范振兴

患有基础心脏病的孕妇，容易出现心衰的时期是怀孕的中晚期，怀孕中晚期由于胎儿发育已经比较大，对孕妇而言负担较重。一方面血容量，包括血液循环速度都发生了较大改变，另一方面腹腔压力增高，会使膈上抬而压迫心脏，使胸腔的容量变小，肺的扩张受到一定程度的限制，尤其是胎儿长大之后，整个循环加速，对心脏的整体负担较重。如果出现基础的心脏结构和功能改变，高循环状态、高容量状态会使本来代偿的心脏出现失代偿，导致心力衰竭。如果过去心脏没有疾病的孕妇，在怀孕的中后期出现围产期的心肌病，更容易在怀孕晚期出现心力衰竭。各种免疫、炎症的机制，会引起心脏功能明显下降，也主要是在怀孕的中晚期出现。

房颤三联征主要包括以下几种：1、心律绝对不齐：心脏跳动没有规律，没有治疗时心跳较快、较乱，房颤指心跳完全消失规律、间隔完全不等；2、心音强度不等：心率快慢变化较大，心率慢时心音相对较强，心率快时可能听不到心音；3、脉率小于心率：称为脉搏短绌，通过脉搏的搏动得出的心率不准确，通常脉搏数少于真正心跳的频率，由于心跳过快时两次心跳的间距过近，虽然心脏在收缩，但不能搏出足够量的血，使外周血管产生活动，所以从外周血管摸到的搏动小于真正的心跳次数。

心力衰竭引起喘气困难，如果想缓解，可以采取以下几方面的措施进行处理：1、改善体位：主要进行对症治疗，包括采取使患者采取放松、休息的体位，一般需要静坐，双腿下垂，减少回心血量，有条件的建议吸氧；2、药物治疗：主要降低心脏负担，可以服用利尿剂、扩血管制剂、降低血压制剂等，有的患者还需要服用强心药物，使心脏收缩力适当增强；3、病因治疗：心衰的治疗包括诱因治疗和病因治疗，诱因指存在心脏基础疾病的情况下，如果合并呼吸道感染，合并房颤、心动过速、贫血等诱因时，会使心衰急性加重，需要控制感染，控制心率，避免心率过快。如果存在发烧，需要进行退烧，如果贫血严重，需要纠正贫血。病因治疗是长期治疗较为关键，高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜病、心肌病等可能导致心脏衰竭。这时需要控制血压，改善心肌供血，某些疾病需要进行手术治疗，包括冠心病支架、搭桥治疗，瓣膜病的外科手术或微创的介入手术治疗等。

心肌酶的升高幅度不是诊断心肌炎的标准，心肌受损范围越大则心肌酶升高幅度越大，心肌受损的严重程度越小则心肌酶升高的幅度越小。通常心肌炎有心肌细胞的坏死，心肌酶会升高，所以幅度与心肌炎诊断关系较小，但是可以反映心肌炎的严重程度。心肌炎诊断不是依赖心肌酶的升高，因为其他疾病也可以引起心肌酶升高，如急性心肌梗死、心力衰竭失代偿期、严重肾功能不全，心肌炎常见于没有基础的动脉硬化、冠状动脉粥样硬化、狭窄，甚至堵塞的基础病变。可见于各个年龄段，最常见于青壮年，常有前驱症状，发病前1-2周之内有消化道、呼吸道的病毒感染的表现，出现发热。心电图与心肌梗死不同，心肌梗死定位清晰，可以发现具体室壁的缺血甚至坏死，心肌炎没有固定定位的心电图改变。

心脏病的急救药物主要包括以下几种：1、硝酸甘油：属于舒张冠状动脉、减轻静脉回流心脏的药物，可以用于治疗心力衰竭和心绞痛；2、速效救心丸：是治疗冠心病的传统医药，对急性心绞痛发作有较好的治疗作用；3、卡托普利、硝苯地平缓释片：如果突发高血压，患者家里可以准备卡托普利或硝苯地平缓释片，针对血压突然升高，没有严重的心脏、脑血管、肾脏疾病时，可以考虑使用起效较快的降压药物；4、阿司匹林：用于冠心病、急性心肌梗死，可以起到稀释血液治疗血栓的作用，使心肌梗死有一定程度的改善或缓解。上述药物并不是每个家庭或患者均能完全合理使用，所以需要根据既往病史、就诊情况，在医生建议下准备药物，如硝酸甘油、阿司匹林等。

