胡金晨

结肠腺瘤都是良性病变，但是其存在恶变的可能，70%的结肠癌是由结肠腺瘤恶变而来。结肠腺瘤按照病理一般可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，管状腺瘤的发病率相对比较高，占腺瘤的70%左右。其可以是单发也可以是多发，容易出血，一般不超过2cm，往往都有蒂。 绒毛状腺瘤则表现为绒毛状和乳头状的结构，基底往往较为宽广，并没有蒂，也容易出血。绒毛状管状腺瘤则介于二者之间，临床表现也介于二者之间。 一般腺瘤越大恶变几率越高，而管状腺瘤恶变的几率最低，分化程度比较好。而绒毛状腺瘤恶变几率最高，则绒毛管状腺瘤介于二者之间。对于腺瘤通常建议早期处理，因为其容易出血、恶变，增大，容易引起梗阻。处理则通常采用内镜下的套扎切除，或者ESD、EMR切除。如果内镜下处理困难或存在明显的恶变情况，患者应通过外科手术进行切除。

十二指肠的Brunner腺瘤是一种少见的十二指肠非真性肿瘤，属于非癌前病变，恶性情况更是非常罕见。通常情况下，多数病人并没有明显的症状，因为肿瘤比较小，往往都是在进行胃镜、十二指肠镜检查时才发现。对于没有症状的患者，小腺瘤通常无需治疗，往往进行密切随访观察即可；当腺瘤增大时，患者会出现明显的消化道症状，包括出血、腹痛或腺瘤增大引起压迫症状，包括恶心、呕吐，黄疸时，需要考虑手术治疗。 如果腺瘤的直径＜1cm且有蒂，基本可以采用内镜将其切除。若内镜下切除困难，或合并消化性溃疡、出血、穿孔，此时则需要通过外科手术进行治疗。 Brunner腺体是幽门至十二指肠的正常腺体，其可分泌碱性黏液，对十二指肠具有一定的保护作用。此类肿瘤是由于不明原因导致增生并形成肿瘤，是主要发生于十二指肠黏膜下层的一种良性肿瘤，好发于50-60岁左右的男性。

结肠上皮内瘤变指结肠病变的细胞形态、结构与正常细胞存在变化，大体上可以分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变相当于发生轻到中度异型增生，属于良性病变，而高级别上皮内瘤变则属于重度异型增生或者是原位癌。 因此，对于这种情况需要加以警惕，并且患者需要及时的处理。即使对于结肠的低级别上皮内瘤变也不能掉以轻心，因其也可以发生恶变，患者需要定期复查结肠镜，防止其发生恶变。对于病变需要早期进行处理，特别是结肠镜检查中发现的低级别上皮内瘤变的息肉或者腺瘤，需要同时进行内镜下ESD、EMR的切除，或者是套扎切除。切除以后还要对患者进行追踪随访，因为部分高级别或者低级别的瘤变往往多发，或者早期非常微小，内镜下不易发现，需要对患者进行内镜随诊、复查。

胃黄色瘤是吞噬类脂质的巨噬细胞，在胃黏膜局灶性聚集形成的瘤样增生，是胃黏膜局部脂质代谢障碍引起的病变，又称为黄斑瘤或者脂质岛，随着年龄的增长而增加。 该病多发于50岁以上的患者，以男性多见。目前病因尚未明确，可能与慢性的炎症刺激、原发性高脂血症、继发性高脂血症、糖尿病、幽门螺杆菌的感染有关，并没有直接证据证明黄色瘤可以直接导致胃癌。 但黄色瘤是胃癌发生的高危因素，因此患者应该早期进行处理。可以选择胃镜下的活检切除，还包括射频、微波烧灼等方法。对于黄色瘤也应该积极进行治疗，同时治疗伴发病，包括胃炎等。

胃肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，以胃癌为主，其它肿瘤包括胃间质瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤等。大部分胃部肿瘤患者早期并无症状或无特异性症状，仅存在非特异性的症状，包括胃痛、胃胀、反酸、烧心、恶心等。待肿瘤进展以后，患者往往逐渐可以出现上腹痛、纳差、消瘦、易饱感、腹部肿块。 然后患者可以出现并发症以及转移引起的症状，如伴有梗阻，包括可以出现幽门及食道梗阻，并出现吞咽困难；而幽门梗阻引起呕吐伴有出血，患者可以出现呕血、黑便；如果转移到肺、胸膜、腰椎、肝脏、腹膜、胰腺、骨骼等位置，患者可以出现胸痛、肺炎、咳血、皮肤黏膜黄疸、胸腹水、后背疼痛，四肢疼痛等，肿瘤比较大的患者会发现腹部存在肿块。 总而言之，胃部肿瘤存在期别，患者的症状复杂多变，因此临床过程中需要加以鉴别。

