秦庆

上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为呕吐咖啡渣样物，或者解黑色柏油样大便，应与如下情况进行鉴别： 1、与咯血进行鉴别，咯血来源于呼吸道疾病，比如支气管扩张症、肺结核，是引起呼吸道来源的出血； 2、一部分来源于口腔部位的出血，比如口腔肿瘤、牙龈周围出血，或者咽后壁引起的出血、鼻腔出血，可能诱导产生呕血的误差，需要进行相关器官的检查鉴别； 3、高位肠道引起的出血，比如小肠出血、胆系出血，即胆管内出血，也可以表现为黑便，要进行相关的鉴别。

十二指肠溃疡在修复早期，比如急性期3-7天之内不推荐做剧烈运动，因为剧烈运动会引起肠道蠕动增加，导致修复困难。如手或者皮肤表面出现伤口的时候，都知道不能沾水，不能使其受到侵蚀，伤口如果长到肠道或胃里时，也要避免造成伤害。做剧烈运动的时候，会引起肠蠕动和胃蠕动增加，也会影响到伤口修复。如果在10-14天，即2周以后，可以做轻微的运动，但仍然需要避免剧烈运动，以免影响伤口表面的瘢痕形成。 4周以后，基本瘢痕长得比较平整，和正常组织之间只差薄薄的一层，仅剩很浅的瘢痕，做常规的运动都不会影响到其修复。剧烈运动仍应积极避免，因为剧烈运动的时候可能产生胃酸波动，对于消化道溃疡来说，需要进行避忌。在6-8周以后，即2个月以后基本长得跟正常组织一样，之前的运动锻炼量不足以造成危害性的影响，可以恢复运动锻炼。

消化道出血的主要表现，以呕吐咖啡渣样物和解黑色柏油大便为主。解黑便的天数，要根据出血量来定。有一部分病人，即便接受治疗之后，可能短时间之内肠道内淤积的，或者胃里面淤积的淤血尚未完全排清，在1周之内可能反复出现黑便的情况。少部分在接受治疗后的2-3天之内可把黑便排清，其后就开始出现正常的黄色成形，或者不成形大便。 所以消化道出血的严重程度，不能够依照黑便的天数或者黑便的次数、黑便的量评定。主要根据胃镜或者肠镜下看到的损伤程度，以及临床上对于病人的整个身体状态，比如血压、心率、精神状态，查血象中的血红蛋白的数量波动，进行安全评价之后，才能了解消化道出血是否处于稳定而安全的控制阶段，这样比较合理。

放疗是指通过放射线杀灭肿瘤细胞，属于一种治疗方法，包括远距离放疗和近距离放疗，具体如下： 1、远距离放疗：又称外放疗，是指通过体外加速器，使用伽玛刀、射波刀、托姆刀、质子刀以及其它X线等，照射体内肿瘤，使肿瘤DNA双股螺旋链同时打断，阻止肿瘤细胞繁殖、复制，达到杀灭肿瘤目的； 2、近距离放疗：是指放射源置入体内或放射源置入肿瘤内，如宫颈癌、鼻咽癌、食管癌等腔道肿瘤，采用放射源置入体内治疗。

胰腺癌属于严重肿瘤，治疗方法较少，包括手术治疗、热疗和放疗等。其中手术治疗属于首选治疗方法，但手术治疗效果较差，术后五年生存率约10%，多数胰腺癌患者术后生存时间为1-2年。目前其他较常用治疗方法有热放疗，是指深部热疗结合精确放疗，尤其是速锋刀结合热疗治疗胰腺癌，效果相对较好，且生存时间明显延长，生活质量较高。

胰腺癌早期无明显临床症状，发现时多处于肿瘤晚期，治疗困难，生存时间短。晚期胰腺癌治疗方法明显受限，难以手术治疗，常用治疗方法为放射疗法或化学疗法，具有一定效果，但生存期短。目前临床治疗时采用综合疗法，包括放射疗法、化学疗法、深部热疗、靶向治疗和免疫治疗，通过综合治疗，可明显延长患者生存期，提高患者生活质量。

胰腺解剖位置处于上腹部深部，脊柱前方，胰腺癌属于难治性恶性肿瘤，早期无明显症状，不易发现，临床症状明显时，多属于肿瘤晚期。胰腺癌患者可能出现症状为上腹部不适、上腹部疼痛、腰背疼痛，且疼痛症状与进食无明显关系，部分患者可能出现食欲较差，导致进行性消瘦，体重在几个月或更短时间内明显减轻，可减少几斤至几十斤。

胃出血本身是一种消化道症状，偶尔有疼痛，比如损伤程度较深，影响胃黏膜下的神经感受器，出现疼痛的症状，即胃溃疡或者胃炎本身合并疼痛的症状。如果没有损伤神经感受器，可能不会伴发疼痛的症状，有的病人只是觉得有饥饿的感觉，或者觉得上腹难受。 部分病人没有特别的感觉，比如长期饮酒的病人，但可以突然发作呕吐咖啡渣样的东西，或者拉柏油样的大便，即黑色的大便。次数如果比较多，伴发头昏、乏力、心慌、大汗的症状，提示循环容量不足。如果出现上述情况应及时就医，以免错过诊疗机会。如果在平常生活中发现呕吐咖啡渣样东西，或者解黑色柏油样大便，次数比较多的情况下，建议大家立即就医，这样比较安全。

急性胃炎一般发作时间较短，在一周之内急性发作称为急性胃炎。急性胃炎要看损伤程度，大部分患者是急性黏膜充血或者糜烂性损伤，多是由于饮食、情绪、应激、大手术之后产生的变化，要针对病因进行调整。如果是刺激性饮食，比如大量饮酒之后，或者服用不合适的药物，把动因解除之后，就可以达到治愈的效果。如果吃了不合适的药物，把药物停掉之后，也可以达到治愈的效果。 所以急性胃炎相对于慢性胃炎，只是时间长短进行鉴别，要通过消化专科医生进行具体的病史调查，以及胃镜下做相应的诊断，才能帮助鉴别是否存在急性胃炎，或者慢性胃炎的相关因素。

胃溃疡与十二指肠溃疡在症状上的区别，胃溃疡多发生于餐后，就是进食后发生上腹痛，以上腹胀痛或上腹隐痛为主，好发于剑下或上腹两指左右。十二指肠溃疡多好发于夜间或餐后4-5小时，多表现为饥饿痛或者夜间痛。 胃溃疡和十二指肠溃疡可以通过胃镜鉴别，胃溃疡好发部位为胃体、胃角或者胃小弯部，而十二指肠溃疡好发部位为十二指肠球部。