胡永初

口服的麻醉药品，包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、止痛药、激素类药品等。但必须整块吞服的药品主要是缓释制剂，对口腔和食管有刺激作用。缓释制剂如果是嚼服，原来进入胃肠道的缓释可能会引起不良反应，相当于提前吸收了。此种药品有阿片类，如奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等药品。吗啡类药品提前嚼服，可能会因为缓释胶囊被破坏，导致在口腔黏膜就开始被吸收，反而不利于其吸收。还有的不是缓释剂，但是对口腔黏膜会造成一定刺激，需要到胃肠道被消化。此种药品也有很多，如非甾体类止痛类药物布洛芬制剂，病人嚼服了后，口腔黏膜受刺激比较难受。所以整片吞服的麻醉药，基本上都属于是缓释制剂，或是可能对口腔黏膜或者食管造成一定的影响。因此，上述药物建议整片吞服。

子宫内膜息肉手术目前大部分都是全麻，以前是有局麻。如果是较小的息肉，可以在宫颈处注射局麻药，待药物扩散后，使用针或者采集活检的活检钳，稍微采集一点即可。但如果息肉比较大或者比较深，通常还是需要实施全麻。目前病人的需求比较高，虽然做了局麻，感觉不到疼痛，但仍然会有内脏、子宫的刺激，可能有不适感，或者引起心率和血压的变化。全麻后意识会消失，不会有不适的感觉，而且子宫部的手术，有些病人可能会觉得比较尴尬，不太好意思暴露，全麻后就没有尴尬的反应。做手术摘除息肉的时候，可以使用一些镇痛、镇静药物，减少内脏的刺激。对于子宫内膜息肉手术，对于病人来说全麻会更加舒服，对于医生来说会暴露得更好，对麻醉医生来说病人会更安全，而且病人的舒适度会更好。

一般全麻前需要禁饮2-4h，如果喝的水是纯水没有太大的影响。一般建议术前2-4h的禁饮时间，要尽量保证术前2h不喝水。如果喝了一口水需要看是多少量，一般一口基本上在50ml之内，这种情况影响不是太大。如果水里面含有一些渣，比如是一些粥汤，虽然影响可能不大，因为如果是流质基本上4h之内会排空，但也有可能会有一些影响，可以考虑以保胃的方式进行处理。比如可以将时间再稍微拖长一会，尽量保证患者安全。有些病人如果胃肠功能比较有影响，例如患者如果是做胃部手术，或者是一些食管手术，这时候可以进行胃肠道减压，插胃管保证水的排出。如果有些手术十分紧急，可以进行快诱导的方式，防止患者误吸反流的发生。总而言之如果是术前2h光喝一口水，一般影响不大，但尽量避免这样的情况。

打麻醉的麻醉针有多大，主要根据麻醉的种类不同有所区别：1、全身麻醉：基本只是注射一个留置针，将留置针注射好后，再进行补液、扩容，等到都准备好后，再使用静脉药，这种麻醉针其实就是一个普通的留置针；2、局部麻醉：也是使用普通注射器的5ml针头，这种针也不太大，甚至可以使用更细的针头，如2ml或1ml的针头，进行局麻操作：3、硬膜外麻醉：注射器的针比较粗，因为要放置硬膜外管，可能要10cm左右，口径也需要1mm左右；4、腰麻：即蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉针比较细，注射时对病人的损伤也较小；5、神经阻滞麻醉：麻醉针和腰麻针差不多大小，因为阻滞时也需要进行穿刺操作，所以和腰麻针类似，只是没有腰麻针的管芯，此种针比较软，对病人损伤较小，长度为10cm左右，注射的口径差不多只有零点几毫米。

宫腔镜手术是妇产科比较小型的手术，主要从阴道进入后进行宫腔观察和宫腔治疗。宫腔镜手术对内脏的影响比较少，可以引起内脏钝痛，不是刺痛，因此疼痛较轻，但宫腔镜进入阴道后内脏难受度较高，患者需要在麻醉下进行手术，维持舒适度。患者可以进行椎管内麻醉，通过麻醉下腹部进行手术，包括硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者可以在全身麻醉下进行宫腔镜治疗，全麻药对宫腔镜手术带来的影响比较少，舒适度相对有所提高，较多患者选择全麻手术，也可以称为舒适化治疗，使用镇静、镇痛药物以及供氧治疗，保证术中安全。

