田利军

术后结痂以后痔疮的脱落根据不同手术方式，可能脱落时间不完全一致，一般情况下需1-3周，比如进行圈套脱落、套扎脱落在术后10天左右开始脱落。但是传统痔切除术以后不存在痔核脱落的情况，把痔核切掉根部会残留蒂，一般在2周左右也基本上脱落干净。部分特殊手术方式，比如现在不经常做的痔结扎注射手术方式，脱落时间比较长，一般情况下从1周左右开始脱落，但是到2周，甚至3周时还不一定完全脱落干净。 因此对于不同手术方式，脱落时间段不是完全一致。脱落时间长短也跟手术术者对于痔核结扎程度、痔块大小有关，比如结扎团块较小，可能脱落时间很短，虽然时间短但不一定出血；如果痔疮团块特别大，即使脱落以后也有出血风险。 痔疮手术最常见并发症也是医生最担心的并发症是术后出血，但是一般情况下出血量并不太多，有少量成分渗血是正常现象。如果出血量非常大，说明脱落过程中血管没有完全闭塞，患者一定要到正规医院进行就诊，甚至需要二次手术治疗。

产后痔疮疼痛不是绝对的手术禁忌症，但是一般也不通过手术治疗。多数患者使用药物治疗，包括局部熏洗、坐浴，局部用药比如硝酸甘油软膏或太宁栓，都可以得到有效缓解。产后或者妊娠期出现痔疮是较为常见情况，也经常有妇产科会诊遇见痔疮脱出来一大块的情况。因为痔疮本身有雌激素、孕激素受体，妊娠期可以加重痔疮出现的情况。其次，妊娠期有特殊情况即盆腔压力会增高、盆腔充血，所以痔疮可能会比正常要增大。尤其是使劲分娩过程中，肛管压力非常大，部分痔疮也会脱出来，但不用太担心。一般经过药物治疗，多半患者在1-2周可以逐渐减轻局部水肿，疼痛得到缓解。假如确实药物效果不太理想，肿胀非常严重，可以经过手术治疗。 但是多半情况在产后期间不做手术，因为可能会牵扯到患者母乳喂养或会阴部切口可能污染等情况。多半患者不是要积极手术，可经过保守治疗缓解，妊娠期以后症状还是比较明显、痔疮比较大，可以做二期手术，但妊娠期绝对不是手术完全禁忌症。产后痔疮疼痛预防一定要保持良好比较舒畅心情，不用过于紧张，保持良好排便和饮食习惯至关重要，所有肛门部手术后饮食和排便习惯都要特别强调。大便不要特别干，蹲厕时间不要过长，因为产妇容易出现大便干结的情况，一定要从饮食结构调理，如多喝水、多吃菜、适当吃水果，减少大便干燥出现，蹲厕时间不要过长，可以有效减少产后痔疮发作机会。

痔疮手术恢复不需要1年，没有这样的情况。痔疮手术根据手术方式不一样，恢复时间可能也不是完全一致，根据病症即痔疮大小恢复情况，也不是完全一致。大多数痔疮手术一般在术后3-4周不需要特殊处理，只需要定期复查。比如做PPA手术即外部没有创面，可能恢复时间会更短，术后1周左右基本上没有特殊事情，但也需要定期复查，明确是否存在肛管狭窄的情况。传统手术即外剥内扎手术，术后3-4周时间基本创面都可以得到大多数愈合，也需要复查，明确创面是否水肿、狭窄。部分特殊手术方式，比如套扎手术以后也需要定期复查。 但是没有任何一种手术方式需要恢复1年的情况，做完手术2-3天患者排第一次大便，换药后可以回家。回家以后需抽时间和主管医生预约好定期来医院复查，部分患者创面比较大，要清理伤口，帮助换药。但是回家正常生活可以得到基本正常生活，比如吃饭、走路、排便、洗澡，可以做正常活动。一般情况下通过辅助性用药，也不至于特别疼痛，没有在床上趴1年或1年不能正常工作的情况。

肛瘘即在肛门附近形成隧道，隧道一般有一个外口，一个内口。绝大多数外口在肛门周边皮肤上，内口在肛管齿线附近。大多数患者肛瘘都在6点位置，即6点位置是最常见位置。 当然在各个位置都可以出现肛瘘，因为齿线附近有部分结构叫肛隐窝，肛隐窝有肛腺开口。肛腺不是一个而是一圈，有的书上写的是4-12个，也有书上写8-12个。每个肛腺都可能出现肛瘘症状，所以肛门每个位置都可能会出现肛瘘、肛周脓肿。一旦出现上述情况，患者需要到专业医院就诊，需要进一步处理。 肛瘘症状一般和肛周脓肿相互联系，肛瘘患者先期形成脓肿，即在肛门周边有红、肿、热、痛的脓包，破掉以后形成小破口。破口长时间不愈，有分泌物，小口闭合以后又形成脓包，反复发作，需警惕肛瘘。出现上述症状，患者一定要到医院诊治。

肛瘘患者初期形成肛周感染情况多半是肛周脓肿，感染病灶初期一般形成括约肌形成脓肿，括约肌脓肿基础上有人会形成高位肌间脓肿，有人会形成肌肋肌间脓肿，根据脓肿情况，会沿原发性脓腔发散到四周，尤其是形成经括约肌瘘，有人会形成括约肌间瘘，有人会形成括约肌上瘘，根据以上情况把患者分成相对复杂或者相对简单瘘。一般经括约肌间肛瘘最常见，括约肌间瘘也分为高位肛瘘和低位肛瘘。 如果是经括约肌间低位肛瘘，都认为是比较简单肛瘘，如果是比较深的括约肌上肛瘘或者经括约肌肛瘘，大多数归为高位复杂肛瘘，所以肛瘘应该分为复杂还是简单更合适，对肛瘘没有早期和晚期之分。当然，部分肛瘘有恶变情况，是很长时间得不到治疗、长期慢性炎症刺激导致，大概有3%-5%患者有恶变几率。一旦确诊是肛瘘，一定要进行手术治疗，不能有侥幸心理，需要去正规医院专科做很好治疗，是最推荐的方式。

