肖晓霞

主动脉瓣关闭不全可通过药物治疗，包括利尿剂、扩血管药物改善心功能不全症状，根本治疗需进行主动脉瓣置换手术，将关闭不全的主动脉瓣置换为金属瓣或生物瓣。目前我国已经可以通过微创手术进行主动脉瓣置换，术后应用华法林抗凝治疗。主动脉瓣关闭不全是否需进行换瓣手术由以下几点判断： 1、患者是否存在症状，包括活动后心慌、气短、晕厥或心绞痛，存在症状则需手术治疗； 2、如果射血分数低于60%或左心舒张末内径超过70mm，均应手术治疗； 3、升主动脉扩张程度如果在50mm以上，可能出现主动脉夹层，需要手术治疗，术中应同时替换主动脉。 结缔组织疾病患者进行手术需谨慎，避免术后出现瓣周漏。

感染心肌炎主要有以下原因： 1、柯萨奇病毒、流感嗜血杆菌、腺病毒等病毒感染； 2、药物过敏反应可累及心肌，产生心肌周围嗜酸性粒细胞和心脏电生理异常，如氢氯噻嗪、速尿、氨苄青霉素和三环类抗抑郁等药物，均有引起过敏的可能； 3、艾滋病患者免疫系统受损，极易引起机体发生细菌、病毒感染出现心肌损伤； 4、低龄儿童由于免疫系统功能不健全，易遭受外界环境影响出现心肌炎； 5、其它心肌病并发症如心脏淀粉样病变、肥厚性心肌病、心律失常、右室心肌病等均可能引起心肌炎。

心脏供血不足称心肌供血不足，最常见于冠心病。由于冠脉狭窄引起心肌供血不足，严重可发生心肌梗塞，冠心病引起心肌供血不足的患者建议行冠脉造影明确血管病变情况。心肌供血不足主要有以下原因： 1、常见原因为冠状动脉粥样硬化； 2、风湿性疾病、梅毒、川崎病和血管闭塞性脉管炎等； 3、血管痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种与动脉粥样硬化相关性较强疾病； 4、其它危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄男性等。

心肌炎目前无特效治疗，需采取综合治疗措施，其主要护理措施为卧床休息、吸氧、避免情绪激动、减轻心肌负担以及降低心肌耗氧量，具体如下： 1、心肌炎患者需绝对卧床休息，一般需两周至一个月，少数病情严重者可能需卧床半年，休息可使心肌细胞得到修复；心肌炎症状好转后，仍需避免过度劳累； 2、对症辅助治疗较为重要：应给予患者营养心肌治疗，如磷酸肌酸、辅酶Q10、曲美他嗪等缓释片能够清除自由基、改善能量代谢； 3、注意补充优质蛋白，采取低盐、低脂饮食，密切关注患者病情变化； 4、患者康复前尽量避免接触他人，遵循良好卫生习惯，勤洗手可帮助预防疾病传播；同时应避免不洁性行为，重视安全用药及接种疫苗。

心肌劳损主要是指长期心肌缺血导致心肌改变。心肌劳损患者多表现为胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力、头昏等症状。患者症状多于劳累、活动或精神紧张时出现，可表现为胸口绞压榨样疼痛伴重度窒息感，持续时间为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解。部分患者症状持续无缓解，应该警惕出现心肌梗死。 心肌劳损者平时需注意休息，避免过度劳累，避免增加心脏负担。另外需要进行动态心电图和心脏彩超检查，以便进一步明确诊断。

暴发性心肌炎起病急骤、病情进展迅速，较快出现泵衰竭、循环衰竭及严重心律失常，同时伴呼吸衰竭、肝肾功能衰竭的心肌炎，主要由病毒感染引起。诊断标准主要有以下几点： 1、存在感染及前驱症状； 2、临床症状存在胸闷、心慌、胸痛、气促； 3、心电图检查，出现急性心肌梗塞表现和ST-T段改变； 4、听诊心音低、心率快，多数存在奔马律； 5、出现循环衰竭和泵衰竭：出现肝肾功能衰竭、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，病情发展迅速； 6、心肌标志物检测：心肌酶和肌钙蛋白、BNP增高； 7、心脏超声检查可见弥漫性室壁运动减弱。

夜间血压低主要有以下原因： 1、生理性原因：夜晚血压低有可能和神经调节相关，还可能与夜晚新陈代谢减慢、血液循环变慢、血压对血管壁压力降低相关； 2、非生理性原因：部分患者错误服用降压药造成夜间血压低，应根据患者实际情况进行药物剂量调整。 部分高血压患者血压呈现明显昼夜节律性，表现为白天血压升高，夜间血压下降，属于典型杓型血压波动。小部分高血压患者失去典型昼夜节律，表现为白天血压不高，夜间血压升高，呈反杓型血压波动。

以前血压高现在血压低的原因主要包括以下几点： 1、可能由于体重下降、生活习惯改变、戒烟、戒酒使血压控制良好，服用以前同等剂量降压药物会使血压降低； 2、最近身体较虚弱，存在严重心力衰竭或恶性肿瘤疾病进展导致恶病质状态，服用与以前相同剂量降压药后出现低血压表现； 3、受季节更替影响，夏季天气较暖，血管舒张，在夏季服用与冬季相同剂量降压药物，可能出现血压降低。 高血压患者需每日监测血压，以掌握血压变化规律，根据实际情况进行药物减量或停服。发现血压波动异常时，建议行24小时动态血压监测，就诊于心血管内科调整降压药物剂量，患者应避免自行停服药物。

窦性心律不齐是指窦房结本身病变导致心律异常。窦性心律不齐多见于紧张、焦虑或睡眠较差患者，窦性心律不齐主要受呼吸影响，患者吸气时心率加快，呼气时心率减慢，是由于交感神经和迷走神经调节出现问题所引起。 如果出现心律不齐，进行心电图检查时患者可以吸气憋住，减少呼吸影响。患者出现窦性心律不齐但无其它基础疾病时，无需过分紧张，无需进行治疗，具体情况需根据患者是否合并心脏疾病决定。

扩张型心肌病病因可分为家族遗传性、原发性和继发性扩张型心肌病，主要包括以下几点： 1、家族遗传性扩张型心肌病：存在家族特发性，约20%-35%属于此类型；确诊扩张型心肌病后，需筛查心电图和心脏彩超以排除家族遗传性扩张型心肌病； 2、继发性扩张型心肌病：常见感染、中毒、酗酒、药物及重金属等因素导致，还可见于自身免疫性、系统性、神经肌肉疾病、线粒体病、代谢内分泌营养失调等； 3、原发性扩张型心肌病：指原发扩张型心肌病，诊断原发性扩张型心肌病需排除其它原因引起的心脏扩大、心力衰竭。