王青山

上消化道出血临床表现主要是呕血和黑便，老年人由于年龄偏大普遍对出血耐受程度比年轻人更低，容易出现晕厥、休克等症状。临床症状主要有以下几点: 1、出血部位在幽门以上者常存在呕血和黑便，幽门以下者仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭，出血量在400ml以内可以无症状，超过400ml可以引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等症状。大量出血达全身血量的30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱，若处理不当可导致死亡； 3、出现氮质血症；贫血和血象变化，急性大出血后均有失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时以上才能表现出贫血； 4、发热，中度或大量出血于24小时内一般会出现发热，体温多在38.5℃以下，持续数日至一周不等。

估计消化道出血量对进一步处理极为重要，主要有以下几种情况： 1、失血量少，一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验可以为阳性；50-100ml以上出血可以出现黑便；400ml以下出血血容量轻度减少，失血量可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得到改善，故患者可无明显自觉症状； 2、出血量中等可引起贫血或进行性贫血，头晕、软弱无力，突然起立时发生晕厥、口渴、肢体湿冷及血压偏低等；当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上； 3、大量出血，占全身血量30%-50%即为大量出血，可以产生休克症状；如果表现为晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安则表示出血量大，失血量至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上，若处理不及时可导致死亡。

霉菌性肠炎是由霉菌侵袭肠道黏膜引起一种溃疡性伪膜性肠道炎症，一般应用抗真菌药物治疗。造成霉菌性肠炎的霉菌最常见白色念珠菌，且本病多见于因肿瘤行化疗的患者及长期接受抗生素或激素治疗、存在糖尿病等消耗性慢性疾病及长期营养不良的人群。由于该菌在正常人群中存在健康带菌者，真菌易感者，故抵抗力下降或使用抗生素不当时，正常人偶尔也会发病，但较为短暂，易于治愈。 患有霉菌性肠炎轻者存在稀水样便，重者便中可有脱落的伪膜甚至血便。所以需进行便培养加药敏试验，对症应用抗真菌药物，如氟康唑、制霉菌素等或配合口服蒙脱石散，也可配合平时生活调理。注意个人卫生，避免进食不洁食物。 霉菌性肠炎应用抗真菌药物时需定期化验肝功，因部分人会在使用抗真菌药物时引起肝功严重损伤，如果肝功发生异常需更换药物或应用保肝药物。

急性胃炎是否输液需依据患者病情轻重决定。轻症可不用输液，重症需输液治疗。 急性胃炎一般由多种因素引起，如饮食不洁或饮食不卫生而造成急性胃黏膜充血、水肿，从而引起上腹痛、恶心、呕吐。另外严重还存在腹泻、发热等症状。一般急性胃炎症状如果较轻，无脱水症状情况下无需输液，去除病因、卧床休息、停止一切对胃有刺激的食物和药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水即可。 若腹泻较重时可饮糖盐水，给予简单药物治疗即可，如胃黏膜保护剂、抑酸药物，给予必要抗生素口服，症状会逐渐缓解。 若患者恶心、呕吐较为严重，不能进食以及饮水，且出现高热、脱水等症状时需考虑输液治疗，可选用平衡盐溶液或5%葡萄糖盐水补充水分，同时注意补钾。对于存在酸中毒患者可注射5%碳酸氢钠给予纠正，主要目的是补充水分及纠正电解质紊乱，从而避免造成不必要的伤害。经过治疗后，一般会在数日内恢复。

十二指肠球部多发溃疡如果较深，溃疡较为严重，表浅即病情较轻。一般超过一个以上称为多发溃疡，为消化性溃疡的常见类型，多发于冬、春两季，男性发病率高于女性，与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活及饮食不规律有关。发病部位以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。十二指肠球部溃疡发病率高于胃溃疡，临床特征表现为空腹痛，严重时可发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，但一般不会癌变。 治疗主要是去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止复发和并发症。所以幽门螺杆菌感染患者需根除幽门螺杆菌，可选用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂同时进行治疗。球部溃疡还要选用制酸药对黏膜起到保护作用，如奥美拉唑、泮托拉唑等。同时可使用铝碳酸镁等抗酸剂保护胃黏膜，促进溃疡修复。此外，还需适当休息、减轻精神压力、改善饮食习惯、戒烟戒酒，少饮浓茶、咖啡、碳酸饮料等。