全麻的恢复时间，基本上是要看整个手术的时间、全麻的用药量，是用的是吸入还是静脉。一般像吸入麻醉消退时间比较快，而且对于使用的一些像高流量的氧气来进行洗肺操作，可能恢复得更快，但是有可能会引起烦躁。如果是静脉麻醉，可能恢复时间稍微偏慢，但是会比较平稳。如果这手术不长，使用的药量比较小，一般0.5-1个小时，基本上病人就可以恢复，比如胃肠镜手术，复苏室休息大概0.5个小时，基本上就可以完全进行常规的操作。但是一般来说这些全麻手术，基本上还是维持4-6小时的休息时间，这时因为要保证体内所有的药物都要经过代谢，然后经过5-6个半衰期，等到这些药物消退得差不多，然后病人才已经完全恢复。因为所有的全麻药基本上半衰期都是短效的，差不多都会在1个小时之内，然后进到5-6个半衰期，体内这些药物的消耗量基本上接近于0、接近于正常了。所以这些病人已经恢复得都差不多，呼吸、心率、血压，特别是意识功能都可以与术前差不多。但常规的是6个小时，当然很多短效手术可以时间更短，这时病人就可以恢复到术前的水平。

通常剖腹产所用麻醉方式，基本以椎管麻醉为主，包括腰麻、硬膜外麻醉，现在部分病人使用全身麻醉，但是在麻醉过程中，后遗症基本较少。如果是硬膜外麻醉或者腰麻，部分病人可能血压会受到影响，部分病人可能对腰背部造成一定损伤。但注射腰麻后进行剖腹产，术后引起的腰酸、背痛，其实和麻醉无较大关系。根据研究显示，主要是因为胎儿在母体内压迫脊柱，对脊柱造成几个月的压迫。后续虽然胎儿已经娩出，不会再次造成压迫，但是经过一段时间的长期压迫后，可能对脊柱造成一定的影响，引起腰酸、背痛等情况。因为压迫后腰背部存在畸形，造成肠胃周围血供丰富，在进行腰麻和硬膜外麻醉的时候，可能会引起硬膜出血等。如果是全麻，其后遗症则减少。为保证胎儿生命安全，使用药物基本不经过胎盘屏障，所以基本可以维持胎儿的生命体征平稳。

宫腔镜手术是比较小的手术，早期可能通过局麻浸润进行手术，患者舒适度比较差。宫腔镜手术麻醉有两种方式，一种是全身麻醉，另一种是麻醉下腹部，即硬膜外麻醉和腰麻在内的椎管内麻醉。椎管内麻醉后患者下腹部没有痛感，感觉较好，意识比较清楚。现在患者对医疗舒适度要求比较高，部分患者不希望了解术中情况，不希望感受宫腔镜在阴道里引起的不适反应，因此现在大部分宫腔镜手术是进行全身麻醉(全麻)。全身麻醉的镇痛、镇静效果比较好，舒适度比较高，因此现在大部分宫腔镜手术需要进行全身麻醉。部分患者不可以进行全身麻醉，比如年老体弱患者，可以进行椎管内麻醉，即腰麻和硬膜外麻醉。

常用麻醉药品，主要包括以下几种：1、局麻药：利多卡因、丁卡因和罗哌卡因，这些药基本都使用于局麻手术和腰麻硬膜外手术；2、全麻药：包括镇定催眠药、吸入性麻醉药、肌松药和镇痛药。镇定催眠药包括异丙酚、依托咪酯和咪唑安定，肌松药包括罗库溴铵、顺式阿曲库铵、阿曲库铵。镇痛药包括强阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药，还有恩赛类镇痛药，即非阿片类镇痛药。阿片类有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等药物，弱阿片类有地佐辛、喷他佐辛等药物，非阿片类有凯纷(氟比洛芬酯注射液)、特耐(注射用帕瑞昔布钠)等。

口腔手术的麻醉包括局麻口腔麻醉、全麻口腔麻醉，其并发症及处理有所不同，具体如下：1、局麻口腔麻醉：可能有局麻药的毒性反应，如局麻药中毒、局麻药过敏等情况。这时相应的处理方案，是抗过敏药物、使用脂肪乳剂，同时考虑患者是否影响呼吸、心率。如果可以要进行气管插管、呼吸机控制呼吸，以维持生命体征平稳。如果有心率、血压变化，可能要相应使用血管活性药物进行处理；2、全麻口腔麻醉：有可能发生误吸、反流、喉痉挛、喉水肿等情况，这时候要进行抗过敏药物处理、应用激素、给予气管插管，保留自主呼吸或不保留自主呼吸，进行相应处理。部分患者可能对全麻药物也有过敏反应，所以可能要进行相应的抗过敏药处理。若有部分患者发生口腔部分泌物、口腔血液的误吸、反流，就可能要进行吸引，将喉部分泌物尽量吸出，以保证患者生命体征的平稳和通畅。部分部位可能会引起血肿，这时需清除血肿，尽量保证患者安全。