盘圣明

患者确诊抑郁症之后需配合医生治疗，在药物治疗、物理治疗、心理治疗的基础上，患者还可以应用以下方法： 1、运动治疗：运动治疗可以作为辅助治疗方法，但不能作为单一的治疗方法；有研究表明持续7-9天运动可以显著改善抑郁症的症状，一般高频率和低频率的运动没有显著的差别，人体通过运动之后，体内会分泌内啡肽，而内啡肽会帮助患者改善抑郁症状； 2、阅读治疗：阅读治疗指阅读有关于心理治疗的自助资料；相对于其它治疗方法，阅读治疗有更多优势，阅读治疗可以有效地帮助轻度到中度的抑郁患者减少心理痛苦，可以作为辅助治疗方式，同时还可以被用于鼓励患者和作为心理治疗的辅助治疗。

抑郁障碍的发病危险因素有很多，涉及生物、心理以及社会等多个方面。大多学者认为抑郁障碍的发病主要表现为多基因的遗传，且成年女性的发病率显著高于男性，发病比率约为2:1。 儿童期的不良经历或有明显焦虑、强迫、冲动等人格特征的人更容易得抑郁障碍。另外，不利的社会因素对抑郁症的发病也有重要影响。生活环境不顺利、工作不顺利，以及儿童时间在学校里受到欺负和孤立都会成为患者抑郁的危险因素。同时，中枢神经系统疾病或慢性躯体疾病，因为治疗困难、长期治疗迁延不愈也会给患者留下阴影，成为抑郁障碍的重要发病因素。

抑郁发作的平均病程大概为16周，抑郁发作之后的治愈时间平均需要20周，如果不治疗，患者的病程一般会延续半年或更长的时间。首次抑郁发作缓解后，50%的患者还会再次发作；三次发作都没有接受维持治疗的患者，今后的复发率几乎是100%。 如果抑郁症不及时治疗，患者在遭受到应激事件之后极容易陷入绝境难以自拔，最后发展到自伤、自残，甚至有自杀的风险，造成严重的不良后果。抑郁症即使经过治疗症状缓解之后，4-9个月之后也有复发风险，即使坚持治疗也有20%的复发率。但如果停止治疗，80%的患者会复发。另外，抑郁每多复发一次，下一次的复发概率会增加16%。综上，抑郁症患者一定要早期诊断并及早规范化治疗。

焦虑症的检查主要如下： 1、体格检查以及辅助检查：焦虑症的患者往往会有心慌、心跳，所以体格检查时要关注患者心脏的问题和神经系统方面的问题；辅助检查中，患者需要做心电图并进行甲状腺功能以及肾上腺功能等检测； 2、精神检查：精神检查焦虑障碍的临床表现会多种多样，主要表现为精神性焦虑和躯体性焦虑；精神性焦虑主要表现为主观体验到的紧张、恐惧、忧虑，根据患者的表达来判断其症状的严重的程度；另外，医生还要关注患者是否有烦躁不安、心神不定，莫名的担心、害怕、回避等症状；躯体性焦虑主要表现在外在的动作，如坐立不安、小动作增多、搓手；同时伴有自主神经功能方面亢进的表现，如呼吸急促、胸闷、手抖、大汗等； 3、量表评估：可以用Hamilton量表、宗氏焦虑量表以及其它的焦虑问卷等评定焦虑的程度。

重度的精神分裂症往往有明显的思维异常、思维紊乱，同时伴有情绪上的不稳定、激越、行为异常、冲动、兴奋等。临床上先要对这些患者进行全面的躯体评估以排除器质性疾病，在治疗上首先要保证患者的营养支持和水电解质的平衡。患者生命体征稳定后可以有多种方法进行治疗，包括药物治疗，目前药物有第二代抗精神病药物，喹硫平、奥氮平以及其它药物，能够快速起到镇静作用。 如果是患者仍然比较吵闹则可以使用针剂，甚至可以用无抽搐电休克快速的缓解该症状。对于不配合的患者，可以选择无色无味的利培酮口服液配合长效针剂。另外，在治疗过程中还要配合心理治疗以提高患者对治疗的依从性。

