程少丹

膝关节脱位合并症较多，可能会伴发韧带损伤，甚至伴发关节内骨折或血管破裂，所以属于较为严重的疾病，急性期处理较为重要。如果患者伴有血管破裂，存在急性失血，短期内需要迅速止血，否则可能会造成患者贫血，甚至出现生命危险。 膝关节脱位处理时需要复位固定，以避免并发症。如果患者存在神经损伤、血管损伤，早期可能要进行探查，以获得良好的康复效果，恢复功能，维持膝关节负重行走以及屈曲活动的功能。 因此，膝关节脱位属于严重损伤，患者需要早期发现可能伴发的并发症，及时处置，以避免造成康复困难，甚至造成功能障碍。

腰椎滑脱分为急性与慢性。急性滑脱由外伤引起，一般需通过手术尽早治疗。慢性滑脱属于退变，症状不明显，首选保守治疗，通过佩戴腰托或通过腰椎功能锻炼增强腰肌稳定性，使其不产生症状，形成新的代偿平衡。 如果通过保守治疗或配合康复理疗手段不缓解，神经刺激症状严重，可能需要通过手术治疗，通过手术把滑脱椎体恢复到正常位置，再通过钢钉固定。但手术治疗可能会造成滑脱椎体与下位椎体固定在一起，造成腰椎活动度减少。

膝盖即髌骨，实际不光有髌骨，还有股骨、胫骨。膝盖肿胀疼痛，一定要检查具体原因，比如外伤，部分人可能一下跪到地上，出现膝关节肿痛，一定要到医院去拍片子，不要不当回事情，认为小问题可能拖一拖就会自愈。髌骨骨折会出现疼痛，也是最严重的后果。如果没有骨折，可能简单休息，血液循环会逐渐改善。部分特殊类型人群膝关节反复肿胀，关节囊即关节骨头表面软组织，像枪一样，骨头在里面动，外面袋子一样东西被称为滑囊结构。正常滑囊里边有血液循环供应，通过渗透作用可以营养关节，比如受到外伤或炎症，会出现关节里面积水，出现明显肿胀。 如果出现滑囊肿胀引起膝关节肿胀疼痛，处理方法可能跟外伤引起的膝关节疼痛处理方法不一样。外伤比如气滞血瘀型，可以用活血化瘀药物。如果由膝关节滑膜炎引起，可能要用利水消肿方法，甚至用温阳方法才能达到很好效果。

类风湿性关节炎全称为自身免疫性关节疾病，多表现为对称性小关节肿痛，然后伴发晨僵。对于类风湿性关节炎，中医跟西医诊断标准一样。讲到类风湿性关节炎，老百姓只要一不舒服，就认为是风湿性关节炎。通俗讲风湿性关节炎其实指风湿热，是局部出现症状，非常好处理。但类风湿性关节炎一旦诊断，按现代医学要终身治疗，减少残疾。其实诊断可以依据以下方面： 1、年龄，多发生在50岁以上女性； 2、对称性小关节肿痛还有游走性关节疼痛； 3、现在诊断其实有一个很好指标，比如拍X线，一般拍双腕关节正斜位能够看出其他手关节骨质疏松。现在类风湿因子可以有很多指标，比如IgG、IgM等，通过检测可以发现问题； 4、特殊风湿指标，比如抗CCP，如果指标升高，再加上其他检查，基本可以确诊。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。

腰椎滑脱是指腰椎位置发生改变，分为急性滑脱与慢性滑脱，具体如下： 1、慢性腰椎滑脱：有时拍片检查时可发现腰椎滑脱，患者可能出现身体不适，行走路程较短即可出现腿痛、腿麻，蹲下休息后可能缓解，这是因为腰椎滑脱继发椎管狭窄，神经受到刺激导致。部分患者腰椎滑脱可能出现不能久站，因为腰椎位置发生变化，造成人体力线发生改变，多数是滑脱椎体位置向前方移动，重心向前，所以患者不能久站，部分患者穿高跟鞋时表现较为严重； 2、急性腰椎滑脱：可能是外伤引起的腰椎瞬间位置改变，疼痛同时伴有腰椎明显功能障碍。

膝关节炎中医要辨证论治，辨证是需要看具体症状，再结合具体原因，分型不同可能用不同治疗方法，具体如下： 1、膝关节炎更多见于老年人，称为退行性改变，又叫膝关节退行性关节炎，多半是肝肾亏虚型，要补益肝肾： 2、对于年轻人，可能是剧烈运动之后，损伤没有恢复，即康复恢复不佳，最后造成膝关节炎，是气滞血瘀型，需要用活血化瘀药物； 3、体型比较胖人群膝关节炎是湿阻困脾型，通常吃不好饭，但是一直比较胖，可能要健脾化湿治疗 4、风寒湿阻型即老寒腿，一受风就比较痛，可能用温热方法，比如温针灸，通过红外线可以起到很好效果。

膝关节脱位属于高能量损伤，容易造成功能障碍，恢复后可能对人体存在较大影响，主要表现在以下几方面： 1、骨折可能会造成关节面不平整，最后继发骨关节炎； 2、如果造成韧带断裂，韧带修复后可能出现韧带不平衡，可能会造成膝关节屈曲或伸直功能障碍； 3、如果造成神经损伤，神经修复不完全可能伴发肌肉萎缩，甚至由于局部过度固定，可能会发生局限性骨质疏松，下肢行走以及下蹲功能会出现障碍。 所以，对于膝关节脱位需要早期选择合适治疗及康复措施，达到良好的恢复效果。

后腰酸痛的具体原因具体如下： 1、如果由于搬重物引起，可能属于棘上韧带损伤； 2、如果患者平时久坐，无外伤史，可能属于腰肌劳损； 3、老年人后腰酸痛需要重视，可能是骨质疏松导致的椎体压缩性骨折； 4、孕妇生产时进行剖腹产需要注射麻药，在腰部正中进行麻醉时应用穿刺针，可能遗留腰部酸痛。 所以，后腰酸痛需要根据不同症状进行辨证分型，最后选择合适的治疗方法。

肌腱是人体动力系统，尤其四肢，比如手更为多见，伸手、握拳动作时，实际是肌腱反复摩擦。腱鞘炎多半由于过度活动，或特殊工种反复肌腱摩擦动作，造成肌腱肿胀。肌腱外面有腱鞘包绕，正常不会发生异常位置，反复活动之后，腱鞘肿胀触发腱鞘炎。部分腱鞘炎表现为非常痛，碰都不能碰，不能握不能拿东西。部分患者表现为弹响指，即手伸不直，其他手指帮忙扳，咔嚓一声搬过去，然后握也握不住，同样是因为肿胀引起。 其实中医治疗腱鞘炎有很好方法，比如早期出现活动不好，用中药泡手，通过活血化瘀中药，起到很好作用。如果出现又疼痛又活动不好，有弹响时候，中医特殊治疗即小针刀，既结合针灸针作用，又结合手术刀作用。小针刀前面有很小韧，腱鞘发炎引起肌腱卡住，通过小针刀在腱鞘上给予刺激，把剑鞘放松，肌腱可以很好通行，所以起到很好作用，是一微创作用，很小伤口，可能1-2下就解决问题。所以中医在腱鞘炎治疗上有很好作用。