田彦杰

眼眶蜂窝织炎是眼科的一种常见急症，如果出现蜂窝织炎，症状通常比较明显，而且会来得非常突然，急性起病，病人会感觉到局部红肿特别明显，疼得非常厉害，觉得整个脸部都会肿起来、都会疼。以前有一个病人从外地过来，是一个孩子，这孩子来的时候父母很急，从外地开了八个小时车，就直接过来。病人来了以后白细胞非常高，体温也非常高，这时候他的主要治疗方法是要给蜂窝织炎进行有效的抗生素治疗。在有效抗生素治疗以后，使脓肿感染灶局限化，这时候再把里边的脓液引流出来，这点非常重要，在治疗上非常重要。但是时机的把握非常重要，不是刚发炎马上就需要进行切开引流，这需要医生的经验。因为孩子本身体温很高，而且局部不适症状很严重，最后在CT监测条件下，判断脓肿形成以后，及时进行切开引流，切开引流以后，很快第二天体温就下降了，白细胞接近正常，这样治疗效果才会好。眼眶蜂窝织炎表现相对比较典型，主要表现在眼部组织肿胀，包括眼皮肿得很厉害，疼痛非常剧烈，可能很难耐受的那种疼痛。病人会自动到医院就诊，而且有时候会晚上发病。对于眼眶蜂窝织炎，成年人和婴幼儿完全不同，成年人相对要好一些，因为成年人的免疫系统更加健全。对于婴幼儿的眶蜂窝织炎，医生和孩子家长要特别注意，因为孩子的眶蜂窝织炎是有死亡率的，有部分孩子有生命危险，千万要小心注意。

泪小管断裂，如果有医疗条件是建议做手术的。因为泪小管断裂在外伤后的2周之内是一个时间窗口，在这个时间之内做手术效果非常好，很可能不会留下任何后遗症。但是如果超过2-3周以后，这时做手术，对医生来讲，技术要求条件比较高，而且可能有些手术方式用不了，要用到比较复杂的手术方式，甚至在手术中要终生留置植入物，这种情况都是有的。所以对于泪小管有损伤的患者，一旦确诊，还是希望能够一期进行修复，一期做吻合手术。但是有的患者家比较偏远，在农村或者离大城市比较远，当地医生接泪小管技术可能不是很成熟，这种情况建议患者尽量就近到大城市能够做这个手术的医院进行治疗。就目前中国的交通状况来讲，2周之内完全够这个患者去任何一个大城市进行治疗。所以建议每一个出现泪小管断裂的患者，应该在2周之内进行手术，这时候效果非常好。对于泪小管断裂的患者，再次重申，最重要的点就是2周的时间窗口，2周之内做手术效果非常好，很可能没有任何后遗症，患者感觉非常好，外观也不受影响。但是2周以后效果就极差，而且手术方式会非常复杂，手术花费成倍的往上涨，而且效果不好。

眼眶海绵状血管瘤是眼科常见的眼眶部良性肿瘤。通常术后需要注意的问题包括术后什么时间拆线，术后红肿大概什么时候消退，需要医生在术前告诉病人，这样病人在术后心里就会比较踏实。通常眼眶开眶手术在眼科是一个很大的手术，组织损伤相对比较多，术中可能会锯开眼眶的眶骨，如果锯开眼眶的眶骨，术中还要把骨瓣还纳回去，同时要用钛金属的钛板、螺钉重新固定，损伤比较大，术后的红肿一定会非常明显，而且持续时间会比较长。如果术中放引流条，通常术后2-3天拔除，还会做相应的绷带加压包扎；有的病人如果术中切除的肿瘤相对比较大，术后会出现明显的眼窝凹陷，可能会在术后2-3周才开始逐渐出现，病人会感觉看东西有双影、有复视，需要病人逐渐适应，不用过于紧张，通常慢慢适应会逐渐缓解。但是极个别比较敏感的病人，双影可能比较严重。

