程群

成人骨软化症病因不同，分类不同。由于光照不足、食物营养缺乏、药物因素、胃肠道疾病造成维生素D缺乏的患者，表现为血钙水平降低明显，同时血磷水平轻度下降、25羟维生素D水平下降，PTH水平升高，可继发甲状旁腺功能增强，1，25-二羟基维生素D水平略微增高，血中总碱性磷酸酶升高。 患者可出现骨骼疼痛、肌肉酸痛、体力下降，易跌倒等症状。部分疾病或药物引起的低磷性骨软化，可产生磷排泄增加，血磷浓度降低，伴血钙轻微降低，碱性磷酸酶升高。建议患者及时就诊，检查血钙、血磷、血维生素D水平及碱性磷酸酶水平。

佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的发病，包括维生素D摄入过少、排出过多，具体如下： 1、母亲怀孕期间维生素D摄入少导致胎儿体内储备不足，出生后又未充分补充，导致出现维生素D缺乏； 2、胎儿出生后，遇冬季、大气污染较严重或城市高楼日照不足，可使胎儿体内无法及时合成足够维生素D； 3、婴儿生长速度过快、婴儿生病等均使其对维生素D的要求量增加，若未及时补充，也可导致维生素D相对缺乏； 4、部分疾病及药物可影响维生素吸收、活化，导致维生素D缺乏； 5、食物中含量不足也可导致维生素D缺乏。

抗骨质疏松治疗主要包括促进骨形成的药物和抑制骨吸收的药物。若患者年龄较轻，病情也较轻，建议服用抑制骨吸收的药物，此阶段抑制骨丢失，即可维持身体所需骨量。若骨质疏松较严重，已达晚期，此时骨量丢失严重，不仅需抑制骨丢失，还需使用促进骨形成的药物，让更多新骨头生成，以支持日常生活的骨量需求。抑制骨丢失的药物主要包括双膦酸盐类药物、SERM选择性雌激素受体调节剂、降钙素、地诺单抗等，其中双膦酸盐类药物为目前首选药物。促进骨合成的药物目前只有特立帕肽复泰奥，需皮下注射。

代谢性骨病根据病因可分为： 1、先天性、遗传性疾病因素所致骨骼变化和异常，如先天性成骨不全、石骨症、骨纤维营养不良、骨骺发育不良综合征等均为先天基因突变所致疾病； 2、后天疾病因素所致，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、炎症性肠病、COPD、类风湿关节炎、帕金森病等； 3、生活方式，如维生素D缺乏、骨骼所需营养物质缺少引起的佝偻病、骨软化症、骨质疏松等。

骨软化症和佝偻病的发病机制相似处较多，均为各种原因引起维生素D缺乏所致钙、磷相对不足，引起骨质矿化障碍。当体内钙、磷缺乏，类骨质无法充分矿化，始终停留在不成熟的类骨质阶段时称为佝偻病或骨软化症，两者的区别是：佝偻病发生在生长板还未愈合之前，即18岁之前，而在生长板闭合后，钙、磷缺乏不再影响到生长板的发育情况，其对身高不产生影响；骨软化症发生在生长板还未愈合之后，是成熟骨质在新陈代谢过程中出现，成年后骨软化症除维生素D缺乏、钙缺乏外，磷缺乏也是主要因素。

骨软化症是由于维生素D或钙、磷缺乏所致，可见于疾病早期、中期、晚期阶段，不同时期本病症状不同。 疾病早期患者可出现乏力、肌肉酸痛、体力下降、食欲下降、胃肠道症状等，若未得到及时治疗、干预，可逐渐加重，以致出现头发脱落、牙齿脱落、身高缩短、胸廓畸形、骨痛等症状，部分患者骨痛严重，可出现翻身痛。若患者出现上述症状，建议及时就诊，明确是否患有骨软化症。

骨软化症和佝偻病的发病机制相似处较多，均为各种原因引起维生素D缺乏所致钙、磷相对不足，引起骨质矿化障碍。当体内钙、磷缺乏，类骨质无法充分矿化，始终停留在不成熟的类骨质阶段时称为佝偻病或骨软化症，两者的区别是：佝偻病发生在生长板还未愈合之前，即18岁之前，而在生长板闭合后，钙、磷缺乏不再影响到生长板的发育情况，其对身高不产生影响；骨软化症发生在生长板还未愈合之后，是成熟骨质在新陈代谢过程中出现，成年后骨软化症除维生素D缺乏、钙缺乏外，磷缺乏也是主要因素。

骨软化症是由于维生素D或钙、磷缺乏所致，可见于疾病早期、中期、晚期阶段，不同时期本病症状不同。 疾病早期患者可出现乏力、肌肉酸痛、体力下降、食欲下降、胃肠道症状等，若未得到及时治疗、干预，可逐渐加重，以致出现头发脱落、牙齿脱落、身高缩短、胸廓畸形、骨痛等症状，部分患者骨痛严重，可出现翻身痛。若患者出现上述症状，建议及时就诊，明确是否患有骨软化症。

代谢性骨病是由于各种原因引起的骨骼中骨质和骨代谢发生异常改变所致的疾病。骨骼主要是由有机成分和无机成分组成的，有机成分有胶原蛋白和非胶原蛋白，无机成分主要是钙、镁、锌、硒。促进骨头合成的细胞叫成骨细胞，把骨头破坏掉的细胞叫破骨细胞。由于先天性及遗传性疾病、不良生活方式、其他疾病或药物引起骨骼中成骨或破骨细胞功能发生异常改变或胶原蛋白、羟基磷灰石成分发生异常改变可产生代谢性骨病。

代谢性骨病由于病因不同，症状可不同，但是该类疾病具有共性。较严重的代谢性骨病，可出现身材矮小、骨骼发育畸形，如串珠样肋骨、鸡胸或O型腿，儿童可出现手镯征、蓝巩膜、听力障碍、头颅发育畸形等。中老年患者可出现肌无力、乏力、易摔跤、易骨折，体力及负重能力下降，无法支撑日常活动、工作、学习及家务等。部分老年骨质疏松的患者可出现驼背、身材矮小，晨起腰背无明显不适，中午时出现腰痛，休息后可好转。