章毅英

室间隔缺损的并发症包括支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿以及感染性心内膜炎，但并非每个室缺患者都会出现并发症，越小的缺损对机体的影响也越小，因此患者可能不出现临床并发症。当室间隔缺损为中、大型时，常由于左右心肺血的异常改变而出现临床并发症，具体如下： 1、肺炎：肺炎好发于婴儿，冬春季多见，表现为发热、咳嗽，肺部存在固定的湿啰音，严重时还会导致呼吸衰竭，X线可观察到患者两肺纹理增浓以及斑片影； 2、充血性心力衰竭：婴儿出现充血性心力衰竭时表现为喂养困难、出汗较多、消瘦、生长发育落后等，体检时会发现患者肝大，同时伴有心跳、呼吸加快； 3、肺水肿：肺水肿为更严重的并发症，除咳嗽、呼吸困难外，还可听到双肺哮鸣音，患者脸色苍白、口唇青紫，并伴有呼吸困难，可闻及两肺细湿啰音； 4、感染性心内膜炎：此类患者常表现为发热、疲倦、体重减轻、贫血、肝脾肿大、栓塞以及特殊皮疹等，常合并心力衰竭。 儿童合并上述并发症时常危及生命，建议尽早前往医院就诊。

儿童生理性的窦性心动过速，如在哭吵、运动、激动时心跳加快，属于正常现象。病理性窦性心动过速的常见原因主要如下： 1、心力衰竭早期； 2、急性心肌炎、急性心肌梗死等器质性心脏病； 3、部分全身疾病，如甲亢、贫血、感染； 4、缺氧； 5、自主神经功能紊乱时也容易出现窦性心动过速； 6、患者进行心脏手术后； 7、药物因素：肾上腺素、阿托品和其它抗胆碱类药物均会引起心跳加快。 综上，孩子心跳加快时，家长应正确分辨原因，如不能分辨，则并及时前往医院请医生进行诊断、分析。

小孩心律不齐的原因包括生理性和病理性原因，如器质性心脏病、精神刺激、紧张、过度劳累、焦虑等因素均会引起心律不齐，常表现为窦性心律不齐或窦性心动过速，主要如下： 1、患儿存在器质性心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏外科或介入手术后，均需进行处理，同时医生应保持警惕，以免导致严重后果； 2、先天因素：孩子合并预激综合征时，心脏存在旁路，在发热、感染或劳累的情况下，常表现为心跳加速，严重时可达200次/分或230次/分； 3、长QT：由患儿体内基因突变造成； 4、其它：感染、药物或其它疾病引起酸中毒、电解质紊乱、内分泌紊乱、心肌缺血等，均可导致患儿心律不齐。 综上，发现孩子心跳出现异常时一定要及时前往医院就诊，明确心律失常的原因并及时治疗。

小儿室间隔缺损的治疗应需要根据室缺大小、孩子年龄、体重、是否存在并发症等多方面因素考虑，其中最重要的因素为室间隔缺损的大小以及是否出现临床症状。一般情况下，肌部或膜部的小型室间隔缺损有自行闭合的趋势，因此建议2岁以内的孩子暂时不进行手术，随访至学龄前。4-6mm的中型室间隔缺损和大于6mm的大型室间隔缺损常引起临床症状，如反复的呼吸道感染、生长发育落后、体重减轻等情况，建议患者及时前往医院选择最佳的手术时机。目前室间隔缺损的治疗方法主要如下： 1、介入治疗：常用于小型或中型的室间隔缺损，不伴有肺动脉高压时可选择经皮的导管介入封堵，该方法要求患儿年龄大于2岁，体重大于10kg； 2、外科手术：开胸修补治疗适用于中、大型室间隔缺损。如存在反复的呼吸道感染、肺动脉高压、心力衰竭，严重影响患儿的生长发育，建议尽早进行开胸手术，一般在3-6个月时即可进行修补。

膜周部室间隔缺损的自愈方式主要包括以下三种： 1、三尖瓣隔瓣的粘连； 2、肌性间隔通过自己生长或肥厚达到自愈； 3、室缺周围的纤维组织增生。 室间隔缺损分为膜周部室间隔缺损、位于主动脉或肺动脉干下的干下型室间隔缺损以及肌性的室间隔缺损。30%-50%的4mm膜周部室间隔缺损会在1岁内自愈，因此小型室间隔缺损一般不主张立即进行手术治疗，建议先观察随访。部分室间隔缺损会随着患儿年龄的增大而增大，因此3-5岁的患儿存在较大的缺损时会影响生长发育，建议尽早采取手术治疗，目前手术方式主要包括心内科的介入治疗和经典的胸外科开胸手术。

