舒智宇

视网膜血管炎可以分为动脉炎、静脉炎以及毛细血管炎，根据不同的分类，其临床表现也不尽相同。患者通常感觉视力下降、视物模糊、看东西有漂浮物以及遮挡感，甚至出现看东西的大小改变、形状改变。视网膜血管炎可以伴随很多全身症状，根据患者全身的症状，对其进行进一步的诊治。目前对于视网膜血管炎，主要根据病史以及眼部表现，结合眼底造影检查以及一些特异性的实验室检查，进行诊断，然后根据具体的诊断再进行治疗。

视网膜脱离是视网膜神经上皮层以及视网膜色素上皮层的分离，分为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。其中孔源性视网膜脱离是最常见的类型，通常表现有闪光感、看东西有飞蚊感、中心视力下降、视野缺损这些情况。它的产生是由于在视网膜上出现裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜神经上皮层以及色素上皮层之间，导致脱离。如果出现这种情况，需要及早进行手术治疗，所以如果患者有以上症状，请及早到医院进行诊治。

通常糖尿病视网膜病变分为非增殖期以及增殖期。非增殖期症状比较轻，表现为微血管瘤、出现轻微出血及渗出、黄斑水肿，增殖期视网膜病变表现为新生血管的生成以及纤维增生，甚至出现视网膜脱离。根据不同的分期对糖尿病视网膜病变进行不同的治疗。非增殖期通常需要通过控制患者的血糖，进行随访和一些激光治疗；对于增殖期视网膜病变，需要进行全视网膜光凝或者进行手术治疗。

视网膜血管炎是一大类累及视网膜血管的炎症性病变，它表现为视网膜出血、渗出以及水肿等。患者通常感觉视力下降、看东西模糊、眼前漂浮物，甚至视物有遮挡感。视网膜血管炎的病因有很多种，但是均不一定确定，可能跟患者的自身免疫反应以及感染有关，还有一大类病因不明。目前在治疗方面，可以根据患者具体的病因进行对因治疗，如果患者病因不明确，则根据进一步的眼底检查，进行对症治疗。

黄斑裂孔的治疗方式需要通过对黄斑裂孔进行分期来确定。通常对于Ⅰ期的黄斑裂孔，不需要进行特殊治疗，可以通过观察，因为这一类的黄斑裂孔通常有自愈趋势，会通过自身进行修复，达到愈合。对于Ⅱ期和Ⅲ期的黄斑裂孔，需要采取手术治疗，通常采取玻璃体切除联合内界膜撕除手术，这一类型的病人有百分之八九十的愈合可能。但是如果到达 Ⅳ期的患者，也需要采取手术治疗，但是其愈合情况不尽人意，所以需要长期观察以及追踪，看在哪期采取哪样的手段，进行治疗。

视网膜脱离的手术治疗主要针对孔源性视网膜脱离以及牵拉性视网膜脱离，通常手术方式有两种，一种是巩膜扣带术，另一种是玻璃体切割术。其中巩膜扣带术是在巩膜外对视网膜进行电压，而玻切手术在眼内进行操作，是一个内眼手术。这两种手术方式各有优缺点，巩膜扣带术的费用比较少，病人的痛苦比较小，但是它的成功率没有波切手术的成功率高；而波切手术费用比较高，对病人术后的配合状态要求比较高，但是它的成功率会稍微高一些。但是具体选择手术方式，需要根据医生检查病人的情况、视网膜脱离的具体情况进行选择。

非增殖性糖尿病视网膜病变，首先要控制血糖，并进行定期复查；然后通过口服药物，改善微循环、促进吸收；根据眼底照相以及结合眼底荧光造影，做相应的一些诊断，根据具体情况看是否需要进行激光治疗，目前激光治疗是一个比较有效的手段。一旦发现非增殖性糖尿病视网膜病变，一定要坚持定期复查，避免其向增殖性视网膜病变发展，出现严重的视力损害。

对于增殖性糖尿病视网膜病变的患者，目前可以采用激光治疗、玻璃体腔注药以及手术治疗。但是无论采取哪一种方式治疗增殖性糖尿病视网膜病变，对患者而言，目前不能通过这些治疗提高视力，主要治疗目的是控制病情，把病情控制在目前阶段。建议患者能够在非增殖期的时候，尽早进行诊治，控制病情，不要让其向增殖期发展。

糖尿病视网膜病变患者出院指导如下： 1、根据患者出院的情况，即根据患者当时的状态，确认患者应该用什么药物； 2、根据患者全身的情况进行观察，比如患者的血糖、血压控制怎么样，以及患者全身的一些功能状态怎么样； 3、特别注意告诉患者进行定期复查，因为糖尿病视网膜病变不是一个一劳永逸的疾病，不是进行一次治疗以后，之后不会发病或者痊愈，需要进行长期的观察以及随访。

视网膜动脉阻塞是眼科的急症之一，需要进行争分夺秒的抢救。通常视网膜动脉阻塞的患者来时，可能有一过性的视力下降或者视力已经突然下降到很差，需要根据其阻塞部位进行诊治。如果患者出现一过性的视力下降，栓塞状态可能会发生改变，可能已经通畅，那么此时要根据患者本身的情况以及眼底的情况做进一步的治疗。但是如果患者出现急性的视力下降，则必须马上进行抢救，通常需要进行血管扩张如舌下含服硝酸甘油等扩张血管药物、进行眼球按摩、吸氧、降低眼压以及纤溶性治疗，但是其预后并不是太好。通常视网膜的缺血缺氧状态达到6个小时的时候，或造成组织不可逆的损害，所以要尽早进行治疗，越早的治疗对视力的恢复越有效果。但是如果错过抢救时机，对患者的视力恢复是相当差的。