章毅英

心肌病指心肌解剖和功能异常，需要排除由于冠状动脉异常、高血压、心肌瓣膜病或先天性心脏病引起的心肌解剖或功能异常。心肌病为一大类疾病，临床上常将其分原发性心肌病和继发性心肌病，主要如下： 1、原发性心肌病：包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、心内膜弹性纤维增生症、左心致密化不全、致心律失常的右心室心肌病、右室发育不良型心疾病等，其中扩张型心肌病最多见； 2、继发性心肌病：包括由心肌炎迁延而来的炎症性心肌病或免疫性心肌病、由代谢性异常或神经肌肉性疾病引起的心肌病、心动过速性心肌病、内分泌疾病所致的心肌病以及应用药物后引起的心肌病。

儿童生理性的窦性心动过速，如在哭吵、运动、激动时心跳加快，属于正常现象。病理性窦性心动过速的常见原因主要如下： 1、心力衰竭早期； 2、急性心肌炎、急性心肌梗死等器质性心脏病； 3、部分全身疾病，如甲亢、贫血、感染； 4、缺氧； 5、自主神经功能紊乱时也容易出现窦性心动过速； 6、患者进行心脏手术后； 7、药物因素：肾上腺素、阿托品和其它抗胆碱类药物均会引起心跳加快。 综上，孩子心跳加快时，家长应正确分辨原因，如不能分辨，则并及时前往医院请医生进行诊断、分析。

年龄不同，窦性心动过缓的标准也不相同。1岁以下心跳小于100次/分，1-6岁小于80次/分，大于6岁的孩子小于60次/分，可视为窦性心动过缓。严重窦性心动过缓指心跳在45次/分以下，病情较轻时常伴随乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝，严重时则会出现黑朦、晕厥等症状，甚至引起阿-斯综合征，平均心率小于40次/分时则会有生命危险。窦性心动过缓的原因包括心内因素和心外因素，主要如下： 1、心外因素：正常人睡觉时心跳较慢、运动员或高强度体力劳动的人群心跳较慢。另外，使用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂后也会引起心跳减慢。除此之外，中枢神经存在异常，如脑瘤、脑炎，均会引起心跳减慢； 2、心内因素：包括迷走兴奋，人感到恶心时会引起迷走神经兴奋，从而抑制心跳，导致心跳减慢。另外，窦房结功能损伤、部分急性心肌梗塞的患者也会出现心跳减慢。 一旦发现孩子心跳减慢，要及时前往医院就诊，请医生进行紧急处理与治疗。窦性心动过缓的治疗方式应根据患者的病因决定，常用的治疗方法包括药物治疗和器械治疗，器械主要为起搏器，包括永久性起搏器和临时起搏器。

2岁小孩存在4mm房间隔缺损，建议暂时不进行手术，在专科门诊随访即可。因为小型房间隔缺损在2岁以前可以自行关闭，部分孩子会延迟到5岁关闭，且4mm的房间隔缺损对人体生长发育影响较小。 由于心房之间存在异常通道，个别年龄较大的患儿或成人会出现头痛、头晕、微小血栓、脑中风等表现，这是因为右心系统的微血栓没有经过肺泡过滤而直接进入左心系统，因此血栓会到达全身各个脏器，当血栓进入颅脑时，就会引起微小的脑血栓，此时患者需要采取相应治疗，如介入封堵等。

房间隔缺损可通过超声进行诊断，包括二维和彩色多普勒超声，部分患者需要用到心脏的声学造影以及经食道的超声心动图，主要如下： 1、二维超声心动图：可直接探测房间隔缺损的部位及大小； 2、彩色多普勒超声：该方法可观察到血流从左心房进入右心房的情况； 3、心脏声学造影：通过外周静脉向心脏注入造影剂，从而使心脏结构显示更加清楚，提高房间隔缺损诊断的敏感性，常用于检查二维和彩色多普勒检查不能明确诊断的房间隔缺损； 4、经食道超声心动图：该方式不受胸骨和肺的阻挡，距离心脏较近，能最大程度地观察到心脏结构及与周围的关系； 5、经胸超声心动图：不能提供明确诊断的患者，如房间隔缺损较小，或多孔型、静脉窦型房间隔缺损，可利用该检查明确诊断。