早期精神分裂症的表现主要包括以下几个方面： 1、情绪改变：患者往往会出现抑郁、焦虑，有情绪波动，特别容易发脾气； 2、认知改变：患者会出现奇怪、古怪、异常的信念或想法； 3、对自身或外界的感知改变：患者会感觉到自己的鼻子特别长或感觉到周围的环境变得陌生； 4、行为改变：患者会有社交的退缩或敏感多疑，社会功能下降，如学生读书成绩会下降、职员的工作效率会下降；还有患者会出现新的爱好，包括特别痴迷抽象概念，特别注重哲学或宗教迷信的问题，患者会突然对这些东西产生兴趣并经常去研究； 5、躯体改变：患者会有躯体症状的改变，包括睡眠、饮食的变化以及身体的虚弱感、莫名其妙的疼痛，头痛、背痛或有恶心、呕吐等消化道症状；还有一部分患者会突然以强迫为首发症状，而患者出现症状之后，其它各方面仍保持正常；因此患者会给自己身上出现的症状给予合理化的解释，往往不会引起家人的重视。

传统的临床分型将精神分裂分为以下六大类： 1、偏执型：偏执型患者以幻觉、妄想为主，大多在30岁左右起病。患者一般不会有显著的人格改变或较长时间的幻觉、妄想，一般预后比较好； 2、紧张型：紧张型患者表现为被动的服从和违拗，即紧张综合征，部分患者可以交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵。紧张型精神分裂在临床上比较少见，但预后大多较好； 3、青春型：患者一般在青春期发病，起病比较急，以全面的精神行为紊乱为主，表现为言语杂乱、有片段的幻觉和妄想、情绪喜怒无常、行为莫名其妙，没有目的性，不可预测，青春型精神分裂的预后比较差； 4、单纯型：单纯型的患者大多隐匿起病，特别缓慢，不易早期发现。患者早期往往表现为神经衰弱，多年之后才会发病，这类患者的预后最差； 5、未定型：患者发病类型不属于上述分型时将其归入未定型； 6、残留型：精神分裂转为慢性期，患者会有少量的幻觉、妄想，但大多思维比较贫乏，情感比较淡漠，同时行动减少。

老年人用药时先要考虑安全，尽可能选用抗胆碱能作用小的药物以减少对心血管系统的影响，镇静作用较弱、对肝肾毒性较轻。另外，在药物疗效不明显的时候，对于明显的抑郁自杀患者、过度兴奋躁动患者或拒食、木僵的患者可以考虑无抽搐电休克。最后还应该注意社会心理干预以及关注合并躯体疾病的治疗。 老年精神分裂症的治疗要考虑老年人的特性，老年人肾功能比年轻人的肾功能差，所以药物副反应需要特别考虑。在选择药物的过程当中要遵循原则，先要对患者的精神症状进行评估以明确是否需要用药，同时还要详细了解患者的既往用药史以及不良反应。另外，医生选择恰当的药物后起始剂量和增加剂量都不宜过大，治疗量一般在青壮年的1/4-1/2，尽量避免合并用药。

精神分裂症患者的护理分为急性期护理和慢性期护理，主要如下： 1、急性期护理：急性期的护理主要是保证患者的安全和健康，要保证患者按时服药、观察；急性期时药量通常较大，所以家属需要观察患者的不良反应以及病情变化，甚至需要24小时监护患者；同时要保证患者营养，注意一日三餐的进食并防止患者藏药；家属和医生可以和患者进行沟通和交流以减轻其发病期间因为幻觉、妄想引起的紧张、焦虑等不良情绪； 2、慢性期护理：慢性期的护理主要是心理康复措施的实施，在家时应该尽可能让患者参加社交活动，鼓励患者多参加文艺活动和力所能及的工作以提高生活自理的能力，要让患者做好个人生活的料理，同时还要提高患者的社交能力；总的来说就是为患者回归社会做好准备，因为长期在家容易导致患者精神状态的衰退，因此家属要积极地鼓励患者外出以防止衰退的发生。

双相情感障碍虽然有自限性，但是如果不加以治疗，复发不可避免。在没有经过治疗的患者当中，50%的患者在首次发作后的第1年会自发地缓解。但在以后的岁月里，缓解概率不到1/3，终身的复发率达90%以上。大概有15%的患者会自杀死亡，10%的患者会转归为慢性状态。 在应用碳酸锂治疗双相情感障碍以前，患者一生平均会有9次发作，而长期反复的双相情感障碍发作会导致患者人格改变和社会功能受损。