简凤萍

现在面临这种问题也越来越多，好多病人无论是剖宫产一次、两次或者甚至有三次、四次，在这之前还有做过第五次剖宫产。 所以会有很多病人在门诊，或者自己的朋友和一些病人都会询问，已经剖宫产两次，能不能再生第三胎。 现在随着剖宫产技术的提高，还有医生业务的熟悉，剖宫产一次、两次、三次都是可以做的。但是一定要有高年资的医生，对于操作比较熟悉的医生进行主刀，因为剖宫产每做一次对身体便是一次伤害，所以剖宫产刀口会在子宫，还有腹部，每剖一次子宫的疤就会变薄，所以一刀一刀剖下去，对于子宫和整个人体伤害是比较大的。 有很多人存在这种疑惑，已经剖宫产两次是否还可以生第三胎。如果是剖宫产一年以上然后刀口恢复较好的情况下，应该可以考虑进行第三次的剖宫产，但是要综合每位病人的因素不一样。 因为剖宫产以后，术后、怀孕之前或者早孕期间可以监测一下疤痕的厚度，到后期也会常规做一些疤痕厚度的测试，查看一下危险程度。 目前在医院第三次剖宫产差不多每周都会有，本人昨天门诊就收了两位第三次剖腹产病人，所以危险肯定是有的，但是要综合进行评估这类情况，则可以考虑生育第三胎。

剖腹产术后腹部神经痛概念比较大，对于腹部神经痛，因为神经是分布于身体各个部分，可能是腹部表皮或者是脂肪表面的一些神经。如果是表面神经痛，对于腹部刀口周围的神经痛，可以使用一些局部的理疗，或者是用一些康复理疗方法减轻疼痛。如果是子宫里面的神经痛，就比较麻烦一点，需要查看疼痛的情况，一般采取的是保守治疗。所谓保守治疗，就是尽量通过一些药物、针灸或者理疗等一些方法减轻神经痛。因为有时候神经损伤不太容易修复，所以可以通过一些物理治疗的方式来减轻病人的疼痛。但是要完全达到去除，应该是慢慢随着时间的延长，病人神经的疼痛相对会慢慢减轻。所以神经痛，主要是可以通过物理的方法减轻症状。

剖宫产的手术指征可以从几个方面进行讲解。剖宫产有绝对的手术指征和相对的手术指征，现在大部分病人剖腹产的指征都是相对的。相对和绝对通常没有绝对的分界，但是现在基本符合以下几点的都可以考虑进行剖宫产： 1、妈妈因素：就是母体的因素，妈妈的因素比如原本就有一种严重的内科或者外科合并症，比如有一些严重的心脏病或者是严重肝病，或者是血小板的减少和血液方面的疾病，这些耐受不了阴道试产的疾病。可以考虑做剖宫产术，或者在怀孕过程中合并一些比较严重的合并症病，比如比较常见的前置胎盘，胎盘早剥或者是妊娠合并高血压的疾病，或者是妊娠相关性的肝炎和血小板减少，这些如果是不能耐受阴道分娩的，也是可以考虑剖宫产的。另外妈妈的因素，还包括可能大家都会忽视的高度近视，对于1000度以上的近视，或者是骨盆狭小，到预产期了头还没入盆。还有一种跨耻征是阳性，就是医生通过手法把胎头压进骨盆，都进去不了，压进去以后还会上来，上来这种就叫跨耻征阳性。这种也是可以手术的指征，或者是骨盆比较狭窄，或者是骨盆做过手术的情况都可以考虑剖宫产。可能很多见的一种是骨盆，比如产妇身高150cm，骨盆比较小，但是胎儿有8-9斤，这种也是可以考虑手术，因为这种情况什么时候做剖宫产，要经过医生综合的评估，才能给出一种定论； 2、宝宝因素：宝宝的因素最常见的是多胎以上，比如三胞胎、四胞胎这些比较少见。双胞胎如果第一个胎位是不正的，也是可以考虑的。然后还有一些宝宝，比如脐带绕颈三周以上，或者是羊水极少，或者在生产的过程中，宝宝胎头下降不好，或者是宝宝相对比较大，以上都是可以考虑进行剖宫产。还有一种就是在分娩的过程中，因为基本上每天都有在试产过程中中转到剖宫产，可能很多病人会有疑问，明明是头位在下面的，胎头也入盆了，为什么还要中途转到剖宫产。此种情况其实很常见，因为阴道试产的过程很复杂，比如在生的过程中发烧、感染，估计没那么快可以生得出来，就可以考虑进行剖宫产而终止妊娠。另外由于在生的过程中，骨盆相对胎头比较狭窄，进去不了中骨盆或者外骨盆，可能就要中转剖宫产术，这种叫做相对头盆不称，所以有很多病人可能存在这方面的疑惑。 所以在整个孕期的过程中，宝宝体重的控制显得非常重要，在体重控制上都起到非常重要的作用，决定剖宫产或者是顺产，都要与医生商量以后决定，然后才可以进行剖宫产手术。

剖宫产以后伤口痒是一种比较正常的现象，因为剖宫产以后疤痕的增生会刺激皮肤，所以会产生皮肤瘙痒的症状。针对皮肤瘙痒的处理，如果是正常情况下皮肤瘙痒可以使用棉签去抹，或者是蘸一点酒精、盐水进行摩擦，尽量不要用指甲去抠，因为如果抓破了伤口就会容易感染。如果是瘙痒的比较严重，可以到医院就诊，然后可以通过一些外用药物减轻瘙痒情况，但是在正常情况下很多病人瘙痒是可以耐受的。通常瘙痒大概是会发生在产后，剖宫产以后一年以内或者一年左右，随着时间的推移，瘙痒的症状会慢慢的减轻。如果瘙痒或者疤痕增生的比较严重，可以考虑去医院就诊，或者采用一些物理方法减轻瘙痒的情况，对于瘙痒比较严重的病人，主要是要避免抓挠。可以用一些揉搓的方法，而且尽量不要用手指，使用干净的棉签或者干净的毛巾，也可以采用湿敷伤口，减轻病人瘙痒的症状。一般瘙痒不会越来越严重，随着时间的推移，会慢慢的好转。

这种情况在术前谈手术的时候医生也会提到，因为剖宫产多半采取的是腰麻，腰部的麻醉除了麻醉痛觉神经以外，同时也麻醉一些肠道的蠕动神经。所以肠蠕动做了剖宫产以后，麻醉药效没有过去之前胃肠的蠕动是减少的，胃肠蠕动减少以后，如果长时间不活动胃肠蠕动可能会慢慢的减弱，就可能导致很严重的并发症。术后自己或者家属如何护理排气的问题，一般在术后24小时就是术后第二天就要让病人尽量尽早地下地活动，活动以后就可以加速胃肠蠕动的情况，然后术后第一天尽量食用流质的饮食，不要术后了就马上吃饭，因为吃饭消化不了，胃肠的蠕动会更加慢，更加容易导致肠梗阻，所以术后首先应尽早下地活动。其次家属可以做一些腹部的按摩，在脐周或者脐的上方，顺时针或者S形按摩手法以促进胃肠道的蠕动。另外术后第一天可以喝些加点胡椒的汤，或者是加些蒜头，但是不能加太多，就是有点味道可以刺激胃肠的蠕动，达到尽快排气。最主要是术后应尽快的下地走路、活动，这是最重要的一种促进胃肠蠕动的方法。但是可能术后伤口会比较疼痛，有些病人不肯下地走路，或者是不愿意下地走路，如果是长时间卧床，胃肠蠕动会更加减慢，所以尽早下地走路才是最好的处理方法。