王梁

细菌性脑膜炎，医学上叫化脓性脑膜炎，指细菌侵入脑膜甚至脑实质，造成高烧、意识不清以及发热等。细菌性脑膜炎是神经内科的危重症，死亡率、致残率非常高。但是如果能够及时治疗，用对症的特效药物，治疗效果非常好，甚至可以出现教科书样的戏剧性的效果。如果病人出现高烧、意识不清、抽搐，要及时送医。一旦医生判断是化脓性脑膜炎，一定会及时给予相应的治疗。如果药物对症，可能在3-5天之内甚至更短的时间，患者的病情会非常迅速的改善。 大脑有一个叫血脑屏障的保护机制，正常的细菌病毒很难进入颅内。之所以会得化脓性脑膜炎，说明血脑屏障被破坏。外伤的病人容易出现血脑屏障的破坏。很多病人年轻的时候有脑外伤，没有及时就诊，会有脑脊液鼻漏。整天流清鼻涕，但实际是大脑损伤，颅内的脑脊液和外界相通，所以流出清鼻涕样的东西，其实是脑脊液鼻漏。这种情况非常危险，如果外伤之后出现，应该及时就医，做颅内的修补。如果不修补，颅内的组织和外界肮脏的环境相通，非常容易出现化脓性脑膜炎。 如果有明确的病因，一定要消除隐患。发现问题及时就诊，治疗得当可以有很好的治疗效果。

老年痴呆和帕金森病都是老年人最常见的神经变性疾病。老年痴呆的发病率居全世界第一位，帕金森病居于第二位。 老年痴呆造成脑的迟缓，帕金森病造成肢体的迟钝，都严重影响生活质量。老年痴呆的学名叫阿尔茨海默病，大脑迟钝，表现为开始忘事，尤其是刚刚发生的事情记不住，简单的计算题不会做，有空间问题，会突然迷路。有的人会出现性格的变化，开朗的人变沉默，活泼的人变古怪。所以老年痴呆又叫阿尔茨海默病，会造成脑的迟钝。帕金森病主要表现为运动症状，肢体运动迟缓，运动能力下降。休息静止的时候会有震颤。身体变硬，肌肉强直。所有的运动症状都会造成运动困难，行走缓慢，日常生活受到很大的困扰。 帕金森病是一种神经变性病，主要在早期影响肢体的运动功能。阿尔茨海默病使大脑迟钝，帕金森病使肢体迟钝，两种疾病的发病率非常高，严重影响中老年人的生活质量，所以要提高警惕。如果发生四肢运动迟缓，或大脑迟钝要及时就诊，让医生帮助识别、评估，如果有必要，需要启动治疗，改善生活质量。

脑胶质增生是CT或者核磁的影像学诊断，通常报告会写某某部位见缺血灶，周围胶质细胞增生。如果是这种情况的报告，不用担心，脑胶质增生指大脑里留有疤痕。比如手受伤后伤口愈合会出现瘢痕，脑组织也一样。可能有外伤或脑血管病，梗塞之后脑细胞坏死，周围的胶质细胞就会增生，填补空白的地方，会形成疤痕。 胶质细胞增生一般是在大脑损伤之后继发形成的，大多数情况不会对健康产生直接的影响。但是说明大脑里有陈旧的病灶，如果是外伤，以后要小心，不要再使大脑受伤。如果是脑血管病的情况，要找医生评估血管，预防脑血管病的进展和发生。

记忆力下降是神经科门诊经常见的主诉，治疗首先要查清原因。 如果老年人出现了缓慢进展的记忆力下降，要详细问诊，是以前的事记不住还是现在的事记不住，最近是否有突发的原因使心情、睡眠不好还是没有任何原因。如果记忆力的下降是逐渐出现的，一定要怀疑老年痴呆，医学上叫阿尔茨海默病。对于阿尔茨海默病的治疗，一旦确诊就应该马上启动，越早治疗越好。要马上应用相关的抗痴呆的药物，还要定期复诊。反应迟钝、认知障碍损伤的程度需要客观的量表评估。如果发现问题要及时就诊，确诊以后要尽早启动治疗。三个月、六个月、一年要间断回来复诊，医生会反复的给患者做一些客观的测试，来检测用药的反应，了解病情进展的情况，是记忆力下降应对的方法。如果是年轻人出现记忆力下降，可能是最近太忙导致忙中出错，或者心情不好。大部分来门诊就诊的年轻人，记忆力下降可能是不良的生活状态造成的。 所以针对不同的人群、年龄、病因，有不同的应对方法。如果发现记忆力下降，而且改善生活规律以后不能克服，需要及时就诊，及早筛查。

