的治疗不能只以控制心室率、缓解症状为主要目标，首先需要评估房颤能否转复并恢复正常心率，其次要评估患房颤后，发生血栓、栓塞的概率。如果房颤存在具体病因，比如瓣膜病、高血压、冠心病、心肌缺血，需要积极治疗。无论是何种疾病引起的房颤，都存在血栓和栓塞的风险，建议尽量维持窦性心律。如果无法维持则控制心室率，加用抗血栓药物。

房颤三联征主要包括以下几种：1、心律绝对不齐：心脏跳动没有规律，没有治疗时心跳较快、较乱，房颤指心跳完全消失规律、间隔完全不等；2、心音强度不等：心率快慢变化较大，心率慢时心音相对较强，心率快时可能听不到心音；3、脉率小于心率：称为脉搏短绌，通过脉搏的搏动得出的心率不准确，通常脉搏数少于真正心跳的频率，由于心跳过快时两次心跳的间距过近，虽然心脏在收缩，但不能搏出足够量的血，使外周血管产生活动，所以从外周血管摸到的搏动小于真正的心跳次数。