王蕾

鼓励慢阻肺的患者进行以运动为核心的康复训练。运动是肺康复训练的核心，鼓励患者避免坐月子似的养病，只有通过运动才能够使身体机能、骨骼肌、运动能力有很好的提升，避免肺功能进一步下降。慢阻肺患者进行运动锻炼的注意事项如下： 1、进行运动康复之前一定要进行心肺运动试验评估，通过这项评估可以测出最大负荷心率、最大的氧耗等指标，在此基础上再由专业康复师或者专业医生运动建议； 2、推荐运动方式包括八段锦、呼吸操、太极拳、快走、慢跑等方式，提醒运动时一定要配合呼吸，尤其是配合腹式呼吸，才能够使呼吸更加有效率； 3、在运动时，病人运动强度一定要比健身等方式强度一定要弱，不要超过最大负荷心率和最大氧耗。另外一方面还要注意运动时安全，比如运动之前做好热身训练，运动之后做好放松，这种安全运动才能有助于康复。

肺间质纤维化指的是一大类的疾病，主要发生的病变是在肺间质，肺泡和细支气管发生的慢性炎症包括肺泡炎，包括后来继发的纤维化改变。肺间质纤维化主要是分为原因明确和原因不明两种情况，原因明确的包括常见吸烟、粉尘接触以及药物引起，比如放疗、化疗，还有抗心律失常的药物胺碘酮等都会造成肺间质纤维化。还有一种是风湿免疫病所继发的肺间质纤维化，常见的类风湿性关节炎，多发性的硬化皮肌炎等都会造成肺间质纤维化，这就属于继发性的肺间质纤维化。还有一类的疾病经过了详细的检查，影像学表现的是肺间质纤维化，但找不到任何的原因，就认为是特发性肺间质纤维化，特点就是的病变主要是发生在胸膜下和双下肺。 肺间质纤维化的病人，症状主要表现的是进行性的呼吸困难，出现气短、喘息表现。另外主要的症状就是阵发性的顽固性咳嗽，如果使用常规的止咳化痰方法并不能改善，而且咳嗽严重的时候会加重气短，或者有一部分病人是在气短后才出现咳嗽，这就是肺间质纤维化，肺间质纤维化是一大类的异质性疾病，所以如果胸部的CT检查提示诊断这个疾病，建议及时到呼吸科诊疗，到医院以后医生会进行一系列的检查，能够帮助明确肺间质纤维化的原因。

慢阻肺是致死致残率特别高的疾病，据世界卫生组织估测，在2020年，将成为全球第三大死因，而中国是慢阻肺大国，慢阻肺死亡人数占全球的1/3。慢阻肺患者随着病程进展，出现喘息越来越重，活动能力越来越受限的情况。在终末期时，很多患者发生死亡，主要与以下情况有关： 1、肺部感染，患者出现发热，尤其是高热咯痰增多，比如痰量由之前的几口一直到几十口，甚至出现痰拉丝，患者喘憋症状也在加重。应注意老年人很多症状不典型，比如合并感染之后，只是出现精神弱或者是肚子疼等其它表现，比如出现精神弱、进食差的情况，也要注意患者有可能出现肺部感染； 2、心功能衰竭：慢阻肺患者有可能因为感染肺心病的加重，或者液体超负荷，导致喘憋突然加重，患者出现难以平卧、血压高，很可能出现呼吸心跳骤停的情况。

肺间质纤维化是一组异质性疾病，其中可能包含着几十种甚至上百种的疾病，所以每一种肺间质纤维化的预后不一样。特发性的肺间质纤维化找不到原因，在影像学上是以蜂窝影、网格影为主，主要是发生在双下肺和胸膜下。 一旦诊断了肺间质纤维化，则是患了一种不是癌症的癌症，现在的流行病学研究就发现该疾病只能活3-5年，所以一旦考虑这个疾病，大家应该及时到医院里治疗。 影响肺间质纤维化预后的是急性加重，一旦发生了急性加重，很多病人的病情会急剧的进展，很快出现呼吸衰竭，往往一旦出现急性加重以后，很多病人的呼吸困难会加重，严重的时候会危及生命。 还有一些肺间质纤维化，可能是跟吸烟相关，跟环境职业的接触相关，病人如果脱离环境以后这个病程也就不再进展，所以对寿命的影响并不大。 再者就是继发性的肺间质纤维化，尤其是跟风湿免疫病相关的肺间质纤维化，在原发病风湿免疫病得到充分控制后，肺间质病变也会不再进展。

支气管扩张是呼吸系统的一种慢性病，往往是由于持续或反复发作支气管或其周围组织的一种慢性炎症，导致支气管壁平滑肌和弹性纤维遭到破坏，使支气管、气管、支气管管腔形成不可逆的扩张和变形。支气管扩张往往分为急性加重期和稳定期两个阶段。 在急性加重期时，痰量会增加，很多患者出现发热，血象也会增加，这时候就要进行抗生素的治疗。还有一部分病人会出现咯血，部分病人咯血量可以很大，达到几百毫升，这时候要进行药物止血治疗，必要时要进行血管介入，甚至手术切除等治疗方式。在稳定期时治疗，很多患者中医会辨证为阴虚、气虚等不同情况。对于阴虚患者，比如口干、痰少患者，养阴清肺丸是非常好的选择。气虚患者，尤其伴有咯血的患者，可以选择做利肺片。治疗支扩没有特效药物，但是有一个特效的方法，这种方法就叫做体位引流。根据支扩不同部位，可以使用拍背排痰帮助痰液排出，从而减少肺部支气管细菌负荷，防止反复发作。

