王梁

细菌性脑膜炎，医学上叫化脓性脑膜炎，指细菌侵入脑膜甚至脑实质，造成高烧、意识不清以及发热等。细菌性脑膜炎是神经内科的危重症，死亡率、致残率非常高。但是如果能够及时治疗，用对症的特效药物，治疗效果非常好，甚至可以出现教科书样的戏剧性的效果。如果病人出现高烧、意识不清、抽搐，要及时送医。一旦医生判断是化脓性脑膜炎，一定会及时给予相应的治疗。如果药物对症，可能在3-5天之内甚至更短的时间，患者的病情会非常迅速的改善。 大脑有一个叫血脑屏障的保护机制，正常的细菌病毒很难进入颅内。之所以会得化脓性脑膜炎，说明血脑屏障被破坏。外伤的病人容易出现血脑屏障的破坏。很多病人年轻的时候有脑外伤，没有及时就诊，会有脑脊液鼻漏。整天流清鼻涕，但实际是大脑损伤，颅内的脑脊液和外界相通，所以流出清鼻涕样的东西，其实是脑脊液鼻漏。这种情况非常危险，如果外伤之后出现，应该及时就医，做颅内的修补。如果不修补，颅内的组织和外界肮脏的环境相通，非常容易出现化脓性脑膜炎。 如果有明确的病因，一定要消除隐患。发现问题及时就诊，治疗得当可以有很好的治疗效果。

脑胶质增生是CT或者核磁的影像学诊断，通常报告会写某某部位见缺血灶，周围胶质细胞增生。如果是这种情况的报告，不用担心，脑胶质增生指大脑里留有疤痕。比如手受伤后伤口愈合会出现瘢痕，脑组织也一样。可能有外伤或脑血管病，梗塞之后脑细胞坏死，周围的胶质细胞就会增生，填补空白的地方，会形成疤痕。 胶质细胞增生一般是在大脑损伤之后继发形成的，大多数情况不会对健康产生直接的影响。但是说明大脑里有陈旧的病灶，如果是外伤，以后要小心，不要再使大脑受伤。如果是脑血管病的情况，要找医生评估血管，预防脑血管病的进展和发生。

肌肉震颤治疗的前提是明确诊断。若有明显诱因，先尝试去除诱因，比如天气较冷，可以尝试保暖。若压力比较大，情绪激动、紧张、生气，尝试平复异常情绪，可能震颤会逐渐缓解。若最近比较疲劳、总熬夜，尝试改善睡眠、缓解疲劳，此时大部分肌肉震颤都会逐渐好转。但是还有些特殊情况，肌肉震颤持续存在，甚至出现四肢肌肉无力，局部肌肉明显跳动，肉眼可见。部分患者甚至出现肌肉萎缩，虎口处肌肉比以前薄，肩膀比以前更消瘦等连带症状，需要及时到神经内科就诊，进行详细的神经系统检查，完善肌电图、神经传导速度等一系列相关辅助检查。

老年痴呆和帕金森病都是老年人最常见的神经变性疾病。老年痴呆的发病率居全世界第一位，帕金森病居于第二位。 老年痴呆造成脑的迟缓，帕金森病造成肢体的迟钝，都严重影响生活质量。老年痴呆的学名叫阿尔茨海默病，大脑迟钝，表现为开始忘事，尤其是刚刚发生的事情记不住，简单的计算题不会做，有空间问题，会突然迷路。有的人会出现性格的变化，开朗的人变沉默，活泼的人变古怪。所以老年痴呆又叫阿尔茨海默病，会造成脑的迟钝。帕金森病主要表现为运动症状，肢体运动迟缓，运动能力下降。休息静止的时候会有震颤。身体变硬，肌肉强直。所有的运动症状都会造成运动困难，行走缓慢，日常生活受到很大的困扰。 帕金森病是一种神经变性病，主要在早期影响肢体的运动功能。阿尔茨海默病使大脑迟钝，帕金森病使肢体迟钝，两种疾病的发病率非常高，严重影响中老年人的生活质量，所以要提高警惕。如果发生四肢运动迟缓，或大脑迟钝要及时就诊，让医生帮助识别、评估，如果有必要，需要启动治疗，改善生活质量。

