苏晓

小孩疝气嵌顿时间过长有可能造成肠管的卡压坏死，重者要切除肠管，因此发现早期的症状非常重要。对于既往有疝气的幼儿，家长如果发现在某个时间段疝块变得比以往明显增大，而且安静平卧的时候肿物又难以自行消失，将肿物往腹腔方向推送的时候也难以返回到腹腔，应该考虑是不是有疝气嵌顿的可能。如果疝块局部皮肤色泽是正常的，但是患儿伴有哭闹不止或者阵发性腹痛、呕吐等症状，说明已经出现一定的梗阻症状，应该及时送到医院进行复位治疗。如果局部肿块质地变硬、触痛非常明显，皮肤也可以见到红肿或者发青紫色，可能出现肠管的缺血坏死等严重并发症，更应该尽快的到医院做相应的治疗。

乳腺肿块只是临床症状的表现形式，以肿块形式出现的乳腺疾病，大体上可以分为三大类： 1、各种肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及原位癌等相关疾病； 2、各种炎性疾病，比如哺乳期发生的积乳囊肿、脓肿，以及近年发病率快速上升的，发生在非哺乳期的肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等； 3、特异性疾病，比方说乳房的结核、寄生虫等。不论哪种形式出现的乳房肿块，都应该尽快前往医院就诊。在医院医生可以通过B超或者钼靶等无创性的检查，进一步找出不可触及的病灶，同时可以通过辅助触诊对肿块进行初步诊断，以及进行分类、分级。对于危险等级比较低的肿块，可以选择继续随访观察，而如果发现危险等级比较高，比如BI-RADS分级在3级以上，需要进一步通过穿刺或者手术活检的方式明确诊断，以避免延误治疗。

乳腺导管内乳头状瘤指的是发生在导管上皮的良性肿瘤，多见于产后妇女，以40-50岁患者居多，临床上比较常见的乳腺良性肿瘤，发病率仅次于乳腺纤维瘤和乳腺癌。根据2003年世界卫生组织乳腺肿瘤的分类，将导管内乳头状瘤分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下，大约1.5cm的1、2级乳管，也称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区的乳晕下方，这种类型一般认为不增加乳腺癌的风险。但是对于外周型乳头状瘤，指的是终末导管小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，过去使用过乳头状瘤病这个名称，主要特点是位于乳腺的周围象限，过去认为是癌前病变，癌变率可以高达5%-12%。

目前绝大部分的小儿疝气手术都是选择择期手术的方式，都采用微创手术，不管是开放式的微创还是腹腔镜微创，疼痛表现都非常轻微，临床表现上，术后当天小儿在楼道里有时候就蹦跳了，所以疼痛是非常轻微的。但是作为创伤的恢复来说，都需要恢复过程，一般还是主张进行必要的卧床休息，也包括积极地防治便秘、咳嗽这些症状，使患儿得到更好的恢复。对于开放性的微创手术来说，因为对腹股沟区的精索会造成不大不小的损伤，所以阴囊有时候表现会有少量的渗血或者血肿的情况。渗血多的患儿可能阴囊表现的肿胀比较明显，疼痛的感受可能会明显一些，但是一般有3-5天的水肿回吸收时间，都会得到非常好的恢复。对于腹腔镜的微创手术，阴囊损伤几乎是没有的，唯一的表现可能是气腹，因为腹腔镜制作气腹的时候可能会造成腹部胀痛或者肋间的疼痛的表现，恢复时间大概是在3-5天的时间。

怀疑小儿疝气出现嵌顿的时候，家长可以先根据小儿的状况，还有局部体征，迅速做大概的判断。如果疝块的局部皮肤色泽正常，小儿没有特殊不舒服的症状，可以先把患儿处于平仰卧位，或者是头低脚高位，倾斜30°左右，尽量哄劝患儿停止哭闹保持安静，同时用手轻轻地将肿物往腹腔方向推送，如果难以复位，就要前往医院请医生协助进行复位。如果小孩的疝块存在的同时，已经伴有哭闹不止或者阵发性腹痛呕吐等症状，就说明已经出现一定的梗阻症状，这个时候就不应该再去等待了，应该及时送到医院进行复位治疗，医生会根据查体，包括辅助检查的情况来判断是手法复位还是急诊手术。如果上述症状存在同时，局部的肿块质地变得很硬，皮肤出现红肿或者发青紫色，可能提示肠管缺血、坏死这些严重并发症的几率大大增加了，多数情况下，要进行急诊手术探查和相应的治疗。手术当中如果判断肠管已经缺血坏死或者穿孔，必须进行坏死肠段的切除，然后再进行肠吻合手术。

