程丽

前置胎盘的附着部位是固定的。胎盘应附着在子宫的底部、前壁、后壁或侧壁，如胎盘边缘达到了宫颈内口，称为边缘性前置胎盘；胎盘部分覆盖宫颈内口，称为部分性前置胎盘；胎盘完全覆盖宫颈内口，称为中央性前置胎盘。前置主要通过B超确诊。妊娠28周前胎盘位置低，称为胎盘低置。随着妊娠周数的增加，胎盘与宫口的距离会轻度增加，如妊娠28周以后，胎盘与宫颈口的距离足够大，则不能诊断前置胎盘。

前置胎盘是可以引产的，但前置胎盘附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，胎盘剥离后，子宫肌层不能收缩，造成大出血。前置胎盘后直接用药物引产风险大，疗效差。这类患者有两种治疗方法可以使用：一种方法是介入治疗后直接剖宫取胎；另一种是介入治疗后给患者服用引产药物，服药后胎盘也可以从阴道顺利排出，引产过程出血少，疗效好。

围产期保健是指妊娠前期、妊娠期、分娩期、产褥期和新生儿期，对孕妇和新生儿的保健措施。围产期保健包括： 1、妊娠前筛查有无遗传性疾病； 2、确定妊娠后应立即到医院做详细检查：产前体检、血液化验、B超、心电图等检查，检出对胎儿或母体有影响的疾病，并给与对应处理； 3、孕产期保健：包括孕妇体重体能的管理，预防纠正急慢性疾病，指导孕妇避开危害母婴的因素，预防缺陷儿出生。

胎盘早剥胎儿是否有后遗症，主要跟妊娠周数有关。足月的胎盘早剥如果处理的及时，出生时无明显缺氧表现，预后佳。妊娠34周以后的早产儿，全身各个器官的功能已经基本完善，拥有自我生存的能力，预后较佳。而妊娠28周前出生的早产儿，肺表面活性物质缺乏，可能会出现肺透明膜病、新生儿窒息，这种胎儿如果救治的及时，胎儿无缺氧的表现，预后也较佳。

唐氏21-三体综合征超过1/250属于高危，胎儿有1/250的可能是唐氏儿。唐氏21-三体综合征是一种基因突变引起的先天性疾病，与父母的遗传无关。唐氏筛查高危需要做产前诊断，产前诊断包括从孕妇血液中查胎儿的游离DNA或羊水穿刺或脐带血检查。确诊唐氏21-三体综合征的胎儿出生后智力低下，语言发育迟缓，运动协调能力差，给家庭和社会带来很大的负担，建议终止妊娠。

围产期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后5个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。其病因未明，发病可能与免疫因素或病毒感染有关，主要表现为呼吸困难、肝肿大、下肢水肿等，伴心室扩大、心肌变薄、射血功能障碍，表现为充血性心力衰竭。如果患者及早诊断、及时治疗，预后较好。但不建议患者再次妊娠，再次妊娠病情会更加严重。

前置胎盘一般选择妊娠36周终止妊娠。妊娠35周以后，阴道出血的几率增大。而妊娠36周后，胎儿肺叶发育成熟，可以选择终止妊娠。有研究表明妊娠36周终止妊娠会减少出血性休克，改善胎儿的预后。虽然妊娠36周之后，延迟孕期仍对胎儿生长发育有帮助，但是随着妊娠周数的增加，阴道出血的概率明显增高，且有阴道大出血可能。

前置胎盘表现为无痛性阴道出血，未出现阴道出血之前，孕妇无明显不适症状。无痛性阴道出血的临床表现差异较大，一般出血量不大，但也有部分孕妇出血量偏大，甚至发生失血性休克。中央性前置胎盘，多数出血的时间较早，而且出血量较多，而边缘性前置胎盘，出血较晚，出血量较少或无出血。如果孕妇发现阴道出血，应尽早到医院就医。

前置胎盘附着在子宫下段，子宫下段的肌层菲薄，收缩无力，当胎盘剥离后，血窦开放，难以闭合，造成出血汹涌，所以前置胎盘的孕妇剖腹产过程中出血的几率更大。如果及时应用收缩子宫的药物，下段肌层虽薄，收缩力仍可使血窦闭合，出血的几率不大。中央性前置胎盘多数出血量大，可以选择局部缝扎止血、加强宫缩或宫腔填塞的方法来止血。边缘性前置胎盘或部分性前置胎盘，宫缩相对更好，出血几率较小。

胎盘早剥主要根据临床表现如持续性下腹胀痛、腰痛以及阴道出血等来诊断。有些患者临床症状不典型，还需要结合B超检查才能确诊。如果B超检查提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区（有出血），即可诊断胎盘早剥。如果胎盘剥离出血面在胎盘边缘，出血突向宫腔胎膜，胎盘与子宫壁之间压力不高，患者可无腹痛、腰痛及阴道出血，但此种情况极其罕见。