患者血清肌酸激酶同工酶增高时建议前往医院就诊，请医生根据增高程度和伴随症状进行处理，主要包括以下三种情况： 1、单纯性肌酸激酶同工酶增高，患者临床精神状态非常好、心电图和心超正常、心脏检查全部阴性，应考虑心肌损伤，建议给予护心药物并嘱咐患者适当休息； 2、肌酸激酶同工酶增加，同时伴其他症状，如疲劳、乏力等，心电图、心脏超声存在异常时，需考虑心肌炎，其中最常见的情况为急性心肌炎，建议住院治疗； 3、患者早期为单纯的同工酶增高，不伴其它症状，但随着时间推移患者会出现临床情况，包括精神症状、心脏检查和实验室检查异常，此时应考虑心肌炎。

感染性心包炎的病因包括病毒性感染、细菌感染、支原体感染、真菌感染、寄生虫感染、立克次体感染以及螺旋体感染，其中常见的为病毒和细菌感染，主要如下： 1、病毒感染：由呼吸道病毒或肠道病毒感染引起，患者在发病过程中常出现心包炎症状，如胸痛、胸闷以及心包积液等。一般对原发病进行治疗后，积液会自行吸收，但心包积液较多时会出现心包填塞，导致血流动力学改变，最终引发危险情况，建议及时前往医院进行相应处理； 2、细菌感染和结核感染：细菌感染常引起化脓性心包炎，结核感染常引起结核性心包炎，此时需要前往医院就诊，同时给予敏感抗生素进行对症处理，如果患者经过急性期药物治疗转入慢性期，则需要开胸进行心包剥离治疗。

房间隔缺损可通过超声进行诊断，包括二维和彩色多普勒超声，部分患者需要用到心脏的声学造影以及经食道的超声心动图，主要如下： 1、二维超声心动图：可直接探测房间隔缺损的部位及大小； 2、彩色多普勒超声：该方法可观察到血流从左心房进入右心房的情况； 3、心脏声学造影：通过外周静脉向心脏注入造影剂，从而使心脏结构显示更加清楚，提高房间隔缺损诊断的敏感性，常用于检查二维和彩色多普勒检查不能明确诊断的房间隔缺损； 4、经食道超声心动图：该方式不受胸骨和肺的阻挡，距离心脏较近，能最大程度地观察到心脏结构及与周围的关系； 5、经胸超声心动图：不能提供明确诊断的患者，如房间隔缺损较小，或多孔型、静脉窦型房间隔缺损，可利用该检查明确诊断。

房间隔缺损的听诊位置位于胸骨左缘2-3肋间。房间隔缺损为小儿常见的先天性心脏病之一，为胎儿在孕母体内房间隔未完全闭合所致。正常心脏有四个腔隙，包括右房、左房、右室、左室，左房和右房之间存完整闭合的房间隔，房间隔缺损时会导致左房和右房之间存在异常通路，从而使血流从左房进入右心房，造成右心系统负荷增加，久而久之会引起肺循环血量增加，造成肺动脉高压。患者成年以后，面积较大的房间隔缺损还会引起心衰等并发症。 综上，房间隔缺损的听诊要点为胸骨左缘2-3肋间听到收缩期柔和的吹风样杂音，特点为第二音增强且固定分裂。

心肌病指心肌解剖和功能异常，需要排除由于冠状动脉异常、高血压、心肌瓣膜病或先天性心脏病引起的心肌解剖或功能异常。心肌病为一大类疾病，临床上常将其分原发性心肌病和继发性心肌病，主要如下： 1、原发性心肌病：包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、心内膜弹性纤维增生症、左心致密化不全、致心律失常的右心室心肌病、右室发育不良型心疾病等，其中扩张型心肌病最多见； 2、继发性心肌病：包括由心肌炎迁延而来的炎症性心肌病或免疫性心肌病、由代谢性异常或神经肌肉性疾病引起的心肌病、心动过速性心肌病、内分泌疾病所致的心肌病以及应用药物后引起的心肌病。