胸痛为急性心包炎非常重要的临床特点，常见于急性期，当纤维蛋白渗出多而心包积液量少时，患者疼痛尤为明显，渗出液体增多后疼痛反而减轻。患者疼痛位置常局限于心前区、胸骨后及剑突下，同时也可放射到左颈部和肩，甚至包括上腹部，患者疼痛通常很剧烈，性质为刀割样疼痛。 年龄稍大的患儿主诉胸痛，同时脸色苍白、出汗或存在特殊体位，较小婴儿表达能力欠缺，常表现出烦躁、易怒、干咳等症状、患者在体位转动或平卧时疼痛剧烈，坐位或前倾时疼痛会明显改善。

小孩心律不齐的原因包括生理性和病理性原因，如器质性心脏病、精神刺激、紧张、过度劳累、焦虑等因素均会引起心律不齐，常表现为窦性心律不齐或窦性心动过速，主要如下： 1、患儿存在器质性心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏外科或介入手术后，均需进行处理，同时医生应保持警惕，以免导致严重后果； 2、先天因素：孩子合并预激综合征时，心脏存在旁路，在发热、感染或劳累的情况下，常表现为心跳加速，严重时可达200次/分或230次/分； 3、长QT：由患儿体内基因突变造成； 4、其它：感染、药物或其它疾病引起酸中毒、电解质紊乱、内分泌紊乱、心肌缺血等，均可导致患儿心律不齐。 综上，发现孩子心跳出现异常时一定要及时前往医院就诊，明确心律失常的原因并及时治疗。

患者血清肌酸激酶同工酶增高时建议前往医院就诊，请医生根据增高程度和伴随症状进行处理，主要包括以下三种情况： 1、单纯性肌酸激酶同工酶增高，患者临床精神状态非常好、心电图和心超正常、心脏检查全部阴性，应考虑心肌损伤，建议给予护心药物并嘱咐患者适当休息； 2、肌酸激酶同工酶增加，同时伴其他症状，如疲劳、乏力等，心电图、心脏超声存在异常时，需考虑心肌炎，其中最常见的情况为急性心肌炎，建议住院治疗； 3、患者早期为单纯的同工酶增高，不伴其它症状，但随着时间推移患者会出现临床情况，包括精神症状、心脏检查和实验室检查异常，此时应考虑心肌炎。

心肌病患者一定要及时前往医院就诊，根据临床表现及体征进行相应检查，主要如下： 1、一般检查：包括血液学检查、心肌损伤指标检测，如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的检测等，心功能相关的血液检查如NT-proBNP等； 2、器械性检查：包括心电图、超声心动图、胸部X线检查以及心脏核磁检查，少数患者可进行核素显像检查。 上述每种检查都有自己的特点，目前临床常采用胸片、心脏彩超、心电图、心脏核磁等检查。胸片常用于观察心脏肥大，心电图常用于诊断各种类型的心律失常以及心肌缺血的改变，心脏超声常用于诊断不同的心肌病，心脏磁共振为心肌病诊断的金标准。综上，怀疑患心肌病后，应及时前往有心血管专科的三甲医院，请经验丰富的医生进行诊断和治疗。

肌酸激酶同工酶为心肌损伤或坏死的标志物之一，增高常提示心肌存在损害。肌酸激酶同工酶的检测包括活性检测和质量检测，临床常通过生化检查或心肌酶谱检查检测其活性，但因为干扰因素的存在，准确度相对较差，建议患者发现肌酸激酶同工酶活性增高后前往医院查肌酸激酶的质量。如果肌酸激酶同工酶的质量和活性同时增高，则可证实患者存在心肌损害。 综上，患者肌酸激酶增高时，一定要明确是活性增高还是质量增高，同时还应结合心肌损伤的其它指标，如肌钙蛋白、心电图或心超等进行综合判断。