白洋

甲状腺结节根据病理类型选择个体化治疗方案，如恶性结节，目前比较可靠的方案仍为手术切除，对于高危患者，如合并多种并发症、心脑血管并发症、高龄、无法耐受手术切除者，可以考虑通过射频消融类方案进行治疗；良性结节较大、产生压迫症状，或预期生命中出现压迫症状者，建议积极治疗；结节体积较小、不会构成威胁者，可以进一步观察。

甲状腺癌术前诊断主要依靠超声检查，超声检查诊断甲状腺癌具有重要的借鉴性，如超声提示纯囊性结节，或无回声结节，良性概率在99%左右，超声提示海绵样回声结节，良性概率在95%-97%左右。 超声提示等回声或高回声结节，良性概率在80%左右。超声提示低回声结节，如单纯低回声结节，无其他高危因素，良性概率在70%左右。 高危因素指超声提示形态不规则、边界不清、点状强回声，或纵横比＞1，存在异常淋巴结，如低回声结节合并上述高危因素，甲状腺癌的概率在70%，应引起高度注意，及时处理、及时就医、及时治疗。

甲状腺癌发生转移的时间因人而异，与疾病风险因素、严重程度有关，根据甲状腺癌的病理结果分为复发低危组、复发中危组、复发高危组，低危组30年累积复发率在20%左右；高危组十年之内复发率在50%。大多数患者属于偏低危组，具体复发时间无法评估，需不断随访、观察。建议患者合理、规范的治疗甲状腺癌，定期随访观察有无转移复发表现。

甲状腺全切术后患者体内产生甲状腺激素极少，绝大多数通过口服激素进行替代治疗，怀孕期间甲状腺激素对胎儿发育产生明显影响，需要监测患者激素水平，怀孕前三个月建议T3、T4控制在正常水平，TSH控制在0.1-2.5mIU/L之间。 孕4-6个月建议甲状腺激素控制在正常水平，TSH水平控制在0.2-3mIU/L之间。孕7个月到分娩期间建议甲状腺激素控制在正常水平，TSH水平控制在0.3-3mIU/L之间，保证怀孕相对安全。

甲状腺癌根据手术类型、疾病类型不同，复查项目略有差别。一侧腺叶切除、峡部切除，无论有无淋巴结清扫者，针对疾病控制情况进行复查，如通过甲状腺功能检查，包括T3、T4、TSH水平监测，评估甲状腺激素抑制治疗是否达标；针对有无转移复发进行监测，如超声检查。对于双侧甲状腺全切者在上述复查基础上，还需通过甲状腺球蛋白和球蛋白抗体水平，监测患者有无转移复发，必要时进一步检查颈部CT、核磁、PET-CT等。

甲状腺癌患者术后早期住院期间，应注意局部伤口情况，医生监测有无早期并发症的出现。术后无特殊饮食禁忌，根据个人饮食习惯进行合理搭配即可。患者出院后注意按时进行随访，虽然疾病预后较好，但仍然存在转移复发的可能性，通过复查监测疾病发展过程，及时明确转移复发的可能性，以免残余甲状腺再次出现结节，或淋巴结肿大。

甲状腺结节术后早期因为全麻的麻醉方式可以带来喉部不适，造成吞咽不适感，建议进食偏凉的食物，使喉部更加舒适。对于饮食种类无特殊要求，目前认为限制碘盐并无依据，即使合并甲亢的患者术后早期也并无明确依据需要饮食限碘，限碘饮食仅适用于甲亢患者未进行手术者；甲状腺癌患者术后放射碘治疗准备时期需要限碘，日常生活中饮食可以根据患者生活习惯而决定。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，临床更加关注术后五年生存时间、复发概率，通常恶性肿瘤无法治愈。超过90%的患者属于分化型甲状腺癌，治疗效果相对较好，五年生存率最高可达98%，属于第二位预后较好的恶性肿瘤。术后复发、转移的可能性与病理结果有关，根据不同风险因素分为高危、中危、低危三级别，低危组30年累积复发率在20%左右；高危组复发率相对较高，十年复发率可达50%左右。

良性结节产生压迫症状时需要治疗，但具体结节直径多大会产生压迫症状不能一概而论，除与结节体积有关，还与结节具体生长部位有关，目前尚无统一标准。但根据术者的临床经验，对于结节在5cm以上者，建议采取手术治疗，其造成压迫的概率相对较高；结节在3-5cm者，如不存在压迫症状且预期寿命较短者，可以观察，如果预期寿命较长，考虑年轻时接受手术治疗相对较好；结节在3cm以内者，排除恶性风险，可以随访观察。

甲状腺癌术后需进行激素抑制治疗，此时TSH水平低于0.1mIU/L，怀孕并不安全。建议备孕期间通过减药降低激素对TSH的抑制作用，把TSH水平控制在0.1-2.5mIU/L之间。另外，备孕期间或备孕之前发现甲状腺结节，怀疑或已经确诊为甲状腺癌的患者，建议先进行手术治疗再考虑怀孕，以免在怀孕过程中恶性肿瘤迅速增长，推荐术后一年左右再次备孕。