记忆力下降是神经科门诊经常见的主诉，治疗首先要查清原因。 如果老年人出现了缓慢进展的记忆力下降，要详细问诊，是以前的事记不住还是现在的事记不住，最近是否有突发的原因使心情、睡眠不好还是没有任何原因。如果记忆力的下降是逐渐出现的，一定要怀疑老年痴呆，医学上叫阿尔茨海默病。对于阿尔茨海默病的治疗，一旦确诊就应该马上启动，越早治疗越好。要马上应用相关的抗痴呆的药物，还要定期复诊。反应迟钝、认知障碍损伤的程度需要客观的量表评估。如果发现问题要及时就诊，确诊以后要尽早启动治疗。三个月、六个月、一年要间断回来复诊，医生会反复的给患者做一些客观的测试，来检测用药的反应，了解病情进展的情况，是记忆力下降应对的方法。如果是年轻人出现记忆力下降，可能是最近太忙导致忙中出错，或者心情不好。大部分来门诊就诊的年轻人，记忆力下降可能是不良的生活状态造成的。 所以针对不同的人群、年龄、病因，有不同的应对方法。如果发现记忆力下降，而且改善生活规律以后不能克服，需要及时就诊，及早筛查。

帕金森患者晚上闹腾非常常见，有以下三种原因，根据不同原因治疗方法不同，具体如下： 1、帕金森的症状在夜间容易加重，帕金森病会造成身体的迟缓、肌肉的僵硬，晚上睡觉的时候老人身体僵硬，翻身都很困难，所以僵硬、疼痛就会造成闹腾，不停地要求家属帮助翻身、拍背、按摩。按照帕金森症状加重来处理，用复方左旋多巴以及受体激动剂等常用的抗帕金森药物，夜间加量，使睡眠期间的症状能够缓解。肢体放松，不是很僵硬，睡觉变好就不会闹腾了。此外还可以给予辅助的治疗方案，比如烤电、按摩，协助患者放松肌肉； 2、帕金森患者会出现精神症状，帕金森病主要是运动症状，但是随着年龄的增加，随着患病年限的增长，很多患者会出现认知的障碍，即大脑迟钝。尤其是夜间，会出现性格的古怪，甚至出现幻觉。严重的会出现精神症状，打人、骂人，可能会伤害到自己和家人。如果出现这种情况，医生判断是帕金森相关的精神症状造成的闹腾，要给促眠、镇静的药物，甚至有些特殊的病人，需要加用少量的抗精神病的药物； 3、很多帕金森患者有睡眠障碍和RBD，睡眠中大喊大叫，睡眠行为异常，表现为经常做梦，而且做的都是噩梦，非常真实，难以把梦境和现实分开。因为梦非常恐惧，所以患者在做梦的时候会大声喊叫，甚至有手脚的挥舞，伤害到自己和家人，是帕金森患者常见的一种睡眠行为障碍，要改善睡眠质量，睡前加用促眠的药物，能够有效缓解症状。

帕金森病的护理是非常复杂、庞杂的问题，从疾病的早期一直到中期甚至到晚期，护理都非常重要，贯穿整个疾病治疗的始终。在不同的阶段，帕金森病会出现不同的症状，给生活带来不同的困扰，护理事项如下： 1、在饮食方面，帕金森患者要注意营养的均衡，避免在早餐和午餐的时候高蛋白饮食，因为高蛋白饮食会对复方左旋多巴制剂产生药效的影响； 2、帕金森患者需要预防跌倒，帕金森患者很多到中期会出现平衡障碍，走路变慢而且容易跌倒，所以步态上的护理，跌倒的预防非常重要； 3、吞咽功能的康复护理以及误吸的预防是很重要的护理环节。正常人吃饭在口腔嚼碎以后，食物的团块会通过喉咙进入食管，如果没有进入食管，误入了气道，就会造成呛咳、误吸和窒息，是非常严重的帕金森相关的并发症。轻则造成吸入性肺炎，反复的咳嗽、咳痰，甚至发热。如果是大的食物团块突然阻塞气道，可能会造成窒息，是致命性的并发症。帕金森的患者吞咽困难，如果喝特别稀的汤，非常容易呛，如果吃特别干的东西，也同样难以下咽。糊状的东西适合帕金森患者食用。作为患者，在进食的时候要采取坐位，而且尽量身体前倾。如果家属喂食，应该坐在患者的侧面，用勺子一点一点地喂，体位和食物的性状都能够有效地预防误吸。 所以帕金森的护理非常重要，要提高认识。从早期到中期再到晚期，护理需要贯穿疾病治疗的始终。需要注意预防跌倒，饮食的合理搭配，尤其是要预防误吸。很多病人有吞咽困难，要摆合适的体位，控制好食物的性状，预防误吸。