痔疮套扎术是目前痔疮最常用手术方法之一，最常见并发症如下： 1、出血：出血本身并不是特别常见，大概有1%-2%的发病率；出血最常见的原因是套扎圈过早脱落，套扎圈扎到痔核血管上，没有完全把血管闭缩，可能过早脱落以后导致术后出血； 2、痔疮手术后引起狭窄：比较少见，主要是因为套扎并不在一个平面上，套扎圈分散到几个平面上，不会形成环状狭窄，所以狭窄患者并不太常见； 3、部分患者会出现坠胀的情况：比较常见，手术以后套扎圈内有刺激，局部有肿胀，痔核坏死、脱落等都可能会引起肛管内坠胀； 4、一般疼痛并不太严重，因为套扎圈一般都会在齿线上1cm套扎，不会引起剧烈疼痛。 痔套扎术应该是比较安全、可靠的手术方式，常见并发症包括出血、坠胀、狭窄等，但发生几率都比较少。一旦出现并发症的情况，患者应该跟医生配合做进一步处理。绝大多数患者不需要进一步手术治疗，都可以得到康复。

痔疮术后修剪属于手术范畴，水肿比较明显者可以做修剪。痔疮术后水肿是较为常见的情况，基本大多数痔疮患者术后或多或少会有水肿情况，一般2-3周以后逐渐消退，不需要做进一步修剪。即使痔疮手术后可能留一点小皮赘，不是完全光滑的情况，只要没有任何症状，患者不需要特殊处理。可能动刀后又会出现很长时间的疼痛，患者会不舒服，因此修剪是否有必有待于商榷。 痔疮手术最主要的问题是改善原来的症状，比如出血、脱出、疼痛症状，其次是保护功能，尽可能帮肛门功能保持到比较正常状态，不要出现狭窄，功能上也不能有失禁状态。至于美观，肛门周边做完以后有小皮赘或者有炎性位置，属于较为常见的现象，只要患者没有任何症状，多认为不需要特殊做处理。当然，部分专家可能觉得修剪以后更美观，也不反对。痔疮术后水肿一般都以保守治疗为主，局部理疗、坐浴、局部药膏都可以有效缓解水肿，多数不需要再次手术。

痔疮手术以后创缘水肿是常见情况，患者一般2-3周之内水肿基本上都会消退。患者术后3天排便以后若出现上述症状，一开始伤口看见来非常光。排便使劲以后大便周边肠缘会出现水肿，是较为常见的现象，也不用太担心。出现上述情况可能存在以下原因： 1、切口淋巴回流受影响； 2、创面有污染的情况； 3、因为疼痛，周边收缩也会影响到伤口水肿。 通过术后局部用药、理疗、坐浴都可以减少局部水肿，甚至部分水肿比较明显的患者，可以在门诊做小创缘修剪手术。患者水肿都可以自然消退，口服药物也可能会帮助水肿消退，比如口服迈之灵。局部用热敷或者药物湿敷也可以促进伤口水肿减退，比如50%硫酸镁，对于创缘水肿有比较好的效果。因此，痔疮术后创缘水肿，一般需要2周，甚至3周时间才能完全消退。

绝大多数患者肛瘘手术愈合时间都在四周以上，肛瘘手术不同于痔疮手术，肛瘘手术对肌肉会造成影响，切除范围和切除窦道比较深，尤其对于复杂性肛瘘。普通性低位单纯性肛瘘一般4-5周的时间基本上完全愈合，但是高位复杂性肛瘘，特别深、窦道也特别长的肛瘘，可能一个月也不会完全愈合，甚至两个月时间也不一定能完全愈合。 复杂肛瘘患者可能采取挂线手术方式，挂线患者在术后两周左右可能需要第一次紧线，甚至需要2次、3次紧线，愈合时间相对较长。期间是否一定要住院或者生活影响特别大，多数患者在愈合期间受影响比较小，比如术后第二天可以正常吃饭、走路、排便、洗澡，影响比较小。 肛瘘手术做完以后，患者完全可以洗澡，对于窦道不会造成任何影响。总体来说，肛瘘愈合时间跟窦道长度、深度都有密切关系，窦道越深、窦道越长、窦道范围越大，可能愈合时间会长，简单肛瘘大概在3-4周可以愈合。

具体来说，目前基本公认肛瘘是肛腺感染病灶所致。肛瘘的发生原因主要是肛管内肛腺感染，腹泻患者即大便次数过多的患者，得肛管内肛腺感染的机会更多，但是也不是大便正常的人就不会得。人体有肛腺结构就有得肛瘘的机会，一旦出现肛周脓肿、肛瘘，患者应该及时到正规医院处理。 男性和女性导致肛瘘的原因、发病机制相同，但是男性肛周脓肿、肛瘘发病率要远高于女性，可能与男性激素的分泌有关系。肛瘘发病原因主要在于肛管的齿线有隐窝，隐窝类似布口袋，袋口朝上。隐窝内部有肛腺开口，肛腺感染以后会成形成感染性病灶，穿过括约肌间隙以后形成原发性脓腔，再沿着原发性脓腔向四周扩散，形成各种类型的窦道，比如高位复杂肛瘘、低位单纯性肛瘘等很多类型的肛瘘。