翁清燕

产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，经阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量＞1000ml。产后大出血是分娩的严重并发症，也是孕产妇死亡的首要原因。产后出血主要原因是子宫收缩乏力，或胎盘因素，如胎盘胎膜残留、胎盘滞留、胎盘植入，或软产道裂伤，子宫下段阴道或宫颈裂伤就属于软产道裂伤，还有一种是凝血功能障碍。 产后大出血抢救原则主要是针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如果是子宫收缩乏力，则需要按摩子宫，应用宫缩剂、宫腔填塞、子宫压缩缝合、盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞术。如果以上处理均无效，必要时需要切除子宫。如果胎盘滞留或黏连，则手取胎盘或徒手剥离，若胎盘植入剥离困难，则需要保守治疗或行子宫切除术。如果是软产道损伤，则应彻底缝合止血。如果凝血功能障碍，尽快补充凝血因子，并且纠正休克。如果血红蛋白低于60g/L，需要输血治疗，同时给予大剂量抗生素预防感染。

缺乏哺乳经验的初产妇容易发生急性乳腺炎。急性乳腺炎高发期在产后1个月内。女性得了急性乳腺炎后，最初症状是乳房疼痛，局部出现硬块、胀痛，如果病情没有及时治疗，还可出现怕冷、寒战或体温升高，有时可至39℃以上。一般情况下，乳腺炎只会出现在一侧乳房，患病乳房疼痛明显，不能按，局部皮肤发烫、红肿，并且有硬块，而同一侧腋窝处淋巴结肿大，按压有疼痛感。如果到医院查血常规，白细胞数量会明显增高。不过，急性乳腺炎症状也会因人而异，有不同表现。正在服用抗菌药物的妈妈，如果出现局部发炎症状可能被掩盖，如果得不到及时处理治疗，患病乳房很可能化脓，甚至内部组织受到破坏，严重还会发生乳痿。哺乳期乳腺炎护理如下： 1、按摩：先在患侧乳房上涂少许润滑油，患者用手掌由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，沿乳腺管方向施以正压，同时用手指轻提乳头数次； 2、如果在按摩前做局部热敷疗效更好，一定要吸通乳腺管；若局部有硬块，说明有乳汁淤积，不利于乳腺炎恢复。也可以用梳背按摩，先在乳房上涂抹少许润滑油，然后用烤热的木梳背轻轻按摩患病部位，继而向乳头方向连续推赶，使积乳推出。主要用于急性乳腺炎初期； 3、饮食调节：不要摄入太多汤水； 4、脓肿形成：应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形。

早产是指妊娠达到28周，但不足37周分娩。在出现早产之前，首先会有一些先兆早产症状，主要表现为不规则子宫收缩痛，也就是常说的时不时下腹胀痛，常常伴有少许阴道流血或血性分泌物，当出现这些症状时要及时卧床休息，并且要及时到医院就诊，使用缩宫抑制剂药物来进行干预，这样可以抑制子宫收缩，延长孕周，从而大大提高胎儿生存率。如果宫缩抑制失败，出现规律宫缩，即20分钟＞4次，或1小时＞8次，而且有宫颈管消退，宫口扩张，进而发展为早产。

所谓难产是指分娩过程中，由于胎儿异常或胎位异常，产力和产道异常等等，导致产程进展受到阻碍，不能正常分娩的一种现象。难产类型包括以下几个方面： 1、产力引起难产：在分娩过程中，需要依靠产力将胎儿从子宫内逼出，产力也就是所说的子宫收缩力，若产力不足，可以导致难产； 2、产道引起难产：产道是胎儿娩出的通道，也就是常说的骨盆。如果骨盆较小，甚至形状异常，胎头位置与骨盆不相称，容易产生难产； 3、胎儿引起难产，胎儿是难产的诱因，关键因素取决于胎儿大小、胎儿有无异常及胎儿有无畸形； 4、产妇心理因素引起难产：准妈妈的精神心理因素也有可能导致难产。 一般来说，初次分娩女性觉得生产是个漫长的过程，而且阵痛感，产室陌生，孤独环境都会让她们感觉非常恐惧和焦虑。如果心理因素得不到舒缓，也有可能造成难产。

