胡涛

口水术语叫唾液，99%是水，混杂一些抗生素、抗菌肽，一些酸碱平衡的物质等，对人体有利，一方面可以促进消化，另一个方面也有利于说话。说话时没有口水，实际上很难办，可导致说话吐词不清、说话障碍等。一般常规情况下，每天的口水分泌量是600-700ml，多的时候有1500ml左右。口水很多常见的原因具体如下： 1、牙齿缺失过多； 2、自我感觉很重要，很多时候自我感觉口水很多，比如说话时感觉到口水很多，实际上与注意力过于集中在口腔有关； 3、有系统性疾病，可导致口水过多，需进行系统的治疗。

根尖周炎的治疗原则是保留患牙，治疗方法主要有以下几点： 1、应急处理，当根尖周炎引起患者剧烈疼痛时需要应急处理，主要为开髓引流，打开牙髓让内部感染物质从髓腔引流；切开排脓，如果已经形成脓肿，波动感强烈，需要在局麻下及时切开将脓液引出；除去刺激，例如根管外伤、化学药物刺激、冲洗根管中造成药物刺激等；调(牙合)磨改，降低该牙咬合，减轻负荷，让患牙得以休息；消炎止痛，可以口服抗生素； 2、根尖诱导成形术，用于早期年轻恒牙，年轻恒牙因为根管孔较大所以需要诱导根管成形，先进行根管预备消毒，诱导药物主要应用氢氧化钙，氢氧化钙致根管根尖孔形成根端闭合，再进行根充治疗； 3、根尖屏障术，根尖屏障术用于根尖孔较大牙齿，是将MTA置入根尖部位形成新根尖止点，MTA一般需要4-5小时凝固，1-2天后复诊，如果MTA已经凝固，这时需要给患牙进行根管治疗； 4、根管治疗，对感染根管进行彻底清理，形成消毒灭菌严密，严密充填根管，控制感染，防止感染从根尖孔进一步侵犯根尖周组织。 根尖周病临床治疗较为复杂，因此患者要到正规医院进行规范治疗。

临床上将根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖炎。急性浆液性根尖周炎患者临床表现主要是咬合痛，临床检查牙齿经常会发现龋坏，牙齿已经变色，无活力，存在叩痛，X片检查无明显异常，牙齿几乎不松动。急性化脓性根尖周炎可分为为三种： 1、根尖脓肿，其存在自发痛，剧烈持续性跳痛，伴肿胀加重，患者存在牙齿浮出感，检查时存在明显叩痛，牙齿可有松动，下颌淋巴结肿大； 2、随病情发展变成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿患者存在持续性波动性跳痛，疼痛加剧可伴有体温升高和乏力，检查叩痛明显，牙龈红肿，扪诊深部可有波动感； 3、黏膜下脓肿，黏膜下组织较疏松，脓液达到黏膜下时压力突然减轻，所以患者自发痛、咬合痛突然减轻，全身症状缓解；检查时叩痛减轻，根尖片可以看到大面积阴影，根尖区可以见半圆形隆起，存在波动感。 慢性根尖周炎患者一般无自觉症状，偶有咀嚼时感觉到牙齿不适，常伴有牙髓炎或牙髓炎病史，伴有反复肿痛史，需要通过X光检查才可发现，因此根尖周炎需要到正规医院找正规医生进行规范治疗。

牙齿掉块需要区分是否掉的是牙结石，因为很多网友没有洁牙的经历，口腔里面累积了很多大块牙结石，有时候各种原因导致牙结石松动脱落。有个不太卫生的方法判断是否为牙结石，即拿手指轻轻的捻磨，如果能捻碎就是牙结石，碾碎过后注意手的卫生，建议赶快洗手。另外一方面要关注牙齿自己折裂，牙齿日积月累长时间的使用，特别是有些患者还喜欢用牙齿开啤酒盖，咬很硬的食物，会导致牙齿的损耗更明显。牙齿掉块后，会有大小各类的不同，医生会根据掉块的大小，进行相应诊疗。如果掉的很小，可以用充填治疗的方法；如果掉的很大，可以用全冠修复的方法。但是对于有折裂的，要进行系统的综合判断，才能决定牙齿是治疗还是拔除。