帕金森病的护理是非常复杂、庞杂的问题，从疾病的早期一直到中期甚至到晚期，护理都非常重要，贯穿整个疾病治疗的始终。在不同的阶段，帕金森病会出现不同的症状，给生活带来不同的困扰，护理事项如下： 1、在饮食方面，帕金森患者要注意营养的均衡，避免在早餐和午餐的时候高蛋白饮食，因为高蛋白饮食会对复方左旋多巴制剂产生药效的影响； 2、帕金森患者需要预防跌倒，帕金森患者很多到中期会出现平衡障碍，走路变慢而且容易跌倒，所以步态上的护理，跌倒的预防非常重要； 3、吞咽功能的康复护理以及误吸的预防是很重要的护理环节。正常人吃饭在口腔嚼碎以后，食物的团块会通过喉咙进入食管，如果没有进入食管，误入了气道，就会造成呛咳、误吸和窒息，是非常严重的帕金森相关的并发症。轻则造成吸入性肺炎，反复的咳嗽、咳痰，甚至发热。如果是大的食物团块突然阻塞气道，可能会造成窒息，是致命性的并发症。帕金森的患者吞咽困难，如果喝特别稀的汤，非常容易呛，如果吃特别干的东西，也同样难以下咽。糊状的东西适合帕金森患者食用。作为患者，在进食的时候要采取坐位，而且尽量身体前倾。如果家属喂食，应该坐在患者的侧面，用勺子一点一点地喂，体位和食物的性状都能够有效地预防误吸。 所以帕金森的护理非常重要，要提高认识。从早期到中期再到晚期，护理需要贯穿疾病治疗的始终。需要注意预防跌倒，饮食的合理搭配，尤其是要预防误吸。很多病人有吞咽困难，要摆合适的体位，控制好食物的性状，预防误吸。

帕金森的下肢肿胀是非常常见的症状，原因如下： 1、帕金森病的很多患者本身会出现下肢的肿胀，需要抬高患肢。如果脚经常肿，需要减少长时间行走和站立的时间，尽量把脚抬高； 2、帕金森的药物也可能会造成下肢的肿胀，如复方左旋多巴制剂或者受体激动剂，少数的患者会出现下肢肿胀。如果是刚开始服用药物，很快就出现了明显的水肿，有可能是药物的副作用，要赶紧复诊，必要时换药； 3、帕金森病的患者很多是老年人，下肢的静脉功能不好。血通过动脉达到肢体的末端，在脚尖、腿的末端的血需要通过静脉回流，很多老年人下肢静脉功能不好，回流受限，也会造成腿肿。需要抬高患肢，减少长时间行走和站立的时间。 如果是突发的单侧下肢的肿胀伴疼痛，需要考虑下肢深静脉血栓。虽然和帕金森没有关系，但是深静脉血栓形成是老年人常见的病症。血栓一旦脱落，可能会造成肺栓塞，是危重症。 所以腿肿是帕金森常见症状，不要担心，及时就诊，和医生沟通治疗方案。如果有单下肢突然的肿胀，要及时就医，排除静脉血栓。

