耿小勇

饮酒后可刺激交感神经释放神经递质，如多巴胺、多巴酚丁胺等，这些神经递质介导一系列生理学效应，包括心肌收缩力增强、心率增快、血管收缩等，就可使人体出现心率增快、心慌、脸红等表现。对于普通患者此类生理学效应可能无太多危害，但心脑血管疾病患者，酒精摄入可增加心率、增加心肌耗氧，增加患者心脑血管事件发生率，所以特殊人群应尽量减少酒精摄入

冠心病的药物治疗如下： 1、冠心病相关危险因素控制：患者可能合并存在其他基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂，此类疾病可推动冠心病进展。口服降压药物、降糖药物、他汀药物进行治疗； 2、冠心病药物治疗：通常应用扩张冠状动脉、改善心肌缺血药物，基础用药有硝酸酯类、消心痛、单硝酸异山梨酯类药物；降低心肌耗氧药物，有倍他乐克、比索洛尔等；抑制血管痉挛，有地尔硫卓类药物。建议患者根据自身情况，遵医嘱用药。

高血压需限制饮酒或禁酒，饮酒可刺激交感神经，交感神经兴奋后产生一系列生理学效应，包括血管、心脏的收缩加强、心率增快、心肌耗氧量增加，以上均会使血压升高，并引起一系列并发症，如动脉硬化进一步发展，动脉硬化斑块破裂等。临床收治过程中，多数患者饮酒后出现心梗或高血压、脑出血。因此饮酒危害很大，高血压患者不推荐饮酒。

高血压为多因素疾病，较多因素均可影响血压，饮食为重要方面。首先强调低盐饮食，盐敏感性高血压人群通过限制盐的摄入可明显降低血压。普通高血压患者通过限盐亦可降低血压。若高血压患者合并存在其他疾病，如高血脂、糖尿病，此类人群饮食控制更加严格，高热量、高脂肪，肉类、蛋黄、鱿鱼等含胆固醇较高的食物均应限制，应多食用绿色蔬菜。

临床上存在一系列疾病可以导致肝脏淤血，右心衰竭仅为其中一种。右心衰可以出现体循环瘀血，上、下腔静脉回流障碍，导致肝淤血。无论何种原因导致的肝脏淤血，均将诱发肝功能不全，长期会加重原发病，可以使用利尿剂消除水钠潴留，从而消除水肿，也可使用强心剂增加心肌收缩率，改善肝淤血。其他病因引发肝淤血的相关疾病，需要及时识别，进行有效治疗，不同病因采取不同治疗，共同改善肝淤血患者的预后。肝淤血还可以见于其他的疾病：1、肝硬化、肝内肿瘤：可以导致肝静脉压力增加，包括门静脉压力增高，导致血液回流障碍，出现肝淤血肿大；2、其他血栓性疾病：可以在肝静脉形成血栓，阻碍肝脏血液回流，导致肝淤血；3、相关肿瘤的病人：可以在肝静脉或门静脉形成血流栓，阻止肝脏血液回流，造成肝淤血。

减肥咖啡属于咖啡的一种，咖啡可以起到提神、减肥作用，部分患者在饮用咖啡后，会出现口干、心慌反应，主要由于咖啡中的咖啡因所致，具体分析如下：1、兴奋交感神经：患者饮用咖啡后，会出现一系列交感神经兴奋表现，如精神集中、注意力提高、心跳加速、血压升高等，部分患者饮用咖啡，或过量饮用咖啡后，会出现心慌的感觉。口干也可能是交感神经兴奋的表现，咖啡因会抑制腺体分泌，包括口腔唾液腺分泌，也可以造成口干表现；2、轻度利尿作用：患者饮用咖啡后，无论普通咖啡或减肥咖啡，都会由于咖啡因的作用，出现一定的排水、利尿作用，患者在饮用后可能出现口干症状。咖啡属于较常见的饮品，患者需根据自己的实际情况，合理饮用咖啡可起到提神、增加注意力的作用，同时起到燃脂、增肌作用，但部分特殊患者，如器质性心脏病、心律失常患者，需要避免饮用咖啡。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

任何病均具有从轻到重的发展过程,冠心病为高发病、常见病。在发达国家如美国，心血管疾病死亡率为第一位。在发展中国家，心血管疾病死亡率为第二位，仅次于恶性肿瘤。心血管疾病为富贵病，随着饮食习惯、生活习惯改变，高热量、高脂肪的摄入，近10-20年，其发病率可能有赶超恶性肿瘤的趋势。冠心病为动脉粥样硬化相关疾病的一个表现，与脑血管病、外周动脉疾病发病机制相同，是危害较大，较严重的疾病。

冠心病的常用检查方法如下： 1、冠状动脉造影：用于确诊冠心病，并明确其严重程度，是冠心病检查的金标准；如冠状动脉狭窄75%以上需介入干预，严重者建议行搭桥手术； 2、冠状动脉CTA：为无创检查，相对于冠脉造影准确率精准度稍差，优势为无创，可观察冠状动脉的狭窄程度。 除以上检查，其他检查需综合考虑，如心电图、运动平板实验，应结合患者临床症状和客观检查化验结果综合考虑。

冠心病患者发病基础为供应心脏的冠状动脉发生狭窄、血液供应不足，出现相关症状或严重并发症。任何运动均可增加心脏负担、心肌耗氧量。因此根据不同情况选择不同运动方式。若严重狭窄甚至心梗，应注意减少运动量，推荐有氧运动，如太极拳、慢走。而跑步机上持续快速跑步或暴走、哑铃此类强负荷运动，易增加心肌耗氧，将稳定斑块变成不稳定斑块，引起斑块破裂导致冠心病相关事件，因此应减少此类运动。