王雄

随着生殖医学学科的发展，特别是近几年男科学的发展，精子形态学评估也逐渐完善。大概30年前，精子正常形态参考值百分比在30％以上，被认为正常；20年前参考值发生改变，正常形态的精子百分比在15％以上，被认为正常；10年前参考值再次改变，正常形态的精子百分比在4％以上，被认为正常。 从参考值的变化看，本质上是男性生育率评估逐渐规范、逐渐完善、逐渐细化、具体化的一种表现。

客观上精子肉眼看不到，所以精子颜色无所谈起，但在具体工作中提取精液离心后可发现精子是白色，离心后出现白色沉淀物是精子聚集在一起呈现的颜色。精液颜色取决于前列腺，正常男性精液由前列腺液、精囊腺液和精子组成，精液颜色很大程度取决于精囊腺分泌物及前列腺分泌物。正常精液颜色在液化后呈灰白色和淡黄色，这样的情况为正常。 临床工作中经常遇到异常的精液颜色，精液呈红色，原因是精囊腺炎症导致血精。出现这样的情况要及时去正规医院分析具体原因，采取积极治疗。

弱精子症是临床导致男性不育常见的原因，可分为轻度弱精子症、中度弱精子症、重度弱精子症。从治疗角度而言，轻度、中度弱精子症治疗效果较好，包括生殖道炎症、精索静脉曲张等。经针对性治疗之后，多数患者精子活力可恢复，达到自然怀孕的目的；对于重度弱精子症患者，则需分析深层次原因，大部分重度弱精症是由于基因变异导致，在遗传咨询的基础上，尽量选择试管婴儿技术达到早日有自己遗传学后代的目的。如果选择经验性药物治疗，只能是浪费时间、浪费精力、浪费金钱。 重度弱精子症在临床上也较常见，患者应积极面对自己存在的问题。对于重度弱精子症，目前的治疗以试管婴儿技术为主。

提高精子质量能提高怀孕几率，提高精子质量与成活率首先建议调整自己的作息规律，还可以吃一些微量元素、维生素、叶酸，从现代医学角度上认为可以减少抗氧化损伤，降低对生育率的影响。 此外，维生素、微量元素、叶酸以及番茄红素，包括左旋肉碱都具有抗氧化损伤的作用，自己还要加强锻炼，这些都对提高精液质量与成活率，增加怀孕几率有帮助。

男人没有精液分没有精液和有精液排不出来两种情况，具体如下： 1、前者最常见男性激素水平低下，性激素非常低，精囊腺和前列腺没有发育，没有产生精液的附属腺体，而激素水平低的原因有多方面，可见于先天性、低促性，垂体没发育好，血FSH(促卵泡生成激素)、LH(促黄体生成素)都低，睾丸发育产生雄激素，但没有内在动力，导致雄激素低下。另外，睾丸本身有问题，比较常见的染色体病克氏征，这种男性的睾酮非常低，会出现没有精液的情况； 2、后者多见于射精障碍，这种情况精液可能逆行射精到膀胱，也可能是完全不射精。

正常情况下，男性体内没有完整的精液，精液由前列腺液、精囊腺液、精子组成。精液刚开始排出体外是块状，这是正常的生理现象，故精液像果冻状不是一种病态。精液在射出体外后有果冻状团块，很快进入液化状态，在15-30分钟内完全变为均匀流体。 如果超过1小时还是呈果冻状，就认为精液性状异常，液化异常、不液化或者液化迟缓，这是临床上较常见的影响男性生育功能的问题。

精子存活率在大医院是常规检查，特别是有辅助生殖技术资质的医疗机构，精子存活率是男性不育门诊的常规检查项目。检查方法有两种，一种是从头部用伊红-苯胺黑测精子存活率，另一种是从尾部，通过精子的低渗肿胀试验观察精子尾部膜是否完整。 如果在试验过程中，精子尾巴变粗、膨胀，就认为膜完整，是活精子。如果染色后头部精子是呈红色，认为是死精子；如果染色后头部是白色，被认为是活精子。因此，临床中部分患者精子不活动时，有必要去界定不活动的精子是死还是活。

血精是指精液肉眼呈红色，显微镜下发现有大量红细胞，导致血精最常见原因是精囊腺炎。引起精囊腺炎的原因，从治疗上首先应考虑普通炎症，从微生物感染考虑可能是结核，这种情况要抗结核治疗。 此外，老年男性如果出现血精，一定要高度重视，不排除泌尿生殖系肿瘤的可能，要给予相应超声、CT等相关检查，考虑前列腺相关的肿瘤，可以查前列腺特异性抗原。

正常情况下男性精液在排出体外后要经历短暂的凝固，随之进入液化过程。液化过程实质上是前列腺产生液化因子，为常见的糜蛋白酶、淀粉酶，这些酶具有水解功能，对精囊腺产生的纤维蛋白产生水解作用。 液化异常最常见表现为液化迟缓或者不液化，常见原因是前列腺功能低下或者前列腺炎产生液化因子减少。要先治疗原发疾病前列腺炎，也可以补充糜蛋白酶，直接促进液化。对于不愿意接受药物治疗的患者，可以采取辅助生殖技术达到生育的目的。此外，精子液化异常会导致男性生育率低下，解决办法较多，要去规范专业的机构接受治疗。

阳痿属于疾病，最近性功能下降的表现并不一定是真正的阳痿。性生活质量与自身导致的焦虑或者抑郁，在夫妻生活时感觉不如以前表现的好，所以产生阳痿的说法。事实上不一定是阳痿，对于这种情况的患者，应于当地正规医院和专科医生进行初步沟通，并对自己的状况有较全面的认识。 不一定是全面检查，也不一定需要多么长时间的药物治疗，只要对自己的状况存在了解，经过一段时间的观察或者自我调理，然后在体验自己性生活的时候前后比较一下。如果存在明显改善，则无需较多医疗上的干预。