心脏黏液瘤的手术时间，比复杂的心脏搭桥或者换瓣手术时间要短，平均在1-2个小时，主要是从开胸到关胸的时间，通常接近2个小时。但是从家属、患者的角度而言，整个手术时间，即从推到手术室，到从恢复室出来，可能需要3-4个小时或者更长时间。但是实际上黏液瘤的手术并不是特别复杂，手术本身所需时间可能是1-2个小时。而每个患者的黏液瘤大小、具体生长部位不同，所以手术时间长短以及难易程度不同。另外，部分患者的基础情况，比如心肺情况，以及胸廓是否做过手术、是否畸形，各种穿刺、置管等入路是否顺利建立等，对手术时间的影响都比较大。

妊娠高血压指在妊娠后期出现高血压，即妊高征，可能为慢性高血压合并妊娠。妊高征不一定有明显症状，如果有症状，多见的是胸闷、心悸、头晕、头痛等，与血压升高幅度有关，也与每个人耐受性有关。除此之外，可能会出现水肿，比如下肢水肿、颜面部水肿等，通常没有特异性表现。对于妊娠女性，尤其是高龄女性，产前检查比较重要，不能因为心慌、心悸、头晕等，就判断为高血压，要通过产前规律体检，及时发现并明确，部分患者可能有高血压，但没有症状。随着妊娠月份增加，横膈肌会逐渐上抬，可能会产生气短、心慌等感觉，但不一定是高血压，要通过反复测量血压，确定妊娠妇女是否合并高血压。

先天性心脏病是指在胎儿时期，由于感染或者基因改变，所造成的组织结构和功能异常的疾病。它的分类主要依赖于累及部位，根据具体的结构变化而定，比较常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、法洛式四联征或三联征、动脉导管未闭、主动脉瓣畸形、二尖瓣畸形、肺动脉瓣狭窄，包括二尖瓣、三尖瓣狭窄、关闭不全或者位置移动，以上是比较常见的结构性心脏病。此外，还可能是累及到心肌组织的先天性心脏病，如肥厚性心脏病，它常常是由于基因编码出现了错误，从而引起来结构改变。也有某些心脏离子通道病，通常也是由于基因突变所造成，主要表现是在某一个时期出现了心律失常，尤其是恶性心律失常，会导致病人猝死，有时候病人貌似健康，在某些诱因，如运动或者情绪激动，甚至毫无诱因的状况下，可能出现恶性心律失常，从而导致病人猝死。

心脏骤停是临床中最严重、最危急的情况，具体原因如下：1、心肌梗死、心绞痛：急性心肌梗死或者是严重的心绞痛的发作是最常见的原因，在心肌梗死或者心绞痛发作时，会出现严重的心律失常，有可能快速，也可能缓慢，无论快速还是缓慢，都可能会导致心脏失去机械收缩的能力；2、严重冠心病：在严重冠心病发作时，会出现心脏机械收缩能力完全的丧失，从而可以出现心脏骤停；3、心律失常：各种类型的心律失常都可能引起心脏骤停，如先天遗传性心肌病或者是离子通道病，在某一时刻、某些诱因的诱导下，就会出现恶性心律失常，也会导致心脏骤停；4、血管疾病：心脏周围大血管的病变也可以导致心脏骤停，如肺动脉栓塞、主动脉夹层，这种急性的循环衰竭也会影响到心脏；5、其他系统终末期：当机体其他系统的严重疾病到达终末期时，对心脏会造成非常严重的损害。如急性脑血管病、严重的脓毒血症，对心脏都有可能造成极为严重的影响，导致心脏电活动和机械活动的突然丧失，最终导致病人猝死，也就是心脏骤停。

心肌缺血是冠心病的主要改变，运动和锻炼是延缓冠心病较为重要的环节。冠心病患者在能够耐受的情况下，可以每周进行5次或者5次以上中等强度的运动锻炼，这种运动锻炼不是直接让血管变得通畅、供血增加，没有直接效应，主要起到间接效应。运动的间接效应指让心脏储备功能得到一定的维持，使血压、血脂、血糖容易或者更好的得到控制，可以使动脉硬化进展暂停或者延缓，避免进展过快。通过运动让狭窄的冠状动脉变得不狭窄，这种情况难以实现，通过运动可以使动脉硬化的情况不会更快进展，这是规律进行有氧运动锻炼的好处。生理情况下，运动可以使冠脉的供血在短时间内出现增加，但增加不是让狭窄的管腔变得不再狭窄，而是由于心脏在耗氧量增加的情况下，局部代谢产物具有舒张血管的作用，可以使正常的冠状动脉得到舒张，增加血流量。运动对于严重狭窄的部位，很难真正得到血流增加。