帕金森病的运动症状包括以下几点： 1、运动迟缓：指在运动的过程中，动作幅度减小、缓慢以及迟疑。表现在日常生活中动作变慢，穿衣服、系扣变慢、走路等日常行为变慢； 2、静止性震颤：指身体肢体在静止的状态下出现不自主的抖动，一般是每秒钟4-6次。典型的是搓丸样震颤，像搓小药丸一样，或者叫点钞样震颤，像数钞票一样。静止性震颤是帕金森病的特征，很多帕金森患者最早是通过震颤识别出疾病的。震颤在提重物时反而会缓解，在静止紧张的时候会出现震颤幅度的增加。很多患者在行走的时候，手不自主震颤的幅度和频率会增加，是静止性震颤； 3、肌强直：很多患者出现四肢僵硬，不能放松，或者后脑勺疼，肩膀、腰背部非常硬，都是帕金森的症状，叫肌强直； 4、步态的异常和平衡的障碍：很多患者走路的时候不是挺胸抬头，身体前倾、小碎步是帕金森常见的一种步态的障碍。有些病人到了中期以后会出现平衡障碍，走路不仅走得慢，而且不稳，越是到狭窄、黑暗和嘈杂混乱的地方越不敢走，和人擦肩而过的时候容易失去平衡摔倒。 所以，帕金森病常见的运动症状包括运动的迟缓、静止性的震颤、肌肉的强直以及步态平衡障碍。

阻塞性脑积水的症状有三联征，认知的障碍、双下肢的无力以及小便的困难。 阻塞性脑积水会造成颅内压增高，压迫关键的脑组织，造成一系列的症状。最典型的是认知功能的障碍，患者突然变迟钝，记忆力下降，说话缓慢。造成双下肢的无力，胳膊活动很好，但是双腿无力。患者突然控制不住小便，老是尿裤子，或者小便潴留，尿不出来。 如果认知的问题、下肢无力的问题和小便的问题在一个比较短的时间内同时出现，考虑是有脑积水、颅压高，通过做影像学的检查来正确识别和处理问题。

震颤是帕金森患者常见的症状，非常影响生活质量，比如很多老人端碗的时候，勺子抖，处理方式如下： 1、震颤是帕金森的核心症状之一，很多患者都会出现，主要是药物治疗。药物治疗是基础，比如安坦、复方左旋多巴制剂能够有效的缓解震颤； 2、与心态有关，帕金森患者越是紧张着急，抖得越厉害，幅度越大，心情放松的时候抖的程度会减轻。所以如果发生震颤，要放松，不能着急； 3、过去没有手术的办法，主要靠药物治疗。经过五年、十年以后，药物治疗的效果可能会减退，震颤的症状不容易控制。DBS手术治疗是一个成熟安全的办法，能够极大改善和缓解患者的运动症状，尤其是对抖动的效果非常好。如果进入进展期，药物治疗效果不好的患者要积极考虑手术治疗，改善生活质量。

特发性震颤和帕金森病都会造成手抖。震颤、抖动在神经科门诊和病房都是非常常见的症状。特发性震颤的抖动是运动性的，在静止的时候手不会抖，一旦拿起笔写字或拿起筷子夹东西，震颤就会出现，幅度非常大，叫特发震颤的抖动，是动作性的震颤。帕金森病的震颤是静止性的震颤，手在休息放松的时候抖得比较明显，是搓丸或者数钞样的震颤，用力、持物的时候震颤会消失。从震颤的特点上来说。特发性震颤是运动的时候抖，帕金森病的震颤是静止的时候抖。从其他症状上来说，帕金森病除了非常明显的震颤以外，还会有肌强直以及失眠、健忘、便秘等非运动症状。诊断疾病除了要注意震颤的特征以外，还要看详细的病史和具体的查体。特发性震颤不会有迟缓、僵硬，只是震颤。 部分特发性震颤的病人有遗传史，而且对酒精非常敏感。有的人上台之前紧张，一拿稿件就会抖，喝两杯酒后手不会抖，叫简单的酒精试验。如果少量饮酒后震颤消失，更支持特发性震颤。特发性震颤和帕金森病是临床非常常见的造成震颤的原因，但是除了这两种疾病以外，还有很多疾病都会造成震颤。比如生理性震颤，人在紧张激动的时候会有抖动和哆嗦。甲状腺功能亢进的人代谢亢进，也会出现两个手细微的震颤以及心因性的疾病等，累及脑部会造成震颤。 所以，如果有震颤的情况发生，不要担心，自己先有初步的识别，而且要相信医生，及时就医。临床医生通过详细问诊、查体以及辅助检查，会找清病因，对症用药。