白克运

肛瘘手术后可以排大便，患者需要养成定时排便习惯，预防大便长时间在直肠内存留使得刀口容易受到污染。定时排便不会对身体有任何不利影响，同时不会导致伤口裂开，避免因为害怕疼痛或出血，减少排便次数。如果大便次数减少会引起大便干结积存在直肠部位，后期会形成便秘，导致排便困难，在排便过程中可能引起肛瘘手术创面撕裂导致疼痛、出血、水肿，不利于肛瘘手术创面愈合。 因此肛瘘手术后需要定时排便，防止便秘形成，有规律排便保持大便软化、排便顺畅。如果不能自行排便可以口服润滑肠道药物，如乳果糖、中成药麻仁丸，同时多食用吃蔬菜和水果，多饮水，在排便前和排便后可以采用温水、中药坐浴有利于排便。此外肛瘘手术后患者注意术后护理，每天按时换药，换药需要专业医生操作，可有效预防伤口感染。其次注意饮食，避免进食辛辣刺激食物，多食用清淡饮食，术后适当运动，避免剧烈活动，预防发生静脉栓塞。

肛瘘手术时间一般较短，除高位复杂性肛瘘以及合并痔疮，可能手术时间较长，大约需要1小时以上。低位肛瘘通常半小时左右可以完成手术，位置较低的肛瘘可以通过门诊手术不需要住院，可服用消炎药控制炎症发生，同时配合中药坐浴、换药，在家多休息可以愈合。此过程不能剧烈运动，避免进食辛辣刺激食物、喝酒，保持良好心态。 如果是位置比较高的肛瘘病情比较复杂，需要住院手术，手术的方式较多，包括瘘管切除、挂线，需要根据具体的病情选择手术方式，总体原则是不能伤及括约肌或者导致肛门括约功能受损明显。手术需要打麻醉并不会出现疼痛，在术后应该住院半个月左右，需要观察患者伤口，同时进行换药、坐浴、外洗等治疗。

肛瘘手术治疗需要住院。肛瘘属于肛周脓肿自行破溃或人为切开后的后移管道，在肛门周围存在溃口，溃口可以流脓、流血，发作时疼痛伴肛周脓肿。肛瘘手术主要将肛瘘内口、外口、瘘管完全切除，使创面开放引流通畅以利于创面愈合，最后达到完全治愈目的。手术方式根据瘘管高低、瘘口数量采用不同方式，高位肛瘘可以采用挂线疗法，低位肛瘘通常将瘘管直接切除。因此肛瘘手术较为复杂，手术过程和手术时间较长，需要打麻醉才能进行。 麻醉种类较多，包括腰硬联合、骶管麻醉，骶管麻醉需要由麻醉医师进行操作，否则麻醉过程很难保证安全，可能出现危险。明确诊断肛瘘以后需要通过住院手术方法进行治疗，手术后肛瘘完全恢复时间大约需要1个月，在此期间坚持换药，主要目的是保持肛瘘创面引流通畅，防止肛瘘发生桥形愈合，防止因为引流不通畅导致再次复发。因此手术以后换药较为重要，同时需要注意保持局部清洁和卫生。

肛瘘一般不会自愈，如果不能得到及时手术治疗只会逐渐加重，因为肛瘘属于肛周的一种慢性感染性疾病，多继发于肛周脓肿、肛隐窝感染。肛瘘如果是由于肛窦感染引起无法达到自愈，需要通过手术切除肛瘘的瘘管以及引起原发的感染内口。低位单纯性肛瘘可以直接通过手术方式，通过外口找到内口把管道同时切除，创面敞开以后让瘢痕缓慢愈合即可。 高位复杂性肛瘘建议采用挂线方式，避免出现括约肌全部受损、大便失禁，在术后需要及时换药，以求创面尽早愈合。肛瘘患者除选择手术治疗外，还需要注意肛门周围卫生，每天坐浴清洗，平时注意饮食调理，因为排便不规律容易导致肛瘘发生。

肛裂在急性疼痛期不建议进行肠镜检查，因为肠镜可能对肛周创面造成一定影响，容易导致原有裂口再次裂开，可以等肛裂症状减轻、痊愈后检查，如果考虑结肠恶性肿瘤则应该进行麻醉后检查。 肛裂是一种常见疾病，由于干硬粪便排出损伤导致肛管皮肤裂损，包括急性肛裂以及慢性肛裂，承受便秘压力过大时原有裂口容易再次裂开。肠镜镜头较大，尽管表面涂润滑剂，但进入肛门直肠时可起到刺激作用，且存在一定扩肛作用，可对肛周创面造成损伤和影响。肠镜因为需要植入圆管沿直肠、结肠到回盲部边退边观察，时间较长，如果不采取措施会加重肛裂，使症状加重、裂面难以愈合。所以存在肛裂需要积极保守治疗，局部外用复方角菜酸酯乳膏、中药坐浴、熏洗局部，待创面愈合或经过手术治疗愈合以后再进行肠镜检查。

