石玉华

多囊卵巢综合征是影响女性一生的疾病，由宫内高雄激素环境或受其它因素影响导致多囊卵巢综合征。因婴幼儿期无女性的生理发育或其它问题，主要表现为肥胖，所以此时较难发现多囊卵巢综合征。 到青春期逐渐出现月经不规律，或多毛、痤疮，就诊后结合检查可明确诊断是否为多囊卵巢综合征。育龄期最主要问题为怀孕较难，部分患者生育后仍会存在月经异常的问题，一直持续到围绝经期。婴幼儿、青春期、育龄期和围绝经期，在不同的阶段均可发生多囊卵巢综合征。

人工授精为助孕方式，人工授精指将男方精液处理后注入女方体内的过程，以帮助患者解决妊娠问题。人工授精首先要监测排卵，患者可能会多次到医院就诊，会增加患者负担。 人工授精对精液进行处理后，需注入女性体内，建议患者注意休息，毕竟人工授精属于手术。虽然精液经过处理，但仍属于异物，难免会出现排斥反应，所以人工授精后，建议患者注意休息。手术后医生需强调注意事项，同时让患者克服恐惧心理。人工授精技术已较成熟，整个操作时间较短，患者无需有较大压力。

人工授精指男方精液排到体外，经处理后，注入女方体内的过程。人工授精适应症主要围绕男方精液异常进行，女方可能会有部分原因，如性生活不和谐、性交痛，或本身对性生活排斥，这种情况需考虑人工授精帮解决生育问题。 人工授精的成功率总体是25%-30%，但需结合患者自身的条件。如患者结婚时间较短，月经规律，仅由于性生活原因导致不孕，人工授精成功率相对较高。如果丈夫精子质量较差，做人工授精仅为判断精液处理后能否帮患者解决怀孕问题，人工授精成功率较低。所以对于做人工授精的成功率，一定要结合患者的自身情况。

多囊卵巢综合征临床多由高雄引起来多毛、痤疮，月经异常等问题，多毛、痤疮可影响患者外观，甚至影响患者的心理。对于多囊卵巢综合征由高雄引起来的多毛表现，可适当使用降睾酮药物，如口服短效避孕药或螺内酯等均可缓解高雄。高雄缓解后，多毛的临床症状可得到改善。 对于多毛的患者，毛发会自然脱落，但对于多囊卵巢综合征的多毛，其治疗需一个过程。因毛发的生长周期为2-3个月，并非治疗1个月症状会明显改善，告知患者多毛治疗一般需2-3个周期。

多囊卵巢综合在育龄期女性中较常见。若多囊卵巢综合征患者怀孕需强调孕期并发症，最常见妊娠高血压、糖尿病、血脂问题，或肝功能异常。 所以若多囊卵巢综合征患者怀孕，医生应主动地告知患者从怀孕早期开始，以至于整个孕期，患者的饮食指导非常重要，且需监测是否出现代谢问题，或可及早发现孕期并发症，有助于患者尽早地纠正异常，从而能顺利地分娩健康的胎儿。

人工授精后着床症状和自然怀孕一样，部分女性怀孕后可能较敏感，早期症状较明显。如患者早期有下腹的坠痛或胃肠道症状，称为妊娠反应。对于人工授精患者，出现上述症状说明患者已成功怀孕。 人工授精怀孕和自然怀孕的妊娠反应出现几率和轻重程度相似，但对于人工授精的患者，会给自己压力或心理暗示，导致做人工授精后，自我感觉症状加重。所以医生需要为患者解释清楚，一旦人工授精怀孕后，其妊娠反应和自然怀孕的妊娠反应相同。

教科书指出女性年龄＞35岁，属于高龄产妇。由于“二胎政策”放开，高龄范围存在争议。对于生育越年轻越好，年轻时解决生育问题，整个助孕或妊娠过程，并发症发生较低，所以建议女性35岁前解决生育问题较合适。 对于高龄，2016年“二胎政策”放开后，遇到大量高龄问题。高龄生育最主要的问题是生育率下降，怀孕后流产率增加，孕期并发症增加，因为怀孕期间并发症与母亲年龄真有一定关系。对于实际年龄＞35岁的人群，医生应多与患者沟通，让患者了解高龄生育率较低、流产率增加、整个孕期并发症增加。如果了解后仍有怀孕意愿，需嘱咐患者定期产前检查，因为产前检查可尽早发现并发症，尽早处理。

高龄产妇孕期并发症增加。孕妇本身易出现代谢问题，因为随着年龄增加，糖尿病、高血压、血脂问题不可避免。需关注婴儿在宫内的环境，可能会增加胎儿不良因素，如出现胎儿并发症导致巨大儿、小于胎龄儿、胎儿发育畸形或发育异常。 因为高龄产妇并发症会增加，会导致婴儿先天性异常几率增加，与卵子质量和高龄产妇本身身体代偿功能有关。所以对于高龄产妇，需反复强调，如果高龄生育过程中出现并发症几率增加。建议对整个孕期进行特别关注，早发现问题，早解决问题。

多囊卵巢综合征引起不排卵，最主要因素为内分泌异常，如FSH和LH比值问题，高睾酮状态，对卵泡生长以及排卵的影响。多囊卵巢综合征患者约有20%合并高泌乳素血症，高泌乳素血症本身也可引起多囊卵巢综合征患者不排卵。 对于多囊卵巢综合征排卵障碍，发病原因较复杂，机制较复杂，但医生在临床上遇到此类疾病患者均较乐观，多囊卵巢综合征患者不排卵可以解决，恢复其排卵功能。所以多囊卵巢综合征不排卵，无需纠结不排卵原因，可使用助孕技术达到怀孕目的。

怀孕的必要条件包括女方有卵子，且输卵管通畅，子宫环境适合胚胎发育，男方有精子，需四要素全部具备，且各要素之间需相互衔接协调，才可怀孕。 多囊卵巢综合征患者最大的问题为排卵障碍，所以多囊卵巢综合征患者怀孕较难。此类患者，排卵时间不确定，较难在控排卵期进行同房，从而导致生育问题。对多囊卵巢综合征患者，建议做自然周期的卵泡生长发育监测，或使用促卵药恢复排卵功能，有助于解决生育问题。