王永清

一部分孕妇在妊娠5-10周会出现比较频繁的恶心，呕吐，不能进食，择食，体重较妊娠前下降超过5%，有的会出现体液电解质失平衡和新陈代谢障碍，需要住院补液进行治疗，这种情况称为妊娠剧吐，发生率在2%左右。妊娠剧吐的原因目前还不清楚。 精神过度紧张、焦急、忧虑和生活环境、经济状况比较差的孕妇，更容易发生妊娠剧吐，提示妊娠剧吐可能和精神、社会因素有关。妊娠后如果每日呕吐大于3次，并且体重下降超过妊娠前的5%，要及时治疗，给予补液和禁食水等处理。妊娠剧吐通过暂时的禁食水和补液，绝大部分可以好转。在饮食上，可以根据孕妇个人的口味进食清淡、易消化的食物，比如稀粥、咸菜都可以，同时避免闻到个体觉得感觉不好的气味。比如有的孕妇不喜欢闻口红的味道，或者是闻到炒菜的味就会发生呕吐，尽量避免这种环境的接触。 精卵细胞结合后开始分泌一种激素，叫人绒毛膜促性腺激素。临床上发现孕妇早孕反应出现和消失的时间和孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致。在葡萄胎、多胎妊娠的时候，血中HCG的值明显升高，这部分病人妊娠剧吐也比较明显，所以推测妊娠剧吐可能与HCG的升高有关系。

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。未足月胎膜早破一般指妊娠20周以后，未满妊娠37周之前所发生。妊娠满37周后胎膜早破发生率在10%左右，妊娠不满37周胎膜早破发生率0.2%-3.5%。胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊血过少、脐带脱垂、胎儿窘迫等现象。孕产妇和胎儿感染和围产儿死亡率都显著升高。 胎膜早破主要症状为临产前，即有宫缩之前，突然出现较多液体自阴道内流出。对于胎头还没有入盆胎膜早破和异常胎位，比如臀位或者横位胎膜早破，羊水流出时候有胎儿脐带随着羊水流出风险，一旦脐带脱垂，胎儿会在数分钟内发生死亡。所以上述情况发生胎膜早破时候，就诊路上可以采取臀部抬高，可以在臀部垫上枕头或者垫子，使臀部高于胸腹部即可。

孕9周没有胎心可能是以下几种情况： 1、月经不规律或者延迟排卵，即按照月经是妊娠9周，但实际上只妊娠5-6周，此时应在一周后复查超声，如果一周后复查超声仍然见不到胎心，考虑胚胎停育可能； 2、早孕5-6周超声下见到胎心，之后9周复查时胎心消失，考虑胎停育的可能。正常妊娠9周可以见到胎心，如果经过复查，孕9周未见到胎心，可以诊断为胎停育，需在医生指导下进行终止妊娠。

引产手术指妊娠中期因母体或者胎儿因素，需要通过人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的一种手术，引产孕周一般在妊娠28周以前。引产主要目的是保护母体和胎儿，避免进一步损害，比如妊娠过程中由于母体或者胎儿因素出现死胎或者胎儿畸形，以及母体有严重合并症，不适合继续妊娠，必须终止妊娠情况。引产方法主要有羊膜腔内药物注射以及口服药物引产。由于引产孕周较小，不需要等待宫口开全，所以引产所需时间一般比足月妊娠分娩所需要时间明显缩短。但引产分娩过程与足月妊娠分娩过程相似，只是产程缩短，所以引产过程中一般不需要麻醉。

怀孕后如果外伤撞击腹部，最严重情况是出现胎盘早剥。胎盘早剥指在妊娠20周后到分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离。早剥发病率在国外为1%-2%，属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发病快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时出现休克，弥漫性血管内凝血，威胁母儿生命。胎盘早剥发生原因主要与以下因素有关： 1、妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压疾病； 2、宫腔内压力的骤然减低，比如胎膜早破； 3、机械性外伤，尤其腹壁直接受到冲击或者挤压； 4、高龄孕妇。 所以如果妊娠期腹部受到撞击，出现突然持续性腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

妊娠糖尿病又称妊娠期糖尿病，包括糖尿病基础上合并妊娠，无论哪种类型血糖升高，在整个妊娠过程中，对胎儿、孕妇都有危害，具体如下： 1、对胎儿危害：包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期，妊娠早期高血糖易导致胚胎停育；妊娠中期胎儿重要脏器发育时，持续高血糖会导致胎儿多个脏器发育异常，常见是心血管异常如先天性心脏病，或泌尿系统发育异常如尿道下裂；可导致低体重儿或巨大儿； 2、对孕妇危害：包括在妊娠期和分娩后，妊娠中期表现为羊水过多，导致子宫张力过大，易出现频强宫缩，甚至胎膜早破、早产或流产。

