罗敏

肛瘘为肛门周围间隙感染、损伤、异物等因素，形成与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。症状包括流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅，由内口、瘘管、外口三部分组成。肛周脓肿为肛管直肠周围软组织或旁边间隙，突发急性化脓性感染形成脓肿，称为肛周脓肿。主要症状包括肛门直肠处疼痛、坠胀、局部红、肿、热、痛或破溃、流脓，或有脓自肛门流出。还存在与肛门局部症状相应的全身症状，例如恶寒、发热或寒热交作、食欲欠佳、大便秘结、小便短赤。通常单纯低位脓肿局部症状较重，位置较高脓肿皮肤表面炎症不明显。 肛瘘与肛周脓肿属于肛管内肛隐窝感染后病变，疾病早期主要以肛周脓肿多见，表现为肛门局部红、肿、热、痛以及脓腔形成。脓腔反复刺激局部皮肤，从而形成明显瘘道，瘘道穿出肛门外皮肤，形成肛瘘外口，从肛周脓肿发展成为肛瘘。无论肛瘘还是肛周脓肿，均需要通过手术治疗。

外痔应用盐水坐浴有一定效果，盐水清洗痔疮可以达到消炎作用，如果痔疮破损，不宜使用盐水，如果出现刺痛，可以用清水清洗。治疗方法为生理盐水加热至38-41℃为宜，坐浴时间每次5-7分钟，可以使局部血管扩张促进血液循环、减轻局部充血、消除肿胀、减轻疼痛、促进炎症好转。 平常生活需要注意肛周清洁，保持大便通畅，预防便秘或腹泻。养成良好排便习惯，按照规定排便时间排便，排便时避免玩手机，注意控制排便时间，避免时间过长。饮食清淡，减少摄入辛辣刺激食物，运动与休息相结合，才能有效预防和减缓痔疮发生。如果痔疮较为严重，疼痛和坠胀感明显，建议到医院专科就诊。

直肠脱垂注射疗法，在儿童直肠黏膜脱垂经对症治疗失败后，综合采用此法，疗效较好。对于成人直肠黏膜脱垂，如因为体弱、年迈或者有其它并发症不能耐受手术时，也可以使用，可暂时减轻症状。 对直肠脱垂疾病患者来说，采取正确的注射法，在临床治疗过程中不仅可以取得良好的治疗效果，而且会减少或降低并发症的发生率，在临床治疗中有一定的安全性和有效性。但是如果直肠黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时，不应采取注射疗法。 直肠脱垂注射疗法在临床使用中存在一定危险性，不论是男性患者还是女性患者，采用黏膜下注射的过程中，一不小心就会导致组织受到破坏或损害，该术式对术者要求较高。

简单肛瘘可能会出现反复感染，表现为局部红、肿、热、痛，排便时疼痛加重。严重肛瘘如果位置较深，可能会造成肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，瘘道蔓延至膀胱会形成直肠膀胱瘘。女性患者可能会影响到阴道形成直肠阴道瘘，治疗不及时，可能导致外口阻塞引发脓液积聚、排便不畅，引发新痔管。 当发现肛瘘，建议及时到专科医院进行相关检查，如果不行手术治疗，可以暂时控制感染，减轻症状。需养成正确饮食习惯，饮食清淡，多食用富含维生素食物，例如新鲜蔬菜、水果等；忌食辛辣、刺激、油腻等食物，例如辣椒、大蒜等，少饮酒。养成良好排便习惯，每天定时大便，保持大便通畅，避免排便时间过长，防止便秘或腹泻，排便后可冲洗或坐浴保持肛门清洁。手术为根治肛瘘主要的手段，可以清除感染组织并将瘘管及感染异物清除。

成人完全性直肠脱垂的原因如下： 1、首先从解剖因素，某些成人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时肠袢直接压在直肠前壁，将其往下推，易导致直肠脱垂； 2、年老体弱、体质虚弱、年老久病、营养不良、骨盆直肠间隙与坐骨直肠间隙内脂肪减少、多次分娩，骨盆及肛门肌肉张力减退、松弛无力，致使直肠周围组织失去对直肠支持、固定作用而造成直肠脱垂； 3、长期腹内压力增加，长期便秘、腹泻、慢性咳嗽、气喘、尿路结石、前列腺肥大等都可导致腹压持续增加，直肠下移造成脱垂； 4、脱出性疾病诱发，由于ⅡⅢ期内痔、直肠息肉等经常脱出，牵拉直肠黏膜下移，容易引起黏膜与肌层分离，造成直肠黏膜脱垂。 5、肛管直肠部神经肌肉损伤、外伤、手术不幸损伤腰骶部神经，或严重破坏肛管直肠组织，使肛门括约肌松弛无力，直肠肛管向下移位，造成直肠以及肛管脱垂。

