符策君

胆道闭锁术后一般指胆道闭锁做完葛西手术后出现发烧，治疗要根据症状而定。胆道闭锁手术后发烧原因有很多种，比如普通感冒、肺炎、上呼吸道感染，如果是这一类发烧，一般推荐用布洛芬混悬滴剂退烧，比较有代表性的药物就是美林。如果只是一般的病毒感染，退热即可，其它治疗不用改变。 如果发烧以后患儿还出现其它症状，比如排便颜色变浅，黄疸加重，要考虑反流性胆管炎，除用布洛芬混悬滴剂降温以外，会推荐患儿到医院接受静脉点滴抗感染治疗。

肾母细胞瘤是一种胚胎性恶性混合性肿瘤，好发于2-3岁儿童，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，成人比较少见。绝大多数是家长在给患儿洗澡或者穿衣服的时候，偶然发现腹部包块就诊。包块表面很光滑，质地比较硬，触摸没有明显疼痛感，少部分患儿可有疼痛感，甚至少部分患儿还可出现血尿，或者尿频、尿急、尿痛症状。 如果出现这些症状应该及时到医院就诊，通常医生会做彩超跟尿常规检查，通过彩超很容易发现腹部较大占位，通过彩超还可以看到肿块生长于肾脏，基本可以明确诊断为肾母细胞瘤，需要住院手术治疗。

神经母细胞瘤的复发率需要分期而论，对于早期预后良好的病例，复发率可以很低，Ⅰ期患者如果生物学特性是预后良好型，切除以后可以达到80%-90%治愈率。甚至有一部分患儿是Ⅰ期肿瘤又是低危组，可以不进行化疗，治愈率很高，复发率很低，可以在10%以下。 如果患者是Ⅱ期、Ⅲ期肿瘤，是中危组或者高危组，复发率会比较高，可以达到50%；如果患者是Ⅲ、Ⅳ期肿瘤，且属于高危组，复发率可以达到70%-80%。

神经母细胞瘤晚期有可能治好。神经母细胞瘤晚期主要指Ⅲ-Ⅳ期肿瘤，在治疗方面，病理明确诊断以后会先给一定程度化疗，待肿瘤缩小，根据具体情况手术，特别是Ⅲ期肿瘤如果手术能够完全切除干净，有机会彻底治愈，比例在30%-40%左右。如果是Ⅳ期肿瘤，因为有远除转移，就要看具体转移位置，如果转移位置能够完全切除，比如肺部或者皮肤转移或者骨髓转移，经过手术、化疗甚至放疗以后，转移病灶跟原发病灶都能够彻底消失，有治愈可能，比例20%-30%左右。 如果有一些位置的转移灶无法切除，比如颅内转移或者是眼部转移，通过手术切除原发病灶以后，转移病灶没有办法切除，通过放化疗也没有办法彻底消失或者缓解，没有办法达到彻底治愈的效果。

儿童神经母细胞瘤手术并发症，根据不同部位并发症不同，比如颈部手术、胸部手术、腹膜后手术。 如果肿瘤已经侵犯椎孔侵入椎管，术后可能出现截瘫；如果没有侵犯椎管，出现这种可能性相对比较小；如果肿瘤在胸部，可能需要开胸，做完手术后可能出现气胸、肺部感染；如果肿瘤在盆腔，手术后可能会出现大小便失禁，或者男性出现长大以后性功能缺失。如果出现并发症，比如椎管内肿瘤出现截瘫，只能通过功能性锻炼，但是完全恢复几乎不太可能；肺部感染或者气胸这一类情况，通过抗感染治疗可以彻底治愈。

先天性胆道闭锁患儿通常在出生后不久会出现黄疸，而且症状持续加重，同时会出现排便颜色变浅，出现白陶土样大便，还有深黄色尿。当患儿出生后40天左右，如果黄疸仍很明显，排浅黄色大便或深黄色尿，应该及时到医院就诊。 医生通常会给宝宝做肝脏功能检查，如果患儿肝功能检查提示以直接胆红素升高为主，就要怀疑胆道闭锁。接下来患者需要做空腹及喂奶后胆道彩超对比，有经验的彩超科医生会发现胆囊区有纤维样索条。如果出现这些症状，基本可以诊断为胆道闭锁，要想确诊需要进行术中胆道造影。

小儿神经母细胞瘤出现肺转移情况并不多见，神经母细胞瘤如果转移到肺部，就会出现肺部症状。在肺转移早期，由于肿瘤比较小，可以没有任何症状。但如果肿瘤逐渐增大，会压迫肺组织，出现咳嗽、咳痰、发烧等肺部感染症状。如果肿瘤巨大还可以压迫肺部或者气管移动，甚至可能出现呼吸困难。 当肿瘤压迫肺部以后，这部分患儿通常没有办法一期手术切除，主要给予穿刺活检或者切开活检手术，先取得病理，明确诊断以后给予放化疗，等到肿瘤缩小以后，局限在一个肺叶也可以考虑手术切除。

儿童期肿瘤包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤，甚至肉瘤，因为发病机制不清楚，目前没有办法预防。现在比较笼统来讲，要避免一些辐射或者药物刺激，还要避免病毒感染。但是日常生活中不可能不接触病毒，也不可能完全不接触药物，无法做到完全不受辐射影响，没有办法做到绝对的预防。 对于大部分儿童肿瘤患者，特别是神经母细胞瘤发病高峰在2-3岁左右，甚至有些患者在新生儿时期发病，如果要预防，妈妈怀孕时就要考虑此问题，比如在孕早期三个月内尽量避免不必要的药物刺激，比如避免感冒、避免吃药。如果孕妇经常用电脑，可以用一些防辐射的衣服避免接触辐射，避免平时使用微波炉等。

肾母细胞瘤晚期主要指Ⅲ期到Ⅳ期肿瘤，肿瘤会侵犯骨骼系统，出现疼痛。治疗以止痛为主，止痛药物主要是阿片类药物，如曲马多、吗啡、芬太尼等药物。药物只是起到暂时止痛，长期治疗是要用化疗，通过化疗控制病情，也会起到止痛效果。 因为肾母细胞瘤对于化疗非常敏感，即使是晚期恶性肿瘤，通过化疗以后绝大部分患儿也可以控制病情，不让肿瘤进展，起到止痛作用。

肾母细胞瘤是目前儿童实体肿瘤里治疗效果最好的肿瘤类型。如果是Ⅰ期肿瘤，即最早期，患者做完手术以后存活时间非常好，可以达到彻底治愈，即长期存活，与正常人相同。而且此类患者治愈比例可以达到90%，所以是治疗效果最好的实体肿瘤。 如果是Ⅱ期肿瘤，与Ⅰ期差别不大，肿瘤完全切除干净，若没有外侵，通过规范化疗以后，长期存活的患者也能达到80%以上。Ⅲ期肿瘤相对差一些，还要看其生物学特性，如果患者预后良好，50%左右能达到长期存活状态。如果是Ⅳ期或者双侧肾母细胞瘤，为了保留肾脏功能，患者不能完全切除肾脏，结合规范化疗以后，能够长期存活的比例大概在30%以上。