王葆春

脐疝在临床上主要多见于婴幼儿，也可以见于成人，但很罕见。婴幼儿的脐疝主要为先天性因素，即脐带脱落之后，因婴儿两侧腹肌没有向中间并拢，此时会有缺损。当患儿过度哭闹、腹泻造成腹内压力增高时，会连续冲击脐环位置，最后导致肠管或大网膜连同腹膜通过肚脐膨出，此时会形成脐疝。 成人的脐疝非常少见，主要与肥胖、局部缺损、长期吸烟或便秘有关。而脐疝形成之后，经过手术治疗可以治愈。特别是现在脐疝可以通过微创手术治愈，且可保留原有肚脐的美观，不破坏肚脐形状。

胃部肿瘤有多种，如果经过病理证实是胃癌、胃间质瘤，需要手术干预。胃部肿瘤若局限于黏膜和黏膜下，证实是早期胃癌，一般做手术切除，术后复查即可。如果比较大，特别是合并有淋巴转移，需进行综合性治疗。 手术切除现在有第二根治术，切除加上淋巴清扫，一般是10-12个化疗周期。如果条件较好，还可以进行基因检测、定向的靶向治疗。

癌性肠梗阻最主要的并发症为肠梗阻后限制病人呼吸，不能进食，造成营养障碍，出现电解质隐性丢失，且肠管高度扩张后会造成肠穿孔。肠穿孔之后，肠道里的内容物会进到腹腔，造成急性弥漫性腹膜炎、中毒、感染性休克，最后导致病人走向死亡。 所以不管是否为癌性肠梗阻，一旦出现肠梗阻，需积极就医。肠梗阻后肛门会停止排气、排便，若超过6-12个小时以上，会出现腹胀、不想进食，伴恶心、呕吐，可以进一步诊断肠梗阻。当然，来医院之后做立位腹部平片，如果有肠液平面可以确诊为肠梗阻。一旦确诊肠梗阻要积极查找原因，如果是癌症引起肠梗阻，需积极进行手术治疗。

如果通过手术可将切口疝的局部缺损或者是局部薄弱点拉拢修复，尽量不用补片修补。如果不能拉拢，或者拉拢之后不满意，这时考虑手术修补。根据经验判断，一般缺损超过10cm，很难拉拢，需要用补片，加强修补，复发率会比传统直接缝合低。 除了生物补片之外，其它的人工合成材料都有一定的感染率，因是一种异物植入人体。所以如果缺损较小，可以拉拢时尽量不要用补片修补。

脐疝的治疗主要为手术治疗，因药物局部外敷不会治愈。脐疝的手术治疗，目前有微创手术治疗和传统手术治疗。传统手术治疗即开刀，局部修复，修复后要将肚脐切掉，有些人有特殊要求可以做人工肚脐。也可修复肚脐以下的皮下缺损，修复完后再将肚脐缝合。 而最现代的微创手术治疗，通过腹腔镜可在腹腔内部修复缺损，将补片放置在腹膜前。这种微创手术修复后，对于脐部整体外观没有太多破坏，且术后复发率较低。

羊肠线最初在羊的肠黏膜下层提取制成，现在多为人工合成。羊肠线含有胶原蛋白，为可吸收缝线。普通的羊肠线一般4-5天可以吸收，而有些羊肠线14-21天可以吸收。 可吸收缝合线一般经过2个月左右可以吸收，且可吸收缝合线较之前的羊肠线更好，抗张力也更强，医生使用也更加方便。因之前的羊肠线需干燥保存，如果进水则无法使用，而可吸收合线不会有这样的顾虑。

有些病人胃痛时会连着胸痛，但大部分病人不会出现此类情况。如果胃痛连着胸痛，需先将胸部疾病排除，如心脏疾病、胸部炎症。如果有炎症需治疗胸部炎症，经过抗生素治疗，一般会缓解。 如果是心脏方面疾病，要注意到心内科会诊，若排除心脏和胸部的疾病后，单独因胃痛引起的胸痛，主要是胃炎、胃溃疡，这时治疗较简单。一般经过3个月的系统正规治疗，也会缓解。 如果胃部的疾病缓解之后还是胸痛，需要注意肺部的炎症和冠心病。这时一定要去相关的专业科室就诊，仔细检查，仔细治疗。

患者如果有家族史或没有手术史，突然造成肠梗阻，需高度怀疑是癌性肠梗阻。最主要通过CT平扫加增强诊断，如果是癌性肠梗阻，局部肿瘤有增强，此时可以诊断。 如果没有条件，因为是癌性肠梗阻，有时在腹部查体时可以摸到腹部固定包块，也可以诊断。当然，肠梗阻具体是否为癌，要手术切除后根据术后病理报告才能进一步诊断。

近几年随着科技的发展、人工材料的普及，补片优势逐渐增加。如以前做腹股沟切口疝，一般用巴西尼氏法修补。修补完之后因其张力很大，病人会有不适感，因局部薄弱或缺损是用丝线缝合，而未用可吸收线。 这时用补片修补，病人的舒适度较好，不会感觉不适，复发率也比传统直接缝合低，所以目前提倡用补片修补疝，而不是传统的直接缝合，除非病人的皮肤敏感度较高，对补片的耐受性较差，这时再考虑直接缝合。

生产补片之前已经经过大量临床试验，报道不良反应的发病率为0.0001%，所以可以基本忽略不计。而补片最主要的反应为排异反应，也有可能为手术操作过程中，病人身体状况较差，抗感染能力较差，而引起的炎症反应。 炎症反应之后继续发展，会导致局部渗液，最后合并感染，到最后需要将补片取出，而大部分人没有补片的不良反应。