肛裂可发生于肛管皮肤的全层纵形裂开，并形成溃疡。大便干结或用力过猛时肛管皮肤便撕裂，主要表现为周期性疼痛、缺血、便秘，不进行及时治疗可能会对日常生活和工作产生影响。急性早期肛裂可采取保守治疗，保持大便通畅、软化大便，必要时可服用药物通便。局部用药可以止痛、解除括约肌痉挛、防止恶性循环、促进溃疡愈合，还可以配合扩肛疗法改善肛门括约肌收缩力。 保守治疗无效，反复发作应予以手术治疗。手术目的在于解决肛门狭窄和括约肌痉挛，促进裂口愈合，去除已发生的病理组织，术后及时换药，保持大便通畅。肛裂预防包括养成良好定时排便习惯，多食蔬菜、新鲜水果及粗纤维食物，忌烟酒、辛辣刺激食物，以保持大便通畅，防止便秘。便后及时清洗肛门，保持肛门清洁、干燥以有效防止感染。还要注意适度锻炼，例如跑步、太极拳等，可有效增强体质，预防疾病发生。

预防肛周脓肿主要包括以下几点： 1、便后或睡前应用温水清洁肛门，经常保持肛门干燥与清洁，穿透气性良好的棉质内裤，可以防止肛门部位受到致病菌感染，预防肛周脓肿与其它疾病发生； 2、预防便秘与腹泻，保持大便通畅； 3、每天定时排便，养成良好排便习惯，禁止在排便时做其它事情导致排便时间延长； 4、少食辛辣、刺激性较强食物，节制饮酒，平衡饮食，多摄食富含粗纤维食物，多食用水果与蔬菜，养成良好的科学饮食习惯； 5、实际日常生活与工作中尽量避免久坐，适当运动，预防肛周疾病发生； 6、对于原发性疾病需要进行积极治疗，例如糖尿病患者需要对症治疗血糖，控制血糖水平缓解并发症发展； 7、积极预防与治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、直肠炎、痔等疾病，预防感染形成脓肿； 8、锻炼身体，增强抵抗力，身体免疫力低下、抗病能力差为引发肛周脓肿的重要原因之一，平时一定要注意加强身体的锻炼，增强体质，尤其下肢的运动，这样能够增强局部的血液循环，加强局部的抗病能力，预防致病菌感染而引发的肛周脓肿。

妊娠合并痔疮属于临床常见疾病，中药坐浴熏洗疗效显著。局部用药减少药物吸收作用，保障妊娠期用药安全。虽然妊娠合并痔疮治疗以保守治疗为主，但临床发现部分患者特别是嵌顿痔，在经保守治疗后症状仍不能得到改善，甚至影响胎动，仍需采取外科手术治疗。手术治疗需严格把控适应症，手术时机、术中以及术后相关注意事项。 妊娠前3个月以及末3个月强烈子宫收缩可引起流产或早产，这段时间属于手术相对静止期。分娩时出现痔疮需要指导产妇避免过分紧张，听从助产师指导，配合宫缩规律用力，宫缩间歇时避免用力屏气，放松腹压进行深呼吸，尽量减轻肛门压力，产后及时治疗痔疮。建议备孕前若本身存在痔疮可以先咨询专科医师，严重外痔可以在怀孕前予以手术治疗，可以避免孕期不必要麻烦。

肛瘘术后塞纱布时间需要20-30天，如果位置较深或伤口愈合较为缓慢，塞纱布时间可能延长。肛瘘术后需要注意按时换药，主要目的为保持手术创面引流通畅。换药重要步骤是塞纱布，纱布主要用于创面引流，通常会涂抹祛腐生肌药物，这样在引流同时还可以促进伤口愈合。对于内口位置较深、瘘管较深患者纱布适当填塞较深，建议术后换药，到专科医院进行。纱布位置填塞不够深，可能会使伤口假性愈合，从而增加患者负担。部分患者填塞纱布后出现异样感觉，可提前去除纱布。 肛瘘术后需要注意避免出现大便干燥情况，注意避免出现腹泻状况，同时注意少进食辛辣刺激性食物，不熬夜，养成定时排便习惯，缩短排便时间。肛瘘术后如果换药不及时存在复发可能，需要注意定时换药。

经会阴直肠乙状结肠切除术，能够切除脱出肛门外的肠管，以及冗长的乙状结肠，手术之后患者将不会再有直肠脱垂的问题，极大地提高患者的生活质量。但是也有极少部分的病人会出现并发症，主要包括： 1、吻合口出血，如吻合口炎症感染会导致缺血、盆腔脓肿。即吻合口感染后如引流不畅，将会导致盆腔脓肿的形成； 2、吻合口裂开，如吻合口血运较差将会吻合口愈合不良，从而导致吻合口裂开等局部情况； 3、吻合口狭窄、吻合后瘘等，都是直肠乙状结肠切除术的局部并发症。 当然经会阴直肠乙状结肠切除术也存在一定复发率，但是整体来说经会阴手术治疗直肠脱垂，符合经自然通道手术的潮流，具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响的优势，而且在一定程度上能改善肛门失禁的症状，从而达到治疗直肠脱垂的理想效果。