章毅英

孩子出现室上性心动过速时，一定要立即前往附近医院进行治疗，具体治疗方法如下： 1、机械性刺激迷走神经：用压舌板刺激患儿咽喉部，使其出现恶心反射，然后产生复律。年龄较大的孩子可采用Valsalva法，即吸气后屏住呼吸，有时也会使快速的心律失常转为窦性； 2、使用药物进行转律：机械刺激后不能转律的患儿，一定要给予药物治疗，常用药物包括腺苷、心律平、胺碘酮等，应根据心律失常的类型进行选择； 3、机器电复律：物理刺激、药物治疗不能复律的患者可进行除颤，具体应根据患者体重选择能量。

年龄不同，窦性心动过缓的标准也不相同。1岁以下心跳小于100次/分，1-6岁小于80次/分，大于6岁的孩子小于60次/分，可视为窦性心动过缓。严重窦性心动过缓指心跳在45次/分以下，病情较轻时常伴随乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝，严重时则会出现黑朦、晕厥等症状，甚至引起阿-斯综合征，平均心率小于40次/分时则会有生命危险。窦性心动过缓的原因包括心内因素和心外因素，主要如下： 1、心外因素：正常人睡觉时心跳较慢、运动员或高强度体力劳动的人群心跳较慢。另外，使用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂后也会引起心跳减慢。除此之外，中枢神经存在异常，如脑瘤、脑炎，均会引起心跳减慢； 2、心内因素：包括迷走兴奋，人感到恶心时会引起迷走神经兴奋，从而抑制心跳，导致心跳减慢。另外，窦房结功能损伤、部分急性心肌梗塞的患者也会出现心跳减慢。 一旦发现孩子心跳减慢，要及时前往医院就诊，请医生进行紧急处理与治疗。窦性心动过缓的治疗方式应根据患者的病因决定，常用的治疗方法包括药物治疗和器械治疗，器械主要为起搏器，包括永久性起搏器和临时起搏器。

胸痛为急性心包炎非常重要的临床特点，常见于急性期，当纤维蛋白渗出多而心包积液量少时，患者疼痛尤为明显，渗出液体增多后疼痛反而减轻。患者疼痛位置常局限于心前区、胸骨后及剑突下，同时也可放射到左颈部和肩，甚至包括上腹部，患者疼痛通常很剧烈，性质为刀割样疼痛。 年龄稍大的患儿主诉胸痛，同时脸色苍白、出汗或存在特殊体位，较小婴儿表达能力欠缺，常表现出烦躁、易怒、干咳等症状、患者在体位转动或平卧时疼痛剧烈，坐位或前倾时疼痛会明显改善。

小孩心律不齐的原因包括生理性和病理性原因，如器质性心脏病、精神刺激、紧张、过度劳累、焦虑等因素均会引起心律不齐，常表现为窦性心律不齐或窦性心动过速，主要如下： 1、患儿存在器质性心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏外科或介入手术后，均需进行处理，同时医生应保持警惕，以免导致严重后果； 2、先天因素：孩子合并预激综合征时，心脏存在旁路，在发热、感染或劳累的情况下，常表现为心跳加速，严重时可达200次/分或230次/分； 3、长QT：由患儿体内基因突变造成； 4、其它：感染、药物或其它疾病引起酸中毒、电解质紊乱、内分泌紊乱、心肌缺血等，均可导致患儿心律不齐。 综上，发现孩子心跳出现异常时一定要及时前往医院就诊，明确心律失常的原因并及时治疗。

儿童生理性的窦性心动过速，如在哭吵、运动、激动时心跳加快，属于正常现象。病理性窦性心动过速的常见原因主要如下： 1、心力衰竭早期； 2、急性心肌炎、急性心肌梗死等器质性心脏病； 3、部分全身疾病，如甲亢、贫血、感染； 4、缺氧； 5、自主神经功能紊乱时也容易出现窦性心动过速； 6、患者进行心脏手术后； 7、药物因素：肾上腺素、阿托品和其它抗胆碱类药物均会引起心跳加快。 综上，孩子心跳加快时，家长应正确分辨原因，如不能分辨，则并及时前往医院请医生进行诊断、分析。