帕金森病的运动症状包括以下几点： 1、运动迟缓：指在运动的过程中，动作幅度减小、缓慢以及迟疑。表现在日常生活中动作变慢，穿衣服、系扣变慢、走路等日常行为变慢； 2、静止性震颤：指身体肢体在静止的状态下出现不自主的抖动，一般是每秒钟4-6次。典型的是搓丸样震颤，像搓小药丸一样，或者叫点钞样震颤，像数钞票一样。静止性震颤是帕金森病的特征，很多帕金森患者最早是通过震颤识别出疾病的。震颤在提重物时反而会缓解，在静止紧张的时候会出现震颤幅度的增加。很多患者在行走的时候，手不自主震颤的幅度和频率会增加，是静止性震颤； 3、肌强直：很多患者出现四肢僵硬，不能放松，或者后脑勺疼，肩膀、腰背部非常硬，都是帕金森的症状，叫肌强直； 4、步态的异常和平衡的障碍：很多患者走路的时候不是挺胸抬头，身体前倾、小碎步是帕金森常见的一种步态的障碍。有些病人到了中期以后会出现平衡障碍，走路不仅走得慢，而且不稳，越是到狭窄、黑暗和嘈杂混乱的地方越不敢走，和人擦肩而过的时候容易失去平衡摔倒。 所以，帕金森病常见的运动症状包括运动的迟缓、静止性的震颤、肌肉的强直以及步态平衡障碍。

特发性震颤和帕金森病都会造成手抖。震颤、抖动在神经科门诊和病房都是非常常见的症状。特发性震颤的抖动是运动性的，在静止的时候手不会抖，一旦拿起笔写字或拿起筷子夹东西，震颤就会出现，幅度非常大，叫特发震颤的抖动，是动作性的震颤。帕金森病的震颤是静止性的震颤，手在休息放松的时候抖得比较明显，是搓丸或者数钞样的震颤，用力、持物的时候震颤会消失。从震颤的特点上来说。特发性震颤是运动的时候抖，帕金森病的震颤是静止的时候抖。从其他症状上来说，帕金森病除了非常明显的震颤以外，还会有肌强直以及失眠、健忘、便秘等非运动症状。诊断疾病除了要注意震颤的特征以外，还要看详细的病史和具体的查体。特发性震颤不会有迟缓、僵硬，只是震颤。 部分特发性震颤的病人有遗传史，而且对酒精非常敏感。有的人上台之前紧张，一拿稿件就会抖，喝两杯酒后手不会抖，叫简单的酒精试验。如果少量饮酒后震颤消失，更支持特发性震颤。特发性震颤和帕金森病是临床非常常见的造成震颤的原因，但是除了这两种疾病以外，还有很多疾病都会造成震颤。比如生理性震颤，人在紧张激动的时候会有抖动和哆嗦。甲状腺功能亢进的人代谢亢进，也会出现两个手细微的震颤以及心因性的疾病等，累及脑部会造成震颤。 所以，如果有震颤的情况发生，不要担心，自己先有初步的识别，而且要相信医生，及时就医。临床医生通过详细问诊、查体以及辅助检查，会找清病因，对症用药。

干细胞治疗不仅仅是在帕金森的治疗领域，在一系列神经系统疾病，比如脑外伤、脑卒中的治疗中都非常热门，带来了希望。但是客观而言，干细胞治疗帕金森病目前还只是处于临床研究阶段。疗法虽然很先进，但是有效性、安全性、副作用没有定论。帕金森病是神经退行性的疾病，无法治愈。但是现在出现了干细胞治疗，应该抱着乐观、开放的态度去看待这个新的技术。但是应该是一种谨慎的乐观，因为还处于临床试验阶段，有可能个别的帕金森患者曾经加入过一些临床研究，但是效果、副作用还没有权威的论断。 医患需抱有谨慎乐观的态度，希望5年、10年、20年之后，这种新的疗法能够成熟起来，能够运用到临床，解决身体上的病痛。但是目前为止还是以观望为主，此外，还要警惕别有用心的人打着高科技疗法的旗号来骗取钱财。 所以，如果有人介绍干细胞治疗，一定要鉴别开展医院的人员，如果是正规的临床试验，可以参加，如果是一般性的宣教，需要谨慎。