罗红敏

负压治疗的禁忌，目前只能说相对的禁忌，因为现在有些还是有争议的，但是目前认为要慎用或者不要用的： 1、对于癌性肿瘤的创面，最好不要使用负压，因为使用负压装置很好，能够促进创面生长，但是同时也担心会促进肿瘤细胞生长； 2、如果创面有活动性出血，也不能够使用负压治疗，因为上负压之后，本来活动性出血，再加负压，出血会更快，这样病人会短时间之内丢失大量血液，造成人体休克，甚至会有生命危险。主要的禁忌主要是这两个； 3、还有大面积烧伤的病人，在休克期没有纠正休克的状态下最好也不要使用负压装置，因为负压装置一上，病人的体液丢失会加快，休克有可能会加重。

伤口负压辅助愈合治疗技术最早在1992年在德国发明，然后很快被引到中国，它是用医用海绵泡沫把它覆盖到伤口里面，然后用医用贴膜密封起来，外面接引流管跟负压源相连，这样子保持持续负压，可以把伤口里面的渗液一直吸引出来。这个负压装置可以用于各种急慢性的伤口治疗，是最近十几年、二十年来新发展的新技术。各种急慢性创面，比如急性骨折伴有皮肤创伤，还有烧伤，还有其它慢性伤口，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡，还有各种皮肤脓肿，深部脓肿，还有各种手术以后造成的伤口愈合不良等，都可以用伤口负压辅助愈合治疗来解决。

活动性出血的创面，对于伤口负压辅助愈合治疗是禁忌症，也就是不能够在活动性出血创面上使用负压治疗装置。因为创面有活动性出血，如果再加负压，出血会更快更迅速，出血量会更大，会导致病人在短时间之内丢失大量血液，甚至有可能会出现休克，有生命危险。所以有活动性出血的创面，是不能够用负压装置的，如果一定要用，一定要在处理活动性出血之后，出血停止，或者只是很小的渗血情况下，才能够使用伤口负压辅助愈合治疗。所以对活动性出血创面，一般常规加压包扎，或者能够结扎止血的情况下结扎止血，如果止血彻底，可以用伤口负压装置；如果没有办法彻底止血，还是建议用传统方法给伤口加压包扎，这样比较保险。

负压装置的引流管，主要需注意的情况： 1、妥善固定，因为如果不妥善固定，病人活动过程中很容易被撕脱； 2、定期看一下，因为持续引流之后，管道有可能会被坏死东西或者血痂堵塞，所以要定期看看有没有引流管被堵塞的情况，如果有要定期清理一下，让它更通畅，主要注意这两个方面。清理一般可以放个冲洗管，持续冲洗一下，这样它没这么黏，慢慢就可以冲开，或者看到有点要堵的时候，用血管钳把管道给夹一夹，夹闭再开放，这样组织会大块的变成比较小的，就可以吸走，可以防止堵塞。

伤口负压对创面来说是辅助治疗，能否愈合一般取决于伤口本身。如果小的创面，用伤口负压辅助愈合治疗一段时间就能好，但具体时间不能确定，根据病人的自身状态。但是临床工作中更多情况是用伤口负压对创面进行准备，并不是让它愈合，让创面变得更加清洁，更加新鲜以后，为手术修复做更好的准备。传统的换药，换药时间要很长，伤口不是很干净；换药的效果没有负压吸引的效果好，因为是被动状态，而且往往会出现交叉感染等情况。伤口负压一般是5-7天更换一次，如果创面清洁，一般会手术治疗修复创面。

临床过程中会涉及到各种操作手术，这些操作和手术有时候会出现并发症，导致伤口出现不愈合，这个时候就可以对这些伤口进行负压吸引治疗。常规的还是对伤口进行清创，清创之后安装负压装置持续治疗，一般5-7天更换一次负压装置，要评估创面情况，如果创面这个时候比较清洁，可以给他做手术修复创面，如果创面还是不清洁，继续使用负压，5-7天换一次，直到伤口清洁之后，再次手术修复创面。一些创面比较小或创面比较浅，通过负压辅助愈合治疗创面它自己就长起来。

伤口负压引流的护理主要是定期观察负压装置，创面密封性怎么样，有没有漏气，还要看负压器压力是不是在正常的工作范围之内、引流管有没有通畅、引流管固定的好不好、会不会被拔出来等，其它没有很特别的。因为很多负压病人是可以带着负压在家里面治疗，都不需要很特别的处理，如果有问题机器会报警，报警之后只需要及时联系主诊医生，看下是不是需要更换负压装置等情况。要注意引流管的妥善固定，不要不小心把它给拔出来。

现在伤口负压辅助愈合治疗，一般分两种模式，一种是持续负压治疗，另一种是间歇负压治疗。所谓持续负压治疗，是24小时不间断的进行负压吸引治疗，而间歇模式是，比如负压吸引5分钟，然后间歇3分钟，这样子不断循环，所以这两个模式都有用，不同的创面用不同的模式，但是效果目前看都还差不多。持续负压治疗模式，病人体验感会好，因为持续治疗的病人不会感觉到有特别疼痛，间歇模式因为是吸5分钟，然后突然会松掉，然后又在整个吸松的过程病人会有感觉到明显不适感，病人可能没这么舒服，但是有文献报道，如果是间歇治疗，可能对创面愈合更有利。

大面积创面，以前传统上是靠换药，不停的换药，有时候创面比较干净，隔一天换一次；如果创面分泌物很多，一天要换一次或者一天换几次，整个过程病人非常痛苦，换药时间也非常长。如果使用伤口负压辅助愈合装置，病人整个过程痛苦会明显减少，而且不需要频繁更换，所以整个过程病人是比较舒适的，更换时间可以5-7天，甚至7-12天更换一次，病人没有这么痛苦。而且持续负压吸引它是一个主动治疗，24小时持续不断的把伤口里面的积液给吸引出来，使到伤口不会有积液，有坏死的东西也能够引流出来。而且这个负压装置使得创面是处在一个相对封闭的状态，不会被外面的细菌再次感染。总体来说，使用负压装置用于大面积创面过程中，病人能够更方便，没这么痛苦，治疗时间更短，经济费用更低，还是明显要优于传统的换药。

它主要由下面几个部分组成： 1、是放在伤口里面的医用海绵，临床过程中常常用的有些白色海绵或者是用临床简易纱布等放在里面作为海绵； 2、是生物的半透膜把它封闭起来，这个半透膜它可以使里面的水分空气透出去，但是外面东西不能进去，能够保持一定的透气性和透湿性； 3、是引流管，引流管是连接伤口的泡沫、敷料跟外面的负压源。 主要是由这几个成分组成，做负压装置，负压源一般现在有一些负压厂家做成很便携式的负压装置，可以提在挎包上，随便走动的病人比较方便，或者用医院里的中心负压都可以。