肖江卫

部分患者在胃切除术以后会出现呃逆，与胃部手术以后，由于消化功能受到影响，存在部分障碍有关。 呃逆、打嗝是由于横膈筋膜痉挛引起，人体腹腔和胸腔通过横膈筋膜隔离，如果消化不良，或膈底炎症、积液刺激，会导致横膈筋膜痉挛，痉挛以后出现打嗝。所以呃逆可能是生理性，也可能是病理性，要引起重视。如果打嗝比较频繁，患者无法自行控制，则考虑为病理性因素，如是否为肿瘤侵犯膈神经，或膈下积液、感染等，需要进行相关检查。生理性呃逆，通过调整进食习惯，一般可以改善。

胃部分切除术又称胃大部切除，是一种通过切除部分胃组织来达到治疗某种疾病的手段。胃部分切除术切除范围要根据疾病部位决定，通常远端胃疾病要切除2/3-3/4的胃容积，切除部分包括幽门和胃窦。手术通常有三种重建方式，即BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y。 胃部分切除术为胃肠外科常用的手术，是溃疡出血、十二指肠炎、幽门狭窄、中早期胃癌等的手术方式之一，属于中等手术。

全胃切除后，患者仍然能够比较正常的进食。由于胃具有比较重要的储存功能，因此全胃切除以后储存功能不存在，因此进食规律需要改变。 首先患者的进食量变小，以少食多餐为主。然后进食的食物从流质开始，例如鸡汤、鱼汤、牛奶等，逐步过渡到半流质，比如糊状玉米糊、芝麻糊、粥，再逐步过渡到正常进食，使机体慢慢适应，形成代偿性扩张。同时需避免暴饮暴食或辛辣食物。在机体适应以后，建议进食容易消化、容易吸收的食物，而且每次量不宜太多。

胃脂肪瘤在临床中比较少见，是来源于脂肪组织的良性肿瘤，多数情况下包膜比较完整。对于这种类型的良性肿瘤，且患者没有症状，可以采取保守观察，密切随访。如果短期内肿瘤有迅速增大趋势，则需要积极处理。 对于比较大的脂肪瘤，因为脂肪瘤会导致临近脏器受压，或临近脏器功能障碍，则需要外科的手术切除。对于脂肪瘤中比较少见的脂肪肉瘤，属于恶性，需要积极手术处理，甚至扩大性切除，否则容易复发。

胃切除以后，部分患者可出现营养吸收不良综合征，即某些营养素吸收障碍，这与胃切除术后正常生理功能改变存在密切关系。 胃的大部分功能为除尘以及胃酸消毒，但同时也承担了部分吸收功能，例如维生素B12，如果胃无法分泌内因子，可导致维生素B12吸收障碍，最终可导致患者出现巨幼细胞性贫血。同时胃切除后，可导致肠道功能紊乱，出现蠕动增强造成腹泻，食物在消化道停留时间缩短，可导致食物吸收率下降。

行全胃切除术时，需要把连接胃周围的韧带、血管、组织等充分游离。连接胃周的主要韧带包括肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带，为固定胃的重要的三个韧带。将以上三个韧带充分游离的同时，要把供应胃的主要动脉血管和静脉充分离断，供应胃的主要动脉有胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃左动脉、胃右动脉，以及部分胃后动脉和胃短血管。 静脉相应有动脉伴行支，即胃网膜左静脉，胃网膜右静脉、胃左静脉、胃右静脉以及胃短静脉。当把韧带、血管、结缔组织等充分游离后，就能够很顺利的将胃全部切除。

胃切除术后，患者需要注意饮食习惯、生活习惯改变，因为胃切除后解剖生理出现改变，如保持之前的饮食及生活习惯可产生较大影响。 胃切除后的早期，需在进食性质和进食量上做出改变，比如早期可由流质、半流质向正常进食逐渐过渡，同时注意少食多餐，进食内容需忌食过于辛辣、酸性以及容易产气、造成消化不良食物，同时，需尽量食用清淡、易消化、易吸收食物，这样可利于胃功能恢复和营养吸收。此外，要注意维生素、微量元素的补充。同时，胃切除术后需戒酒，因为酒精可对胃造成较严重伤害，WHO已将酒精列为一级致癌物。

胃切除以后不能重新长出，胃不同于肝脏，切除部分以后还可长出来。这是因为肝脏细胞能够增殖、再生，而胃几乎不能增殖再生，尤其是全胃切除，不能再长出来。 但是切除部分胃后，患者可以通过代偿扩张，满足部分功能。比如当胃切除剩余1/3或1/4时，可以逐步代偿扩张，达到之前容积的一半，甚至可达到之前容积，但是这需要一个过程，重新长出来则不可能。

存在胃良性肿瘤的患者，并非一定会表现出相应症状。如果肿瘤较小，则很难出现症状，容易被忽视，只有当肿瘤生长较大时，影响到胃的正常生理功能，患者才会出现相应症状。因此，胃良性肿瘤的症状主要与所处部位和肿瘤大小存在密切关系。 如果良性肿瘤位于贲门或幽门，体积稍大即可以引起梗阻并出现相应症状。如果肿瘤位于其它部位，当肿瘤大小影响到胃的容积或影响胃蠕动、排空时，患者则会表现出胃饱胀不适、打嗝等相应症状。

胃畸胎瘤在临床中极其罕见，其好发于腹膜后、盆腔等部位，极少发于胃，有可能在胃后方的后腹膜出现，发现畸胎瘤时通常首选手术治疗，仅手术治疗可实现根治性切除，存在治愈可能。 畸胎瘤分为普通畸胎瘤和恶性畸胎瘤，恶性畸胎瘤是由于生物学行为展现出膨胀侵袭性，容易挤压、侵蚀临近器官，因此对于恶性畸胎瘤，要积极的手术根治性切除。畸胎瘤对化疗通常不敏感，其它治疗措施通常也很难达理想的治疗，建议患者发现畸胎瘤时尽早手术治疗。