纤维肺一般指的是肺间质纤维化，是一大类肺疾病的终末期的表现，多是肺受到多种原因以后引起肺损伤，肺间质分泌的胶原蛋白进行修补，在过度修补情况下会出现成纤维细胞的过度增殖和细胞外基质大量聚集，从而导致肺间质纤维化。引起肺间质纤维化的病因也非常多，主要是分为特发性和继发性两种。 特发性肺间质纤维化平均的病程是3-5年，被称为不是癌症的癌症，病人咳喘、呼吸困难会非常严重。继发原因包括粉尘接触、吸烟、药物，这种类型的脱离继发因素以后，部分特发性肺间质纤维化患者还有一定的逆转。风湿免疫病所继发的肺受累，往往也表现成肺间质纤维化，这时候及时治疗部分病人肺中的间质病变会有一定好转。最难治的就是特发性，通常很难逆转，但治疗有可能会改善疾病的进展。胸部CT发现了肺间质纤维化以后，建议应该寻求多学科的会诊，最好是住院治疗，通过完善一系列检查，明确病因。

正常人应该使用的是鼻呼吸，但是很多朋友确实存在口呼吸问题。口呼吸的原因主要在于有的朋友有鼻息肉或者鼻中隔偏曲造成的鼻塞，或者腺样体肥大，或者有的朋友完全是一种习惯问题。 如果长期使用口呼吸会造成主要两方面的问题，一方面是在口呼吸的时候，不通过鼻子吸气，所以鼻部纤毛就不能很好地把空气中的雾霾或者其它病菌隔离出来，这样口呼吸的朋友会直接通过嘴把脏的空气吸进去，久而久之会刺激咽部，刺激气道，造成一些呼吸系统咳嗽，或嗓子疼、慢性咽炎问题。 另外一方面，如果小朋友长期口呼吸会造成面部结构的改变，因为口呼吸的时候尤其在平卧的时候口呼吸会造成上牙床一种狭窄表现，尤其是上牙床发育的时候，把牙挤的里出外进。 另外一方面就是口呼吸的时候，下颌也是一种脱垂的状态，形成一种又长又窄的脸型，很多也会造成口部突出，所以很多口呼吸的时候会造成越长越难看。所以一定要使用鼻呼吸，如果有口呼吸的问题，应该及时到医院到口腔科、耳鼻喉科去做检查。

支气管扩张是慢性病，主要在影像学检查时发现支气管结构的损害。患者主要症状为咯吐脓性痰，黄痰或者黏痰，痰量比较多，在感染之后痰量进一步增加；其它症状有咯血、咳嗽，反复发热。支扩如果得不到及时治疗，中后期时可以出现喘息气短等其它表现。 支扩首先建议进行拍片的治疗，尤其推荐胸部CT；中后期如果选择进行胸部CT检查可以早期发现问题，及早进行治疗。在CT中可以看到支扩的病人出现囊样、柱状病变，胸部CT影像学检查是诊断金标准。 当出现咳嗽、咯痰、痰量比较大时或者有时出现咯血，建议及时进行胸部CT检查，除外支气管扩张诊断。

肺栓塞是非常严重的疾病，误诊率和漏诊率都非常的高。肺栓塞是来自于静脉系统的血栓，堵在肺动脉上，会引起非常严重的后果。 有流行病学的研究就发现，大体有30%左右的肺栓塞，可能表现为猝死，呼吸、心跳骤停。病人往往表现突然晕厥，有的人可能呼吸、心跳停止，直接危及到了生命。 另外一类肺栓塞，可能堵到比较大的肺动脉主干上，患者呼吸，血压等都不稳定，称之为叫做血流动力学不稳定的肺栓塞，患者需要进行溶栓，及时溶栓之后很多患者的情况也会逐步的改善。 还有些患者可能检查发现肺栓塞，但是血压各方面情况都比较好，患者要进行抗凝治疗，其实这些患者经过治疗之后，大部分患者都会症状得到明显的改善，所以肺里出现栓塞，只要是及时的治疗，大部分的患者都会得到非常好的预后。

肺间质纤维化是一组异质性的疾病，每个疾病的预后各不相同，有一部分肺间质纤维化有明确的诱因，比如吸烟、职业的粉尘的接触，这一类病人就需要戒烟或者是脱离有粉尘，比如二氧化硅等的环境，脱离环境之后，有可能肺间质病变就不会再进展。有一些病人跟药物或治疗相关，比如放疗的时候有可能会出现肺间质纤维化，这时候就需要的是及时的停止放疗，并予以糖皮质激素等多种治疗方法。有的纤维化是继发于其的疾病，如风湿免疫疾病，比如类风湿性关节炎、系统性硬化等，这时候如果把原发病治疗好，有可能肺间质病变也会得到很大的改善。 现在还有研究发现肺间质纤维化和胃食管反流相关。这一类的病人把打嗝、反酸、烧心症状控制好了之后，肺间质纤维化的症状也会有改善。很多肺间质的纤维化病人，经过治疗之后症状会有缓解，影像学上纤维化的改变也会有减少，但是根治上非常难，所以要根据不同的病因，逐一分析。