临床上经常有患者发现小儿的阴囊是空虚的，没有做及时的治疗，有可能会影响到小孩的生育。一般来说，只要一侧的睾丸功能正常，同样可以维持正常的生育功能，对于性功能来说也没有影响。成人了以后可以做精液常规方面的检查以及性激素的检查，只要检查是正常的，生育就没有任何问题。但是很多情况下，隐睾需要进行治疗，因为另外一个睾丸可能位于腹股沟或者位于腹腔内，异位的睾丸容易出现恶变，需要检查明确位置以后，通过手术进行切除。

在新生儿时期家长有时候发现隐睾，就应该定期的观察睾丸是否降到阴囊里。如果到6个月的时候睾丸还是没有降到阴囊内，自行下降的机会就已经非常小了，应该考虑进行激素或者手术治疗。有研究发现超过12个月还没有下降的睾丸，它当中的生殖细胞和支持细胞就已经逐渐消失，所以最佳的手术治疗时机应该是6-12个月的时间，现在临床上最迟不能超过18个月。早期的睾丸下降固定手术，术后睾丸仍有生长的可能性，超过18个月以后再进行手术，睾丸恢复的可能性就很小。另外隐睾患者的年龄越大，睾丸在异常位置所待的时间越长，对睾丸的生长发育以及生精功能的影响就越严重，将来出现不育和睾丸恶变的几率也会明显的增高。现在的手术指征，建议一旦发现隐睾，还是要在18个月之内完成隐睾手术。

喘息性支气管炎在儿童中是很常见的疾病，主要的治疗手段： 1、查清楚喘息的诱发因素，儿童喘息性支气管炎最常见的诱发因素可能是呼吸道感染，可以先抗感染治疗。如果是病毒感染，用抗病毒的药物；如果是细菌感染，用抗细菌药物，即抗生素； 2、平喘治疗：目前平喘治疗方面，建议进行雾化治疗； 3、小孩的分泌物比较多，可以进行呼吸道护理，比如吸痰、拍背； 4、根据小孩的情况，可以做物理治疗，比如激光排痰、中医敷背，都是多种方面的治疗方手段。

一般气管炎住院过程中可能需要3-5天，这3-5天内先用抗生素治疗，3-5天后可能有些小孩需要口服药物，再巩固2-3天后续治疗。 根据小孩的情况，有些可能要延长，比如特殊的气管炎，毛细支气管炎，对小孩病变部位的损伤比较大，相应的治疗时间还会延长。小孩发生气管炎很多是因为小孩抵抗力下降以后，再接触传染源引起。平常护理需要注意的事项包括： 1、平时最好增强免疫功能； 2、预防接触有疾病的人，不要去人多的地方，不要与有感冒、发烧、感染的人接触； 3、发现问题及时到医院进行诊治，早期发现、早期治疗，可以很快缩短治疗时间和费用。

一般支气管炎支持性治疗不多，但是忌讳性比较多。比如有气管炎的时候，要忌讳一些食物，如高蛋白食物,鸡蛋、海鲜类，如鱼类；火气比较大的食物，比如煎炒、油炸、烧烤类食物；有些小孩子不能吃腌制类食物，因为会产生亚硝酸盐，会导致喘息发作；还需要忌讳带壳类海鲜食物，比如螃蟹、虾；不要吃过多热带水果，比如芒果、龙眼、荔枝等，这些都可能会加重气管炎发作。平时生活中，小孩的情况与成人不太一样，小孩的生长过程中需要很多营养物质，需要蛋白质，所以不能一概而论。高营养的物质不能吃，因为蛋白可能会导致咳嗽加重，痰液会加重，但是蛋白质又是小孩生长发育很重要的物质。所以针对能吃或不能吃的食物，建议在检测过敏原之后，由过敏原检测结果作为指导，进行食用食物的判断。