正常人胃位于腹腔左上方，直立时最低点不应低过脐下两横指，位置相对固定，对于维持胃正常功能存在一定作用。胃下垂患者直立时胃小弯弧线最低点会降到髂嵴连线以下。对应检查方法有以下几种： 1、体型，瘦长体型有可能存在胃下垂；上腹部压痛点因直立劳动而变得不固定，有时用冲击触诊法或患者急速变换体位时可听到脐下存在振水音，上腹部易摸到主动脉搏动或同时伴有肝下垂、肾下垂以及结肠下垂体征； 2、胃肠钡餐造影观察，依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴连线位置分为三度；轻度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下1-5cm；中度下垂指胃小弯弧度最低点位置位于髂嵴连线下5-10cm；重度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下10cm以上。

胃下垂属于一种形态描述，一般性质不严重。胃下垂指患者膈肌悬力不足，支撑内脏器官的韧带松弛或腹内压降低、腹肌松弛导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下，常伴有十二指肠球部位置改变。 正常人胃在腹腔左上方，直立最低点不应超过脐下两横指，位置相对固定，对维持胃正常功能存在一定作用。人的体型和胃的形态也是对应关系，瘦长体型人胃下垂只是形态问题，不一定是病态，所以胃下垂不严重。 如果患者存在相应症状可以进行对症治疗，如上腹不适、隐痛、消化不良可以参照慢性胃炎进行治疗。腹胀、胃排空缓慢者可给予多潘立酮或甲氧氯普胺治疗，合并便秘者可以给予莫沙必利。胃下垂患者需积极参加体育锻炼，有助于防止胃下垂继续发展，还可因体力和肌力增强而增强胃张力、蠕动力，改善症状。饮食上患者需注意少食多餐，食用细软，减少刺激性食物，防治便秘，以利于消化吸收、缓解腹胀不适。

部分直肠炎可以彻底治愈，部分属于慢性疾病。发生在直肠的炎症称为直肠炎，原因存在多种，一般表现为肛门下坠、腹泻、里急后重、血便、黏液便或黏液血便。直肠炎轻症者仅黏膜发炎，重症者炎症波及黏膜下层、肌层甚至直肠周围组织。有时只是部分直肠受累，有时是直肠全部受累或累及肛门。急性直肠炎长期不愈则变为慢性直肠炎，病因包括以下几点： 1、便秘，坚硬粪块可引起直肠炎或直肠黏膜表面划伤； 2、感染； 3、免疫功能异常，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等； 4、局部放射性治疗导致，如前列腺癌、宫颈癌放疗可导致直肠炎。 由于引发直肠炎的病因存在多种，故治疗应根据引发直肠炎病因及疾病采取相应治疗措施，即对症治疗，对于粪便硬块导致的直肠炎应采取灌肠解除粪便压迫，而肛门下坠疼痛者可给予痔疮栓。便秘导致直肠炎可短期治愈，免疫功能异常和放疗引起的直肠炎需长期治疗。

十二指肠球炎一般不会发生癌变，不必过度担心。十二指肠球炎是指发生在十二指肠球部的非特异性感染性疾病，好发于气候变化较大的冬春两季，主要由幽门螺杆菌感染、化学药物、不良生活习惯、精神因素等原因导致。 本病主要表现为反酸、嗳气、上腹部疼痛、恶心、呕吐。如果没有及时治疗可发展为十二指肠球部溃疡，继而导致出血、穿孔、梗阻等并发症。 十二指肠球炎一般不发生癌变，但需要及时治疗，通过内镜可以确诊。可停用刺激胃肠道的药物，应用抗幽门螺杆菌药物、抑酸药物、黏膜保护剂等，一般治疗效果良好。 患者生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，定时进餐，防止饥饱过度，避免辛辣、生冷、过咸食物以及浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒除烟酒等不良嗜好。

进食后立即运动与胃下垂没有直接因果关系。胃下垂常见于消瘦无力型患者，饭后运动会出现不适，和胃部食物消化、排空有直接关系。 进食后立即进行剧烈运动肯定不利于健康，会在一定程度抑制消化液分泌，使消化管蠕动减慢。运动时全身肌肉血液增加，内脏含血量相对减少，虽然不会导致胃下垂，但建议避免饭后立即运动。饭后1-2小时可先慢走，有利于胃肠蠕动，可加速食物消化及身体新陈代谢。 大多数人普通饮食后1-3个小时进行运动较为适宜，如果只是散步，只要无明显不适可以饭后进行。饮食量较大或进食高脂肪、高纤维素食物需适当延长时间，避免活动。 胃食管反流病、幽门狭窄、功能性消化不良、糖尿病、胃轻瘫以及服用药物的患者需较普通人等待更长时间再进行活动。