眼眶眶壁骨折是眼科常见的眼部外伤。对于眼眶的眶壁骨折来讲，不是所有的病人都需要做手术，一定要病人有严重外观上的异常和功能上的异常，才需要做手术。如果不做手术，病人能不能恢复正常，通常要看病人是什么情况，比如对于某些儿童来讲，有一种很特殊的骨折，就是裂隙状骨折，这时肌肉本身可能并没有卡进骨折片缝隙之中，只是肌间膜或肌肉外的一些软组织卡进去了，带动肌肉，使肌肉运动受到一定影响，这时不需要做开眶手术，有经验的医生就可以直接用牵拉试验，把卡进骨折片里的软组织拖出来；但是对于某些骨折范围不是很大，而且又没有软组织受到严重的影响，功能上没有严重影响，视力也没有受到明显影响的病人不需要做手术，病人只要静等红肿淤血消退就可以了；如果对于外观要求不是很高，觉得双侧没有明显不对称表现，也可以不做手术。

眼眶眶壁骨折的病人通常问的问题是，骨折以后要是不做手术，会不会自己长好。通常来讲，眼眶骨折一旦发生，跟四肢的骨折是不完全一样的。眼眶骨折一旦出现，不经过手术治疗，骨折片不会复位。但需要额外再提出来就是不是所有的眼眶骨折都需要做手术。如果程度比较轻、范围比较小、没有对病人造成严重功能和外观影响，是不需要做手术的。如果出现眼眶骨折，症状又比较明显，而且功能受到影响就需要做手术。通常来讲手术结束以后，患者局部有些红肿，会在1周左右消退，有缝线的地方大概1周左右拆除，如果是微创手术没有缝线就可以不用管它了。但是术后需要做功能锻炼，就是骨折以后有些软组织牵动眼球的肌肉会卡在骨折片里，一个是外伤本身造成的肌肉受损，还有就是长期卡在骨折片里不能运动，血液循环不是很好，造成肌肉损伤。做完手术以后把肌肉复位，这时候要让病人多运动肌肉，让肌肉重新再把力量找回来。这时候要告诉病人，每天多运动，向哪一个方向运动，采取什么方式，这时需要有经验的医生跟病人单独进行交流，教会病人做功能锻炼。通常这个时间会持续1-2个月。

眼眶黏液囊肿是眼眶里相对比较常见的一种异常增生肿物，通常会和鼻腔黏膜相通。通常鼻腔黏膜分泌流出道受阻，导致鼻腔黏膜分泌物积聚，然后体积逐渐增大，并向眼眶里边膨出造成。最常见表现是患者眼球向外突出，由于黏液囊肿发生在内侧或眶顶，眶下比较少见。眼球向前突出通常向一侧偏移，病人主诉看东西不能够看立体，看东西双影，这时候比较严重。病人的眼眶部黏液囊肿，一定要有影像学方面的诊断作为基础。如果确诊了是黏液囊肿，需要做手术，手术要根据囊肿发生部位不同，考虑是眼科医生做手术，还是耳鼻喉科医生做手术。要把发生肿物部位的所有分泌黏膜全部去除干净，或能够把流出道控制好，让所有分泌的液体、分泌的物质全部流出去，才能够达到治疗疾病的目的。

眼眶眶壁骨折是眼部常见的一种外伤。眼球周围有骨头保护，这一圈骨头叫做眼眶眶骨。眼眶眶骨由不同部位的骨头组成，包括上颌骨、蝶骨、筛骨，这些骨头发生骨折，统称为眼眶部骨折。眼眶骨折最常出现的部位是眶内壁和眶下壁，通常是爆裂性骨折，是往外移动的骨壁碎片，极少数病人是挤压性骨折，叫做挤压性压缩性骨折。眶壁骨折分为往内和往外两种。眶壁骨折会出现一些特殊症状，比如眼球受到损伤，造成视力下降，眼球运动障碍，比如病人说向某一个方向看，双影、眼睛转不动或者下楼梯下不了。视力下降和眼球运动功能障碍是眼眶骨折最典型的两个表现。如果眼眶骨折后出现比较严重的表现，比如视力下降，眼球运动障碍，甚至眼窝凹陷，眼部严重淤血、水肿，一定要到医院找有经验的医生看一下，拍个CT，确认是不是存在骨折及骨折的严重程度，看是需要立即进行药物治疗或者进行手术治疗，这都是很必要的。

