胡清林

甲状旁腺需要做手术的疾病无非是两大类，一类是原发性；另一类是继发性。原发性疾病只切除增生或肿大旁腺，这一类患者一般切除以后，术后出现并发症的几率比较低。继发性的甲旁亢患者，治疗有三种手术方式，具体如下： 1、切除三个增生的旁腺，加半个增生不明显的旁腺； 2、甲状旁腺四个全切； 3、将四个甲状旁腺都切除以后，取比较正常的旁腺做少量移植。 这三个手术最终结果不相同，如果是做三个半切除，术后甲状旁腺继发甲旁亢增生，复发率比较高。如果做四个旁腺全切，术后发生低钙的概率也比较高。继发性甲旁亢目前多选用全切加移植，而且是经济实用的手术方式。基本手术切完以后，PTH至少是正常1/4以下。

乳腺增生样疼痛主要是卵巢内分泌失调以后，雌激素水平升高而引起孕酮相对减少，导致患者出现周期性反复疼痛，所以与月经相关。 大部分患者其实只是在月经前或经期疼痛比较明显。偶尔部分患者月经前、月经后、月经期间三个时期均可出现疼痛。但是，大部分或者还是月经前和经期时疼痛更明显。如果患者在经期受凉或情绪比较差时，月经后出现乳腺疼痛可能持续时间较长，或在月经期工作压力或情绪比较差时，可能也会加重月经后的疼痛。

甲状腺全切是大手术，因为是四级手术。甲状腺在颈部，而且周围有比较重要的神经，如喉返神经、喉上神经，也有重要的血管，如颈总动脉、颈内静脉。 此类手术在手术风险的规避上，如果能很好的保护神经、保护甲状旁腺，不损伤血管，大手术可变成小手术。手术没有大小，需根据是否出现现并发症判断。甲状腺手术都是四级大手术，在临床上其手术难度和手术风险均较高。这一类手术一定要到有资质的医院或找有资质的医生去做，这样才能比较安全。

甲状腺结节一般分六类，1类为正常；2类是囊肿；3类多是腺瘤，即1、2、3基本为良性病变，不需要特别紧张。如果超过4类则需要进行穿刺，以明确良恶性。5类通常提示恶性病变，需要做手术。6类基本已经证实为恶性病变。 所以患者3类结节通常问题不大，注意半年左右超声复查就可以。如果3类的结节很大，比如超过4cm，周围有压迫症状，比如有吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状很重时，也需要进行手术干预。

乳腺增生的患者临床就诊时最好至乳腺专科就诊，其中也包括乳腺科或者乳腺外科，部分地区没有乳腺专科，可以挂普外科。当然，乳腺炎或者乳腺增生还可以就诊于中医科室。如果怀疑患有乳腺癌一定到乳腺科就诊。 通常在三甲医院中均设置有乳腺专科、乳腺科或乳腺外科，或在普外科设立乳腺组。因此，注意不要挂错科室，反复折腾比较麻烦。

甲状腺腺瘤手术的风险主要根据甲状腺腺瘤大小判断，具体如下： 1、如果是10-20cm的甲状腺大腺瘤，有可能对气管有推压，这一类手术风险较大，有可能引起喉返神经位置改变，导致气管软化，无法拔管； 2、如果腺瘤比较小，穿刺结果又是良性，可选择微波消融，这种微创手术基本不会出现风险； 3、如果腺瘤是2-4cm或者4cm左右，此类情况采取传统开刀手术，也可能出现喉返神经损伤。但是，目前这种风险比较低。 因此，总体来说甲状腺腺瘤手术比较安全。

如果甲状腺癌是乳头状癌或滤泡状癌、髓样癌，可能侵犯气管，局部做气管切除、吻合，可以根治，效果较好。 如果甲状腺癌是未分化癌，引起的气管浸润，即使有做手术的机会，效果也不好。因为未分化癌容易出现远处转移，容易逐步出现复发。而且在这种情况下，未分化癌侵犯气管，如甲状腺癌引起气管狭窄，患者没有办法呼吸，才考虑手术治疗。如果未分化癌侵犯气管，通常不主张首选手术治疗。

甲状腺主要转移方式是淋巴转移，首先是中央区、颈侧区。颈侧区主要包括锁骨，甲状腺癌很少单独出现锁骨转移。 甲状腺癌出现转移时，其实能最早发现的就是淋巴结转移，淋巴结转移需要依靠超声诊断。如果甲状腺癌出现远处转移，比如未分化癌很早会出现血行转移，但是不单纯是转移到锁骨，可能主要转移的是肺、脑或更远的脏器。

乳腺增生的硬块一般是因为乳腺导管囊性增生或扩张，内部有分泌物淤积而引起。这种结节大小不一，质硬和周围组织界限也不清楚，通常可以推动。乳腺增生通常与月经有关，经期前包块可能变大、变硬。月经以后包块可以变软、缩小，但是一般不会自然消失。 如果出现孤立、质硬、边界不清楚的包块需引起重视，建议进行机芯彩超筛查，主要是要排除乳腺癌。此外还需注意，此类增生样结节如果已经有明显包块，单纯服药无法消除，需手术治疗，可以做微创手术，也可以做传统的开放手术治疗。

乳腺导管内乳头状瘤常发于40-50岁的人群，通常都是发生在乳晕旁边的大乳管壶腹部。这一类患者通常表现为乳头有溢液，特别是血性溢液。因为是导管病变，所以要求将有病变的导管做手术切除。 在手术过程中，一般术前要做定位，即要切除整个有病变乳管，特别是有家族性乳腺癌病史的患者，更应该引起重视，一定要做手术切除。切出标本一定要送病检，虽然90%以上都是良性病变，但是有6%左右的患者有可能是恶性病变。所以，这一类的患者术后一定要送病理检查。