新鲜肛裂如果得到及时治疗或及时用药，创面可能在7-10天暂时愈合，具体愈合时间根据个体和年龄决定。如果度过新鲜肛裂阶段成为陈旧性肛裂，则需要进一步手术治疗。年轻患者无基础疾病情况下，通过手术通常2-3周可以愈合，老年人治愈时间相对延，一般需要3-4周。如果身体存在糖尿病，血糖控制不佳情况下，肛裂愈合时间可能有所延长。 建议肛裂患者应该积极治疗，可以使用重组人表皮生长因子等，促进肛裂裂口生长愈合，同时注意保持大便通畅，不能因为干硬粪便反复刺激肛管引起肛裂症状加重。如果肛裂在肛门处完全愈合后，需再到医院复查，观察裂口愈合是否牢固，是否由于大便干容易反复引起肛裂。患者需要保持健康的饮食习惯，平时饮食清淡，食用蔬菜、水果，避免进食辛辣刺激食物，戒烟酒，恢复期间需要避免性行为。

女性外痔不能自愈，痔疮发生后存在赘皮增生、静脉曲张、血管破裂，可伴有炎症发生，需要通过排便习惯、饮食方式，结合药物方法改善外痔症状，避免外痔加重，具体如下： 1、养成良好排便习惯，避免久坐、久站、久蹲，排便时避免时间过久、坐在坐便器玩手机、看报纸、看书。有便意不能忍便，需要及时排便； 2、适当进行提肛运动，排便后应用温盐水清洗肛门局部，避免外痔进一步加重； 3、采用外用药物，如马应龙痔疮膏或肛泰软膏局部外涂，可明显改善肛门异物以及潮湿不适等症状； 4、外痔彻底治愈需要采取手术治疗。 外痔与平时生活习惯存在直接关系，一旦发现应及时治疗，病情初期可以采取保守治疗，确诊病情后不同症状采取不同治疗方式。早期痔疮可内服和外用相结合治疗，比单纯口服药物或单纯局部用药效果更好。女性痔疮如果在妊娠前症状较明显建议积极到医院治疗，否则在妊娠期或分娩时可使痔疮加重，此时为防止对胎儿造成影响，需避免使用有效药物。因此，建议痔疮症状较频繁时，尽早到医院进行正规治疗。

产后痔疮不严重、症状轻微时，休息2-3周可以恢复正常，建议密切观察即可，存在其他不适症状时可以到医院就诊，此时避免过多用药。如果痔疮较严重需要到医院进行正规诊断和治疗，可采取保守局部用药，如外洗、外敷或痔疮塞药，可起到良好效果，若保守治疗效果较差可以采取手术治疗。 产妇在分娩时胎儿经过产道压迫到直肠会引起痔疮发作，痔疮急性发作时伴有肛门周围剧烈疼痛，可用温水、中药、高锰酸钾坐浴，改善肛门周围血液循环起到减轻水肿、疼痛作用。如果疼痛剧烈难忍可以在肛门纳入止痛栓进行止痛，通常保守治疗1周左右，疼痛、水肿症状可得到一定缓解。如果症状没有得到明显改善而且有加重趋势时，建议到医院进行手术治疗。

肛瘘术后排便的方法，具体如下： 1、排便前温水坐浴促进局部血液循环，应尽量选择坐便器，排便时避免过于用力，以免导致伤口撕裂、疼痛； 2、尽量避免大便干结，患者饮食以半流质和软食为主，适当食用水果，多食用蔬菜，多摄入水分。因为蔬菜、水果含有粗纤维，在肠道内积聚以后可以吸收水分促进肠道蠕动防止便秘，大便干硬以后可以对创面造成二次损伤，应该避免； 3、大便不可以突然排出，以免伤口因受到外力骤然改变，而出现剧烈疼痛症状。患者在排便以后注意肛门部清洁，避免让粪渣遗留在创面。住院期间医生会进行换药，已经出院的患者可自行用棉签将创面污物擦干，同时用中药进行坐浴，坐浴时间大约5-10分钟。消毒污染创面后可以涂抹药膏保护创面，预防伤口感染； 4、患者可以口服软化大便药物，如乳果糖，或应用开塞露、灌肠帮助排便。肛瘘手术后除当前不能排便外，第2天取出肛门填塞物即可正常排便。

肛瘘术后注意事项如下： 1、清淡饮食：忌食刺激辛辣食物，如饮酒、辣椒，食用富含纤维素的食物，如青菜、菠菜、芹菜等。少食用海鲜类食物，多进食利于消化的食物，注意卫生防止发生腹泻； 2、定时排便：有利于大便畅通，不容易发生便秘，如果没有养成良好排便习惯可以根据个人情况制定合理可行方案。肛肠术后24小时内不会排便，通过调理以后要求患者术后正常排便； 3、注意肛门清洁卫生：因为肛门直肠需要干净环境，术后尽量坚持坐浴，减少排便时对创面造成刺激，降低感染几率； 4、注意劳逸结合：术后避免过于劳累，适当休息有助于缓解肛门局部症状，对患者较为重要。术后遵循医生嘱咐，在指定时间服用指定药物； 5、定期换药：换药时观察创面肉芽生长情况、是否水肿、肉芽是否增生，存在此类情况需要及时修剪或应用敷药方法减轻水肿。如果创面出现分泌物需要及时清理，一旦出现水肿需及时进行处理。