程群

成人骨软化症病因不同，分类不同。由于光照不足、食物营养缺乏、药物因素、胃肠道疾病造成维生素D缺乏的患者，表现为血钙水平降低明显，同时血磷水平轻度下降、25羟维生素D水平下降，PTH水平升高，可继发甲状旁腺功能增强，1，25-二羟基维生素D水平略微增高，血中总碱性磷酸酶升高。 患者可出现骨骼疼痛、肌肉酸痛、体力下降，易跌倒等症状。部分疾病或药物引起的低磷性骨软化，可产生磷排泄增加，血磷浓度降低，伴血钙轻微降低，碱性磷酸酶升高。建议患者及时就诊，检查血钙、血磷、血维生素D水平及碱性磷酸酶水平。

佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的发病，包括维生素D摄入过少、排出过多，具体如下： 1、母亲怀孕期间维生素D摄入少导致胎儿体内储备不足，出生后又未充分补充，导致出现维生素D缺乏； 2、胎儿出生后，遇冬季、大气污染较严重或城市高楼日照不足，可使胎儿体内无法及时合成足够维生素D； 3、婴儿生长速度过快、婴儿生病等均使其对维生素D的要求量增加，若未及时补充，也可导致维生素D相对缺乏； 4、部分疾病及药物可影响维生素吸收、活化，导致维生素D缺乏； 5、食物中含量不足也可导致维生素D缺乏。

抗骨质疏松治疗主要包括促进骨形成的药物和抑制骨吸收的药物。若患者年龄较轻，病情也较轻，建议服用抑制骨吸收的药物，此阶段抑制骨丢失，即可维持身体所需骨量。若骨质疏松较严重，已达晚期，此时骨量丢失严重，不仅需抑制骨丢失，还需使用促进骨形成的药物，让更多新骨头生成，以支持日常生活的骨量需求。抑制骨丢失的药物主要包括双膦酸盐类药物、SERM选择性雌激素受体调节剂、降钙素、地诺单抗等，其中双膦酸盐类药物为目前首选药物。促进骨合成的药物目前只有特立帕肽复泰奥，需皮下注射。

代谢性骨病根据病因可分为： 1、先天性、遗传性疾病因素所致骨骼变化和异常，如先天性成骨不全、石骨症、骨纤维营养不良、骨骺发育不良综合征等均为先天基因突变所致疾病； 2、后天疾病因素所致，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、炎症性肠病、COPD、类风湿关节炎、帕金森病等； 3、生活方式，如维生素D缺乏、骨骼所需营养物质缺少引起的佝偻病、骨软化症、骨质疏松等。

骨软化症和佝偻病的发病机制相似处较多，均为各种原因引起维生素D缺乏所致钙、磷相对不足，引起骨质矿化障碍。当体内钙、磷缺乏，类骨质无法充分矿化，始终停留在不成熟的类骨质阶段时称为佝偻病或骨软化症，两者的区别是：佝偻病发生在生长板还未愈合之前，即18岁之前，而在生长板闭合后，钙、磷缺乏不再影响到生长板的发育情况，其对身高不产生影响；骨软化症发生在生长板还未愈合之后，是成熟骨质在新陈代谢过程中出现，成年后骨软化症除维生素D缺乏、钙缺乏外，磷缺乏也是主要因素。

骨软化症是由于维生素D或钙、磷缺乏所致，可见于疾病早期、中期、晚期阶段，不同时期本病症状不同。 疾病早期患者可出现乏力、肌肉酸痛、体力下降、食欲下降、胃肠道症状等，若未得到及时治疗、干预，可逐渐加重，以致出现头发脱落、牙齿脱落、身高缩短、胸廓畸形、骨痛等症状，部分患者骨痛严重，可出现翻身痛。若患者出现上述症状，建议及时就诊，明确是否患有骨软化症。

骨软化症和佝偻病的发病机制相似处较多，均为各种原因引起维生素D缺乏所致钙、磷相对不足，引起骨质矿化障碍。当体内钙、磷缺乏，类骨质无法充分矿化，始终停留在不成熟的类骨质阶段时称为佝偻病或骨软化症，两者的区别是：佝偻病发生在生长板还未愈合之前，即18岁之前，而在生长板闭合后，钙、磷缺乏不再影响到生长板的发育情况，其对身高不产生影响；骨软化症发生在生长板还未愈合之后，是成熟骨质在新陈代谢过程中出现，成年后骨软化症除维生素D缺乏、钙缺乏外，磷缺乏也是主要因素。

骨软化症是由于维生素D或钙、磷缺乏所致，可见于疾病早期、中期、晚期阶段，不同时期本病症状不同。 疾病早期患者可出现乏力、肌肉酸痛、体力下降、食欲下降、胃肠道症状等，若未得到及时治疗、干预，可逐渐加重，以致出现头发脱落、牙齿脱落、身高缩短、胸廓畸形、骨痛等症状，部分患者骨痛严重，可出现翻身痛。若患者出现上述症状，建议及时就诊，明确是否患有骨软化症。

导致骨质疏松的药物常有以下几种：1、糖皮激素类药物：如果因哮喘、慢性肾脏疾病或类风湿关节炎等自身免疫性疾病，需要使用较大剂量的糖皮质激素，如地塞米松、强的松(泼尼松)，可引起较严重的骨丢失，甚至引起骨折。因此患者在使用此类药物时，应积极到医院进行骨质疏松和骨代谢的相关检查，防止骨丢失；2、甲状腺激素：在甲状腺结节手术后，会使用甲状腺激素进行替代治疗，如果早期较大剂量使用甲状腺激素，会导致骨量丢失；3、抗病毒药物：对于肝炎或其他病毒性疾病，可能需要长期使用抗病毒药物，尤其是阿德福韦酯，可导致严重骨软化症；4、其他药物：在乳腺癌手术后，如果长期使用芳香化酶抑制剂，或因各种原因使用促性腺激素类似物，会引起骨量丢失。使用质子泵抑制剂、抗糖尿病药物如噻唑烷二酮类药物，甚至抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英钠，也会导致骨丢失。

代谢性骨病的病因可分为： 1、先天性遗传因素：即由常染色体显性遗传、隐性遗传、X连锁遗传所导致的疾病，如成骨不全、大理石骨病、低磷酸酶症、Paget骨病、骨髓纤维化等； 2、后天获得性疾病：即由于后天生活方式、药物或疾病导致患者发病，如缺钙或维生素D可引起骨软化症，绝经后产生的骨质疏松、老年性骨质疏松；服用阿德福韦酯引发的低磷性骨软化症；肿瘤引发的骨软化；糖尿病、甲亢，类风湿关节炎、SCLE红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病所致骨软化等。