罗贤生

红细胞的压积升高，主要是两个原因： 1、红细胞绝对值的增高； 2、血液浓缩，即疾病造成血浆向血管外渗漏，剩下的红细胞无法渗到血管外。血液浓缩但绝对值并不多，只是比例高。 所以红细胞压积高，一定要区分是绝对值的升高，还是血液的浓缩。血液浓缩像脱水、流行性出血热等，红细胞浓度及比例相应的升高。如果是绝对值的升高，要考虑是否为血液系统的疾病，即真性红细胞增多症。还有继发性的红细胞增多症，比如缺氧、慢性心肺疾病，都可能引起继发性的红细胞增多。 所以血常规里红细胞压积高的时候，一定要对病因要进行区分。不同的病因，治疗也不同。

正常人的血氧需要明确血氧饱和度、氧分压指标。 血氧饱和度为血液中血红蛋白充分与氧结合，达到饱和程度后占总血红蛋白的百分比。正常人动脉血中血氧饱和度一般在95%-97%，如果混合静脉血，血氧饱和度稍低，约为75%；正常人在海平面静息状态下，如氧分压＜60mmHg，诊断为呼吸衰竭。正常氧分压多为100mmHg，随年纪增大，氧分压相应下降。 血氧饱和度可判断患者血氧正常与否，除临床表现气促、呼吸困难以外，关键就是根据血氧饱和度、氧分压来进行判断。如果血氧饱和度低于92%，氧分压＜60mmHg，则认为患者存在呼吸衰竭，需进行相应的积极治疗。要给患者吸氧，然后针对病因治疗。

骨髓瘤一般好发于中老年人，可通过基因移植治疗推迟复发时间。临床多推荐自体移植，疗效较好，有希望根治骨髓瘤。但移植相关的死亡率较高，因为患者年龄偏大，很多患者无法耐受异基因的造血干细胞移植。通常推荐60岁以下的骨髓瘤患者，首选自体的造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植只适用于比较年轻、状况比较好而且疾病高危的特定人群。 做自体移植的目的为推迟复发时间，自体造血干细胞的移植较单纯药物治疗，患者可获得更长的缓解期。

多发性骨髓瘤目前认为是一种不可治愈的疾病，所以不存在20年不复发的问题。 虽然有很多的治疗手段及药物，如造血干细胞移植，但多发性骨髓瘤好发于中老年人，患者年纪较大，无法完成异基因造血干细胞移植，因为异基因造血干细胞的移植死亡率较高，患者不耐受。 多发性骨髓瘤是长期治疗，有的患者做了自体干细胞移植后仍需要用药物来维持治疗，一直到病情再次出现进展。随着各种技术的发展，骨髓瘤将来可能得到治愈。

如果用疼痛的10分法分类，恶性骨髓瘤晚期可以达到最高的10分。 多发性骨髓瘤较为突出的临床表现就是骨痛，患者全身的骨骼都会受到破坏，从而出现骨质疏松、病理性骨折等。患者骨痛非常剧烈，有的患者甚至只能躺在床上，与晚期肿瘤疼痛相当。 如果把骨髓瘤控制住，再应用保护骨骼及止痛的药物，综合治疗后，多数患者在一个疗程内，骨痛症状可以得到明显缓解。

凝血功能障碍时，首先要区分是由什么原因造成，是先天遗传性，或后天药物以及各种疾病影响，或因凝血因子抑制物过多导致的凝血功能差。 针对不同病因，采用不同的治疗策略。具体如下： 1、如因药物过量，则需停用药物。若因药物中毒，应用特效解毒剂。针对病因进行相应的治疗； 2、如因出现凝血因子的抑制物，需使用糖皮质激素，或者免疫抑制剂等，使凝血因子的活性重新的恢复； 3、可以输注血浆替代治疗； 4、可通过基因治疗重组凝血因子，如血友病患者可输注Ⅷ因子； 5、使用抗纤溶的药物，做止血的治疗。

中性粒细胞的绝对值高，主要见于以下原因： 1、血液系统异常，如急性白血病，或慢性粒细胞白血病等； 2、骨髓增殖性的肿瘤，如骨髓纤维化； 3、类白血病反应，常见的是颅内压的感染； 4、应激状态，尤其是药物，如糖皮质激素，都可以引起中性粒细胞的升高； 5、肿瘤，因为肿瘤可以分泌促进细胞生长的因子，导致中性粒细胞的升高。

不同类型血红蛋白电泳的时候，归属性出现在不同的位置。人体内产量最高的是血红蛋白A，此外还有少量的血红蛋白A2。如果是胎儿，主要是血红蛋白F，还有成熟性的血红蛋白S、异常的血红蛋白等，电泳可以把异常的血红蛋白区分出来，并检测相对的浓度的多少。 临床上常用的就是血红蛋白电泳，用来筛查地中海贫血。地中海贫血分为α型和β型两种。α型及较轻型中海贫血可见血红蛋白值正常；β型地中海贫血可见血红蛋白A降低、血红蛋白A2增加。如果是重型贫血，血红蛋白F的含量可以达到30%-90%。

正常人血液中的红细胞是流动、均匀分布的，如体内存在部分抗体，可同抗原结合后，使红细胞发生聚集成团，导致红细胞凝结。不同血型在体内会有不同的表现，所以输血的时候，一定要做交叉配血及血型的鉴定。 冷凝集素综合征的患者，体内产生某些抗体，是针对自身的红细胞。抗体在温度比较低的时候活性增强，使红细胞出现凝集。例如冬天天气转冷之后，可能出现红细胞凝集，造成耳垂或者指尖、口唇出现红热、麻木，即为红细胞凝集以后出现的阻塞的表现。这部分患者在较冷环境下抽取血液标本，血液会出现凝集，将标本放置于温水中加热，可见凝集缓解。

特发性血小板减少性紫癜的治疗内容具体如下： 1、应用糖皮质激素； 2、二线治疗，即输入血小板生成的药物； 3、使用利妥昔单抗； 4、脾切除手术； 5、其它三线药物，如环孢素、乙酰氨胆碱等； 6、如果患者出现脑出血危及生命，可以使用静脉免疫球蛋白或者血小板输注。 特发性血小板减少性紫癜，又称为原发性免疫性血小板减少症。临床表现为血小板数量减少，患者出现皮肤、黏膜等部位的出血。皮下出血的患者，应进行血常规的检查，发现血小板的计数降低。原发性免疫性血小板减少症是一种排他性的诊断，即要排除其它的疾病，才能诊断原发性血小板减少。如果出现血小板减少，需及时就诊于血液科门诊。