口干后治疗很有必要，治疗分两类，包括针对病因治疗和对症治疗，具体如下： 1、对因治疗：比如由药物引起，询问医生减少药物服用时间，多喝水可以很好的减少口干。对于放疗引起的口干，要尤其注意两点，在放射治疗前做好防护性工作，在放疗后多服用生津以及多饮用水可以减少缓解症状。还可以用药物治疗促进唾液的分泌，比如对于一些系统性疾病，可以服用一些药物，均可以很好的促进唾液分泌； 2、对于对症治疗，有多种方法，包括多喝水，可以采用中医中药的叩齿生津，可以增加唾液的分泌。减少剧烈的运动，降低室内温度，减少汗水分泌，可以很好的减少口干症状。

智齿叫尽头牙，学名是第三磨牙，发生肿痛的原因都是因为萌出不全或阻生。智齿发炎、肿痛的时候有两种情况，一种是有脓肿形成，脓肿形成过后一般需要切开引流；另一种是分泌物很多，牙龈肿胀，此时一般用冠周冲洗的方法。尤其备孕的女性患者需注意，因为怀孕期间激素变化会导致肿痛很明显，很容易发生，但是由于怀孕期间顾及到胎儿和母体的安全很难处理，所以一般在备孕时要求进行口腔检查，做全景的X光片及时拔除智齿，以免在怀孕期间有智齿发炎、肿痛。对于智齿发炎、肿痛的患者，如果出现全身发冷和感冒症状，可以适当服用抗生素减轻症状。

牙齿黑分成两种原因，一种是内源性，一种是外源性。外源性很容易理解，比如抽烟、喝茶、嚼槟榔等，都会使牙齿表面着色。这种牙齿表面着色后，采取洁牙、微研磨、漂白等方法，可以很轻易的将外源性着色的色素去掉。对于内源性的色素沉积，比如牙髓腔做根管治疗，牙齿逐渐失去营养，牙齿变黑，这种情况的患牙需要做贴面或者全冠修复或者做内漂白。而对于先天性的内源性牙齿着色，比如四环素牙、氟斑牙，轻微的可以采用渗透树脂、贴面等处理，严重的可能需要做全冠修复来保证牙齿美白。现在可以发现内源性的牙齿着色比较少见，但是做根管治疗的患者比较多见，所以做烤瓷美白修复是必须的。

牙齿酸痛治疗方法包括药物脱敏、激光、充填修复、治疗相关疾病。例如牙周组织病、咬合创伤，避免医源性破坏牙体组织，注意全身状态调整。 临床牙齿酸痛称为牙本质过敏症，危险因素主要是牙齿硬组织、牙釉质、牙骨质完整性遭到破坏，牙本质暴露、磨损、龋病、楔状缺损、牙折、牙龈萎缩。牙周组织病，牙颈部质薄，10%牙颈部无釉质和牙骨质覆盖，容易引起牙本质暴露。以及医源性造成充填修复不密合，过度龈下洁治和根面平整造成牙骨质破坏。其它因素如气候、紧张、经期或感冒、高血压均可引起牙酸痛。

牙髓炎疼痛较为剧烈，患者一般不能忍受，需要及时就诊。牙髓炎分成可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，可复性牙髓炎去除刺激因素后疼痛缓解。不可复性牙髓炎主要是炎症在冠髓时引起剧烈疼痛，继而发展到根髓。如果不治疗，通过根尖孔达到根尖组织，引起根尖脓肿。如果不治疗会在骨膜下形成脓肿，当骨膜下脓肿继续发展，破溃后达到黏膜下疼痛自然减轻，因此过程大概需要5-6天。 所以牙髓炎需要积极治疗，避免继续发展成为根尖周炎。牙髓炎疼痛较为剧烈，属于自发痛，患者一般不能忍受，夜间疼痛还会加重。因此患者需要及时就诊，治疗牙髓炎疼痛的最佳方法为开髓引流，进行根管治疗。

牙髓炎主要症状为自发痛，即疼痛，牙髓炎分可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。可复性牙髓炎属于牙髓炎初期的炎症表现，主要症状为刺激痛，当刺激物除去时疼痛立刻消除，无自发痛。 不可复牙髓炎分为急性和慢性，急性牙髓炎疼痛较为剧烈，呈阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，刺激痛加重。当有冷、热、酸、甜刺激时牙齿会表现出剧烈疼痛，疼痛不固定，一般呈放散状。慢性牙髓炎呈隐痛或钝痛，长期冷热刺激痛，存在自发痛和急性牙髓炎发作病史。牙髓炎的主要症状为牙齿自发痛，牙髓炎疼痛性质较剧烈，因此牙髓炎需要引起重视，应该早期治疗。