王曦琅

斗眼是民间说法，斗眼医学上称为内斜视，内斜视主要分两种情况。首先是因为亚洲人种鼻梁相对不高，两个内眼角间距稍宽，尤其是婴儿的鼻梁没有充分发育，可能导致内眼角的眼白看上去露出较少，只有两个黑眼珠在中间，但如果两个眼球的位置正常，这种情况就称为假性内斜视，不需要治疗，随着孩子鼻梁的慢慢发育，情况就会得到改善。 第二种情况为真正的内斜视，内斜视分先天性内斜和后天性内斜视。无论哪种内斜视，都可以对孩子视力和双眼视力功能产生影响。一旦确诊为内斜视，一定要及时到医院就诊，给予相应治疗。

斜视会出现眼睛偏斜，双眼不协调的现象。当儿童出现一只眼睛斜视后，会影响其视力、双眼视功能，一旦出现斜视应及时就诊。 首先需排除是否为眼部器质性病变导致的眼睛偏斜，若无器质性病变，出现斜视后可配戴眼镜，通过眼镜帮助控制两眼位置，调整眼位偏斜的情况，有助于帮助改善视力和保护视功能。还有部分儿童通过眼镜不能调整眼睛的位置，此时需选择手术治疗眼睛斜视。

儿童斜视不一定要手术治疗。斜视在临床上常被称为眼位偏斜。儿童一旦出现眼位偏斜，会影响视力、影响功能，所以一定要治疗。但是治疗方法因人而异，应根据情况制定治疗方案。 其中，斜视又分为内斜视，内斜视又分调节性内斜视、部分调节性内斜视和非屈光性调节性内斜视三种。调节性内斜视通过配戴眼睛能够纠正，无需手术治疗。部分调节性内斜视通过配戴眼镜可以矫正部分斜视，因此需要通过手术方式解决不能矫正的部分。非屈光性调节性内斜视通过常规眼镜不能改善斜视度数，还需要配双光镜或者加三棱镜眼镜调整眼位。同时，无论是先天性内斜视或者外斜视都需要手术矫正。 所以，儿童斜视不一定要手术治疗，一定要通过详细检查，制定适宜的治疗方法。

如果诊断是内斜视，内斜眼位偏斜会导致视力产生影响，而且会对双眼视功能产生影响。一旦发现孩子有斗眼，一定要及时就诊。若孩子很小就发现斜视，但是家长一直没有重视或者没有认识这个问题，再来就诊因为长时间眼睛内斜已经形成斜视性弱视，即便给孩子戴眼镜也看不清，或即使做手术也看不清影响视力，所以一旦发现斜视要及时治疗。 对于内斜的孩子，一般要常规给予散瞳验光检查，排除没有眼部器质性病变，排除由视力差引起的知觉性内斜视，最常用的治疗是散瞳验光后给予配镜治疗。如果孩子戴眼镜治疗效果不好或者只能部分好转，要选择手术方式治疗。

斜视医学上分内斜视、外斜视、垂直斜视几种。临床多为外斜视，即眼睛表现为向外偏斜的状态。同时，学龄前儿童常见的外斜视多为间歇性外斜视，也就是有时斜、有时不斜。孩子主要有几方面表现，即在阳光下表现为眯眼睛，或者家长发现孩子在远看或者发呆时，有一只眼睛出现偏斜，这种称为间歇性外斜视。 因此，眼位偏移有可能影响孩子的视力或者双眼视功能。一旦发现这种情况，需要及时就医检查。

新生儿的眼底检查，主要是对眼底结构进行检查，检查内容主要包括玻璃体疾病、视神经发育是否正常、视网膜血管发育是否正常、黄斑区发育是否正常等，具体如下： 1、检查有没有玻璃体浑浊、玻璃体里有没有增殖袋； 2、检查视神经是否存在发育异常、有无视神经缺损，以及牵牛花综合征，对视力影响较大； 3、检查视网膜血管是否存在异常，尤其是低胎龄低体重的早产儿，做眼底筛查时要特别关注血管发育是否正常，有无视网膜病变发生； 4、检查有无家族渗出性视网膜病变； 5、检查黄斑区发育是否正常，黄斑是眼底视物最敏锐的区域，一旦黄斑发生异常，可能会严重影响孩子的视力； 6、常检查有无眼底出血、有无眼底渗出等改变； 7、排除有无肿瘤，如眼底的视网膜母细胞瘤。

眼底筛查对小孩几乎不存在伤害。眼底筛查主要是两种方式，一种是眼底镜检查，称为直接或者间接眼底镜检查，另一种是广域视网膜检查。 直接眼底镜检查是将瞳孔散大后近距离检查，对小孩无影响。间接眼底镜检查是将眼睑撑开后检查，开睑器会让眼睑出现不适、轻微肿胀，但不会留下后遗症。广域视网膜眼底检查散瞳后也需撑开眼睑，探头可使白眼球短暂稍充血。

小孩发生眼球震颤无法自愈。眼球震颤是眼球出现不自主的摆动，摆动方向分为水平、垂直，还有些孩子会出现旋转性眼球震颤。眼球震颤主要是先天性因素，如小脑发育异常引起的后天眼球震颤。无论是先天因素，还是后天的眼球症状，眼球震颤都不能治疗，而且会严重影响孩子视力发育。如果小孩在出生后3个月内，没有建立良好的双眼同时注视的功能，可能会有轻微的眼球摆动。 如果孩子没有全身器质性问题，以及眼部器质性病变，此时可称为生理性眼球摆动。随着注视功能完善，眼球震颤会有所好转。但是，先天性眼球震颤不能自愈。

3岁小孩总是眨眼睛，需要考虑以下问题，具体如下： 1、倒睫：眼睫内卷会损伤眼角膜，导致异物感； 2、过敏性结膜炎：孩子可出现揉鼻、打喷嚏等情况； 3、视物疲劳、眼干； 4、视力调节功能异常； 5、抽动症：眨眼时伴有手脚爱动，建议到儿童保健科或神经内科就诊。 所以，一旦发现孩子有眨眼睛的问题，一定要及时到医院就诊查明原因，给予对应治疗。

小儿泪道阻塞，主要的原因是孩子出生后鼻泪管下端的Hasner膜没有破，一般在出生几周内Hasner膜会自然破裂，就不会出现溢泪、分泌物多等现象，泪道阻塞就会自愈。 如果孩子的Hasner膜在几周内没有破，还同时伴有感染因素，可以通过保守按摩的方式通畅泪道，同时可以使用点眼液、按摩等治疗。 如果保守治疗3-4月以后，如果没有明显好转，可能会通过泪道冲洗、泪道探通等手术方式解决，但具体方式因人而异。