肖江卫

全胃切除后，患者仍然能够比较正常的进食。由于胃具有比较重要的储存功能，因此全胃切除以后储存功能不存在，因此进食规律需要改变。 首先患者的进食量变小，以少食多餐为主。然后进食的食物从流质开始，例如鸡汤、鱼汤、牛奶等，逐步过渡到半流质，比如糊状玉米糊、芝麻糊、粥，再逐步过渡到正常进食，使机体慢慢适应，形成代偿性扩张。同时需避免暴饮暴食或辛辣食物。在机体适应以后，建议进食容易消化、容易吸收的食物，而且每次量不宜太多。

胃间质瘤来源于胃的间叶组织，是交界性肿瘤。如果体积较小，核分裂象少，则倾向于良性。如果肿瘤长得比较大，核分裂象多，则倾向于恶性。因此，如果间质瘤比较小，在1cm以内，可以采取保守观察，如果超过1cm甚至2cm以上，有绝对的手术指征，如果合并出血，更应积极处理。治疗手段首选手术根治切除，将间质瘤完整切除。 对于恶性间质瘤，如果存在高风险、高危因素，切除以后，还要口服1-3年的预防性药物格列卫，即甲磺酸伊马替。服用该药物的主要目的是降低胃恶性间质瘤复发几率，延长患者生存时间，保证患者生活质量。

肿瘤分为良性和恶性，良性十二指肠肿瘤预后较好，恶性十二指肠肿瘤预后较差。良性十二指肠肿瘤多数情况下可以应用内镜或经腹下切除，切除以后通常可不再复发，因此预后较好。恶性十二指肠肿瘤通常为癌，十二指肠所在位置由于同时存在比较重要的结构如胰腺，因此通常情况下需进行胰十二指肠手术，相对较麻烦。 此外，十二指肠肿瘤的严重程度，与肿瘤所处的部位存在较大关系。十二指肠分为十二指肠球部、十二指肠降部、十二指水平部、十二指肠升部四个部分。如果肿瘤生长在十二指肠降部，尤其是胆胰十二指肠乳头的汇合部，则处理相对较为棘手，需至正规进行医院检查、治疗。

小肠切除后影响的大小，与肠管切除长短有关。小肠为身体中较为重要的吸收器官，绝大部分的营养素均在小肠进行吸收，因此小肠较为重要。 正常小肠长度可达5-6m，如果仅切除较小一段或1-2m的长度，对小肠功能影响相对较小，但如果切除长度过长，例如在临床中，经常可见部分患者由于血栓或绞窄性肠梗阻，切除小肠后仅残留1m以内，此时可导致营养吸收功能障碍，临床称为短肠综合征。因此小肠切除后影响的大小，需结合肠管切除长短判断。

部分患者在胃切除术以后会出现呃逆，与胃部手术以后，由于消化功能受到影响，存在部分障碍有关。 呃逆、打嗝是由于横膈筋膜痉挛引起，人体腹腔和胸腔通过横膈筋膜隔离，如果消化不良，或膈底炎症、积液刺激，会导致横膈筋膜痉挛，痉挛以后出现打嗝。所以呃逆可能是生理性，也可能是病理性，要引起重视。如果打嗝比较频繁，患者无法自行控制，则考虑为病理性因素，如是否为肿瘤侵犯膈神经，或膈下积液、感染等，需要进行相关检查。生理性呃逆，通过调整进食习惯，一般可以改善。

胃脂肪瘤在临床中比较少见，是来源于脂肪组织的良性肿瘤，多数情况下包膜比较完整。对于这种类型的良性肿瘤，且患者没有症状，可以采取保守观察，密切随访。如果短期内肿瘤有迅速增大趋势，则需要积极处理。 对于比较大的脂肪瘤，因为脂肪瘤会导致临近脏器受压，或临近脏器功能障碍，则需要外科的手术切除。对于脂肪瘤中比较少见的脂肪肉瘤，属于恶性，需要积极手术处理，甚至扩大性切除，否则容易复发。

胃切除以后不能重新长出，胃不同于肝脏，切除部分以后还可长出来。这是因为肝脏细胞能够增殖、再生，而胃几乎不能增殖再生，尤其是全胃切除，不能再长出来。 但是切除部分胃后，患者可以通过代偿扩张，满足部分功能。比如当胃切除剩余1/3或1/4时，可以逐步代偿扩张，达到之前容积的一半，甚至可达到之前容积，但是这需要一个过程，重新长出来则不可能。

胃切除以后，部分患者可出现营养吸收不良综合征，即某些营养素吸收障碍，这与胃切除术后正常生理功能改变存在密切关系。 胃的大部分功能为除尘以及胃酸消毒，但同时也承担了部分吸收功能，例如维生素B12，如果胃无法分泌内因子，可导致维生素B12吸收障碍，最终可导致患者出现巨幼细胞性贫血。同时胃切除后，可导致肠道功能紊乱，出现蠕动增强造成腹泻，食物在消化道停留时间缩短，可导致食物吸收率下降。

行全胃切除术时，需要把连接胃周围的韧带、血管、组织等充分游离。连接胃周的主要韧带包括肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带，为固定胃的重要的三个韧带。将以上三个韧带充分游离的同时，要把供应胃的主要动脉血管和静脉充分离断，供应胃的主要动脉有胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃左动脉、胃右动脉，以及部分胃后动脉和胃短血管。 静脉相应有动脉伴行支，即胃网膜左静脉，胃网膜右静脉、胃左静脉、胃右静脉以及胃短静脉。当把韧带、血管、结缔组织等充分游离后，就能够很顺利的将胃全部切除。

胃部分切除术又称胃大部切除，是一种通过切除部分胃组织来达到治疗某种疾病的手段。胃部分切除术切除范围要根据疾病部位决定，通常远端胃疾病要切除2/3-3/4的胃容积，切除部分包括幽门和胃窦。手术通常有三种重建方式，即BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y。 胃部分切除术为胃肠外科常用的手术，是溃疡出血、十二指肠炎、幽门狭窄、中早期胃癌等的手术方式之一，属于中等手术。