秦立新

肺部磨玻璃影属于临床影像学改变，是指肺部局灶性结节的密度增高，而不是具体的疾病名称，分为纯粹磨玻璃影和混合性磨玻璃影，混合性磨玻璃影是指单纯磨玻璃影内出现部分密度增高影，肺癌的可能性大；单纯磨玻璃影多是良性病变。磨玻璃影可见于肺泡蛋白沉积症、炎性结节、间质性肺炎。因此肺CT检查发现磨玻璃影，并不需要恐慌。

肺大泡是因局部肺泡结构、小叶间隔破坏，形成局限性肺组织破坏，肺泡破坏并互相融合形成含气囊腔，可通过胸部CT检查确诊，可清晰的显示大泡的大小、数量和范围，因此肺大泡在CT检查中可出现大于2cm的菲薄壁或者无壁的低密度透亮区，多发生于胸膜下。肺气肿、肺部瘢痕、肺结核、肺感染可引起局部肺泡结构、小叶间隔破坏，引起肺大泡。

干酪性肺炎是肺结核的表现形式，CT下可见片状阴影，不同时期的CT表现不同，具体情况如下： 1、浸润期：表现为片状阴影内可见支气管充气； 2、增殖期：表现为条索状影像，后续会出现液化、坏死； 3、坏死期：表现为片状高密度影内空洞和气液平面； 4、吸收期：表现为片状阴影缩小； 5、钙化期：残留片状阴影形成纤维化，表现为条索状。

肺部CT显示阴影是指肺部正常CT影像表现之外，出现的异常阴影，阴影的密度、纹理走形与正常肺部气体、肺泡、血管不同。肺部阴影可见于多种疾病，肺部出现病理性改变，可在肺部CT上出现阴影，如肺感染、肺结核、肿瘤，均可在肺部CT中发现阴影，因此肺部阴影并不完全是肿瘤，需要进行影像学诊断，通过阴影的形态特征、密度改变，进一步鉴别阴影的性质。

肺结核可以通过肺部CT进行诊断，且影像学检查对发现肺结核至关重要，尤其是肺结核无症状期，可在肺部CT上出现特征性影像表现，并可作为肺结核确诊的依据。肺结核主要通过临床症状、实验室检查、影像学检查、免疫学检查来明确诊断，同时胸片检查可用于肺结核的筛查，无法明确诊断时，可通过肺部CT进行鉴别诊断，结合实验室检查，即可明确肺结核诊断。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

肺气肿是指远端肺组织破坏，引起细支气管远端持续性充气，进而造成局部肺扩张。肺气肿临床分型包括全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、瘢痕旁型，不同类型的CT表现如下： 1、全小叶型：表现为大片状无壁低密度区； 2、小叶中心型：表现为局限性肺透亮度增高，其中可见点状高密度影，即肺血管； 3、小叶间隔旁型：表现为胸膜远端或间隔旁局限性透亮度增高； 4、瘢痕型：如结核瘢痕、炎症瘢痕、肿瘤瘢痕，可引起局部肺泡内气体持续性聚集，表现为肺透亮度增高。

肺部CT和胸片的区别，分为以下几点： 1、影像结构：肺部CT呈立体结构，胸片呈平面结构； 2、分辨率：肺部CT的密度分辨率和空间分辨率较高，胸片的分辨率较低； 3、确诊率：肺部CT确诊率高，胸片确诊率低； 4、用途：肺部CT多用于诊断和鉴别诊断疾病，CT需多层扫面，X线释放剂量较大，胸片多用于普查，一次性成像，X线释放剂量较少。

肺部CT检查是利用X线成像原理，因此低剂量肺部CT的危害，主要是X线的辐射危害。CT检查依据检查部位、病灶密度、病灶形态以及临床成像要求，选择X线剂量。低剂量X线是常规剂量的1/5，与大气中X线的剂量接近，对人体危害性较小。而肺部CT检查选择低剂量的目的是在要求图像质量，且明确诊断疾病的基础上，将X线对人体的危害性降至最低。

支气管的正常形态分布如树枝状，自中心向远端逐渐变细，而支气管病理性扩张时，远端支气管增粗并超过近端支气管。CT检查可确诊支气管扩张，检查中发现支气管柱状扩张、囊状扩张、曲张。柱状扩张，即是支气管病理性扩张，其CT表现包括： 1、轨道征：CT扫描与支气管走形方向平行，增厚的管壁呈现平行的轨道样； 2、印戒征：CT扫描与支气管走形方向垂直，支气管增粗且超过支气管伴行动脉，正常支气管与支气管伴行动脉比例是0.6-0.7。