膜周部室间隔缺损的自愈方式主要包括以下三种： 1、三尖瓣隔瓣的粘连； 2、肌性间隔通过自己生长或肥厚达到自愈； 3、室缺周围的纤维组织增生。 室间隔缺损分为膜周部室间隔缺损、位于主动脉或肺动脉干下的干下型室间隔缺损以及肌性的室间隔缺损。30%-50%的4mm膜周部室间隔缺损会在1岁内自愈，因此小型室间隔缺损一般不主张立即进行手术治疗，建议先观察随访。部分室间隔缺损会随着患儿年龄的增大而增大，因此3-5岁的患儿存在较大的缺损时会影响生长发育，建议尽早采取手术治疗，目前手术方式主要包括心内科的介入治疗和经典的胸外科开胸手术。

小儿室间隔缺损的治疗应需要根据室缺大小、孩子年龄、体重、是否存在并发症等多方面因素考虑，其中最重要的因素为室间隔缺损的大小以及是否出现临床症状。一般情况下，肌部或膜部的小型室间隔缺损有自行闭合的趋势，因此建议2岁以内的孩子暂时不进行手术，随访至学龄前。4-6mm的中型室间隔缺损和大于6mm的大型室间隔缺损常引起临床症状，如反复的呼吸道感染、生长发育落后、体重减轻等情况，建议患者及时前往医院选择最佳的手术时机。目前室间隔缺损的治疗方法主要如下： 1、介入治疗：常用于小型或中型的室间隔缺损，不伴有肺动脉高压时可选择经皮的导管介入封堵，该方法要求患儿年龄大于2岁，体重大于10kg； 2、外科手术：开胸修补治疗适用于中、大型室间隔缺损。如存在反复的呼吸道感染、肺动脉高压、心力衰竭，严重影响患儿的生长发育，建议尽早进行开胸手术，一般在3-6个月时即可进行修补。

2岁小孩存在4mm房间隔缺损，建议暂时不进行手术，在专科门诊随访即可。因为小型房间隔缺损在2岁以前可以自行关闭，部分孩子会延迟到5岁关闭，且4mm的房间隔缺损对人体生长发育影响较小。 由于心房之间存在异常通道，个别年龄较大的患儿或成人会出现头痛、头晕、微小血栓、脑中风等表现，这是因为右心系统的微血栓没有经过肺泡过滤而直接进入左心系统，因此血栓会到达全身各个脏器，当血栓进入颅脑时，就会引起微小的脑血栓，此时患者需要采取相应治疗，如介入封堵等。

孩子发烧时心跳快应视具体情况进行分析，一般体温每升高1℃，心跳会增加15次/分，但如果心跳增加与体温升高不呈比例时，应考虑其它病理性问题，主要如下： 1、室上性心动过速、室性心动过速，此时患者心率会达到180-200次/分，甚至更快； 2、患心肌炎、心力衰竭等疾病的患儿除心跳快和发烧外，还会出现全身表现，如精神萎靡、脸色苍白、食欲低下，或本来活泼的孩子突然变安静等，此时建议及时前往医院就诊，避免耽误病情最终危及孩子生命。

患者血清肌酸激酶同工酶增高时建议前往医院就诊，请医生根据增高程度和伴随症状进行处理，主要包括以下三种情况： 1、单纯性肌酸激酶同工酶增高，患者临床精神状态非常好、心电图和心超正常、心脏检查全部阴性，应考虑心肌损伤，建议给予护心药物并嘱咐患者适当休息； 2、肌酸激酶同工酶增加，同时伴其他症状，如疲劳、乏力等，心电图、心脏超声存在异常时，需考虑心肌炎，其中最常见的情况为急性心肌炎，建议住院治疗； 3、患者早期为单纯的同工酶增高，不伴其它症状，但随着时间推移患者会出现临床情况，包括精神症状、心脏检查和实验室检查异常，此时应考虑心肌炎。