结肠腺瘤是良性病变，但是存在恶性的可能。一般情况下，随着腺瘤的增大，癌变几率会明显上升。管状腺瘤的癌变几率比较低，而绒毛状腺瘤癌变几率最高，混合性，即绒毛管状腺瘤则介于二者之间。通常可以在内镜下切除，往往就可以达到很好的处理效果。但是结肠管状腺瘤往往都是多发的，有的比较大，有的很小，在内镜检查时不容易被发现。所以结肠腺瘤的患者要每年定期复查内镜，并根据症状或体征，选择复查频率。 结肠腺瘤按病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种。管状腺瘤占结肠腺瘤的70%左右，绝大部分往往呈单发或者多发。其由增生的黏膜腺上皮构成，表面呈结节状，大多数存在细蒂，通常不超过2cm，表面呈暗红色，容易出血，但是病理分化良好。

结肠腺瘤按照病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种，管状腺瘤在临床上最为常见，严重程度最轻，但是也需要早期进行处理，因其存在一定的恶变几率。结肠腺瘤均属于良性病变，但是存在恶变的可能，70%的结肠癌则是由腺瘤恶变而来。管状腺瘤占结肠腺瘤的绝大部分，占70%左右，可以是单发或者是多发，绝大多数存在细蒂，一般不超过2cm，并且容易出血。 绒毛状腺瘤表面往往都是乳头、绒毛状结构，一般为单发，基底比较宽广且没有蒂，同样容易出血。绒毛管状腺瘤则具有上述两种腺瘤的临床表现或结构，生物学行为同样介于二者之间，随着腺瘤的增大，恶变几率逐渐增高。管状腺瘤恶变的几率最低，因为其分化程度较好，而绒毛状腺瘤恶变的几率最高，绒毛管状腺瘤则介于二者之间。

结肠、盲肠腺瘤均为良性病变，但是存在恶变的可能。在一般情况下，随着腺瘤的增大，癌变几率会显著上升。管状腺瘤癌变几率比较低，绒毛状腺瘤癌变几率最高，混合性的腺瘤则介于二者之间。 对于比较小，存在蒂或亚蒂的腺瘤，首先考虑选择内镜下切除。内镜下切除可以选择圈套切除，包括ESD、EMR切除；而比较大，无蒂或者广基底的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤，内镜下切除处理困难和怀疑恶变，超声内镜显示肿瘤累及肠壁的肌层，外科手术切除则可能是更好的选择。 如果于内镜下切除，术后病理显示肿瘤恶变为结肠癌，若未完整切除或者是病理显示存在小淋巴管或者血管浸润，则可能考虑外科补充手术治疗。补充的手术治疗即按照结直肠癌的范围进行扩大切除，可能保证比较好的根治性效果。

肿瘤大小在分期中的意义不是很大，但是在某种程度上也可以反映出肿瘤的程度。若肿瘤非常大则通常不会是早期，因为此时病人往往病史迁延较长，并未进行早期的诊治，或者是肿瘤本身分期偏晚，与周围脏器组织已浸润成团块。 对于结肠癌患者主要是根据疾病分期制定治疗方案，通常可以简单分为早期、中期和晚期，但是通常按照TNM分期进行分期，可分为四期。T指肿瘤浸润肠壁的深度，N是周围淋巴结转移的范围和程度，M是远处转移。通过以上三个指标基本上可以判断肿瘤分期，但具体的分期仍需结合术前影像学资料，比如CT、磁共振，还有手术探查，根据TNM得到比较精确的临床分期。

对于腔内生长较小的间质瘤，可以选择内镜下的切除，包括ESD、EMR切除，相对创伤小，恢复快；对于肌壁间型或者腔外型的间质瘤，则可以选择外科手术治疗，包括腹腔镜的微创手术治疗还有常规开腹手术；对于非特殊部位的间质瘤，如果肿瘤体积不是特别大，绝大多数可以通过腹腔镜微创手术进行处理，其创伤小、恢复快。 胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，可以发生于全消化道，以胃和小肠最为常见。其来源不同于以上皮来源为主的胃癌、结肠癌等，因此决定了其生物学行为、治疗、手术方式不同于癌症。胃肠道间质瘤在生物学上可以从良性到恶性，但是很少发生淋巴转移，大多数＜2cm的GIST(胃肠道间质瘤)或＜1cm微小间质瘤均被认为是良性。