正常子宫分为前壁、后壁、侧壁和子宫底，胎盘位于前壁指胎盘位置生长在子宫靠向腹壁位置，是正常胎盘位置，而胎盘位于后壁指胎盘位置生长在子宫靠近脊柱位置上，也是正常胎盘位置。不管胎盘位于前壁、后壁、侧壁还是子宫底部，都是正常胎盘位置，不需要进行特殊处理，孕期进行定期检查就可以。 临床常见病理性胎盘类型是前置胎盘，胎盘位置附着于子宫下段，接近于子宫颈内口位置，称为前置胎盘，怀孕晚期容易发生阴道出血，是产前出血常见原因。前置胎盘与前壁胎盘不是同一个概念，前壁胎盘是正常位置胎盘超声描述，不影响阴道分娩。

一部分孕妇在妊娠5-10周会出现比较频繁的恶心呕吐，包括不能进食，体重较前明显减轻和择食等表现。严重者有体液电解质的失平衡和新陈代谢的障碍，需住院治疗，称为妊娠剧吐，发生率在2%左右。妊娠剧吐的原因目前还不清楚。在精卵细胞结合以后，开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，简称为HCG。在临床上发现，早孕反应出现和消失时间与孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致。还有葡萄胎妊娠，多胎妊娠的孕妇血HCG的值明显升高，妊娠剧吐的发生率和程度也明显的升高。推测妊娠剧吐可能和血HCG是相关的。 在精神过度紧张、焦虑、忧虑等情况下，以及生活环境和经济状况比较差的孕妇，更容易发生妊娠剧吐。提示妊娠剧吐可能和精神、社会因素有关。在妊娠后，如果每日的呕吐大于3次，或者体重下降超过妊娠前的5%，要及时就诊，给予补液等相应治疗。 有一些情况是妊娠剧吐的高危因素，比如双胎或者多胎妊娠，还有一些在妊娠前有胃病的病人，比如有胃食管反流、慢性胃炎的病人，这种情况是妊娠剧吐的高危人群。这类病人出现妊娠剧吐的持续的时间和严重程度都较正常人为严重。

羊水最大暗区也称为羊水深度，是超声科医学专用名词，B超检查时在孕妇腹壁以肚脐为中心，四个象限所测量最大羊水池的垂直深度，是判断羊水多少重要指标。妊娠28周之前用羊水深度，妊娠28周之后用羊水指数判断羊水多少，羊水指数是上述四个象限羊水深度相加所得和，羊水深度3-8cm是正常范围，羊水指数正常值是8-25cm。 妊娠28周以后，由于羊水较多、胎儿较小，胎儿在子宫内活动范围比较大，胎位容易改变。妊娠32周以后，胎儿增长迅速，羊水量相对减少，需要强调除外羊膜分泌羊水，通过胎儿吞咽羊水和排尿构成羊水循环中羊水的主要成分，测量时候如果出现羊水偏少，需要复测后再做诊断。

生化妊娠在临床上表现为血清的HCG大于正常值，但超声检查在子宫内、子宫外都没有见到妊娠囊，妊娠状态逐渐自然停止，通常称为生化妊娠。生化妊娠的原因常见于以下几种情况： 1、子宫内膜的病变，当子宫内膜有息肉、黏膜下肌瘤的时候，影响受精卵的着床； 2、母体的激素水平，包括雌激素、促黄体生成素异常； 3、胚胎质量的异常，包括染色体的异常； 4、此外还和孕妇的年龄有关，高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 生化妊娠的诊断就是停经35天以后，在子宫内外都见不到妊娠囊，血HCG升高比较缓慢，较正常妊娠偏低，孕酮也较正常的妊娠明显减低。诊断生化妊娠一定要注意除外宫外孕。HCG增长的缓慢达不到正常妊娠的标准，之后HCG随着天数降低到妊娠前的水平。停经除外异位妊娠后，生化妊娠不需要处理，和正常的月经过程相似。 而宫外孕也叫异位妊娠，是指妊娠组织种植在子宫腔以外的部位，最常见的部位是输卵管妊娠，异位妊娠的典型的表现是腹痛、停经和阴道出血，在超声下宫腔内见不到妊娠囊。宫外孕通常需要手术治疗。