眼眶骨折有马上出现的症状，还有逐渐出现的症状，还有几个月以后出现的症状。外伤后可能出现眼眶眶壁骨折，这时眼部很快会出现水肿，可能马上出现淤血或者第二天出现淤血。如果第二天出现淤血，通常是眼眶里边会有出血，顺着眼眶弧度、骨壁流出来，这时通常展现的就是熊猫眼，眼眶周围肿胀组织是紫红色，这是一种水肿、淤血。通常红肿淤血在伤后一周左右会逐渐消退。但眼眶骨折2-3周后，会出现明显的眼窝凹陷，因为眼眶眶壁骨折后，骨片向上颌窦里面移位，导致眼眶容积相应增加，而眼眶里软组织受损，导致脂肪体积减少，这时候会出现眼窝明显凹陷。患者对着镜子能够发现，一边眼睛高，一边眼睛低。通过测量眼球突出度会差3mm以上。如果患者出现眼眶下壁骨折，可能出现同侧面部感觉异常，由眶下神经受损造成，包括同侧面颊部、同侧上唇、同侧上边四颗牙，都会感觉到麻木不舒服，这种感觉会随着时间延长逐渐减弱。如果外伤没有造成神经断裂，通常能够恢复，大概恢复时间为6-8个月。基本上所有严重眶壁骨折，也就是比较典型的眶壁骨折的病人都会出现。首先是眼部红肿，大概伤后1周左右消退，眼窝凹陷大概伤后2周左右出现，面部感觉异常，大概持续6个月左右。眼眶骨折有一个重要表现，就是眼球运动异常，根据骨折范围和程度来定，看是不是要手术矫正。

海绵状血管瘤是眼科常见的一种眼眶内良性肿瘤，如果病人发现海绵状血管瘤就诊以后，通常要根据海绵状血管瘤是不是对病人造成了很严重的影响，来考虑是否需要做手术。外科医生对于手术的原则很明确，即任何手术都是有创伤的，手术一定要给病人带来好处才能去做，否则不做手术。海绵状血管瘤是眼眶里边的一种良性肿瘤，主要产生的问题是由于压迫造成的，所以不是所有的海绵状血管瘤都需要做手术，要根据海绵状血管瘤的部位和影响来决定，如果海绵状血管瘤确实是长得很大，导致眼球突出、双侧不对称，造成功能受损，病人看东西双影，甚至不能下楼梯，一定要做手术；但如果海绵状血管瘤很小又很多，或者海绵状血管瘤在眶尖部，离视神经很近，同时并没有产生严重的挤压后果，是不做手术的，这点是非常明确的。如果要做海绵状血管瘤，要考虑海绵状血管瘤到底是长在什么部位，来决定是外侧开眶还是内侧开眶，到底要不要把眶骨切下来，或者直接从结膜囊里边做。如果从结膜囊里做，皮肤上没有切口，外边看不到疤痕，对病人来说当然是很好的，但是如果切口很小就会造成肿瘤取出困难，对眶内组织损伤相对会很大，所以需要仔细斟酌。眼眶海绵状血管瘤的手术治疗，需要有经验的医生进行。海绵状血管瘤相对其他肿瘤手术的难度不是特别大，通常能够完整取出，但对于过大的海绵状血管瘤，要跟病人说清楚，术前病人眼球突出，但是术后由于眼眶里边很大的瘤都切完了，眼窝会出现明显凹陷，因为患者眼球突出是逐渐出现的，可是术后眼窝凹陷是突然出现的，所以病人会感觉术后看东西复视非常严重，有时候需要适应很长时间。

眼眶蜂窝织炎是眼科常见的一种急症，需要急诊进行处理。通常眼眶里由疏松的软组织构成，在这些疏松组织里有很多细小腔隙，这些细小腔隙如果发生急性感染，就可能诱发眼眶蜂窝织炎。如果发生眼眶蜂窝织炎，病人会感觉非常明显，包括眼部红肿很明显，病人感觉到非常疼，眼眶胀痛，眼球胀痛都会很明显，可能还会伴发白细胞增高、体温增高，病人会感觉到非常难受，一定会马上来眼科就诊。通常眼眶部蜂窝织炎是由于局部蔓延，比如鼻窦炎或局部感染造成，或全身其他地方有感染，顺着血管播散到眼眶里，造成感染。这种情况如果出现，一定是很严重，需要马上到医院看医生。