人流术后主要注意以下几个方面： 1、适当休息：流产后一般应在医院观察室休息1-2个小时，术后建议休息2周，最好避免参加体力劳动、体育锻炼及过度疲劳和受寒受潮，但是不需要绝对卧床，适当下床活动有利于宫腔积血排出，子宫恢复，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可以酌情适当延长补养时间； 2、按医嘱按时随访：一般术后1-2周复诊复查B超，以便及时发现并发症，及时治疗； 3、适当补充营养：多吃富含蛋白质、维生素，还有容易消化食品，如新鲜水果、蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或者豆制品等； 4、注意个人卫生：保持外阴部清洁卫生，勤换卫生巾。由于子宫内膜有创伤及阴道流血，容易发生逆行感染。人流后半个月内不能进行坐浴，只能淋浴，术后1个月内应避免性生活； 5、注意出血情况：人流后1周左右，阴道内有红色或淡红色分泌物，量由多到少，而且没有明显气味。如果出血时间超过15天，出血量大过月经量，特别分泌物有臭味，并且伴有发烧、腹痛等症状，应及时去医院检查和治疗； 6、做好避孕工作：应在医生指导下落实可靠避孕措施。有生育要求的患者也建议避孕3-6个月，待子宫内膜完全修复后再妊娠； 7、保持心情愉快：愉快的情绪会加速流产后身体康复，有益于健康。

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种是孕前糖尿病基础上合并妊娠，又称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠期合并糖尿病孕妇中90%以上都是妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对孕妇的影响主要有以下几个方面： 1、孕妇高血糖可以使胚胎发育异常，甚至死亡，流产发生率可达15%-30%； 2、发生妊娠期高血压疾病的可能性是非糖尿病孕妇的2-4倍； 3、如果没有很好控制血糖，容易发生感染，感染也可以加重糖尿病代谢紊乱，甚至可以诱发酮症酸中毒等急性并发症； 4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍； 5、因巨大儿发生率明显增高，容易导致难产、产道损伤、产后出血，还有剖宫产概率增加； 6、2型糖尿病孕妇容易发生糖尿病酮症酸中毒，进一步发展为代谢性酸中毒，是导致孕妇死亡的主要原因； 7、妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%，而且远期患糖尿病和心血管疾病发生率也会大大增高。

大约有60%的准妈妈会受到孕吐困扰，孕吐不是病，但是吐起来让人受罪。所以下面给大家介绍几种不同缓解孕吐方法： 1、将血糖维持在稳定水平，因为低血糖很容易引起恶心、呕吐、眩晕等症状，比较好的方式是少食多餐，通常一天可以吃6顿。准妈妈可以带一些营养食物，比如水果、谷类饼干等随时吃； 2、尽量避开刺激物，如果厨房油烟味难以忍受，尽量避开不闻。如果牙膏味道实在难以忍受，先把它收到抽屉里，然后换一种能接受的牙膏等； 3、情绪紧张，压力很大，会造成胃肠不适，从而使孕吐加剧。所以要尽量让自己保持愉悦平和心境。为能让自己拥有愉悦放松的心情，不妨找个能为你分忧解愁的人聊聊，或者打开电视机看看喜剧小品之类节目，解解闷或听听音乐； 4、补充水分，避免因孕吐造成脱水。通常成人每天需要补充2L水，对于孕吐的准妈妈来说，不仅要摄入2L水，还要把丢失的水分弥补回来。因为每吐一次大约会丢失300ml水分，在补充水分同时也要补充盐或电解质； 5、按中医疗法缓解孕吐，试试中医指压疗法缓解孕吐，按压内关穴； 6、补充维生素B6和锌，对缓解孕吐有很好作用，可以多吃一些富含这两种营养素的食物，如蛋黄、麦胚、大豆、谷类、香蕉、花生、核桃、猪肝、瘦肉、鱼类、萝卜、大白菜等。