王晓滨

胸椎间盘突出根据受累节段，会出现相应的胸背部疼痛，甚至有肋间神经不舒服。如接近腰部胸椎间盘突出，往往会有下腹部甚至腹股沟区的不适，引起行走方面的症状，主要表现在下肢，上肢一般不会累及，下肢行走无力可以出现疼痛。如果胸椎间盘突出发生在较高的部位，比如接近颈椎，除引起下肢走路无力不稳，往往还会出现肢体束带感。 除此以外，无论是胸椎间盘突出、腰椎间盘突出、颈椎间盘突出，都可引起神经方面问题，即肢体运动障碍。

睡觉起来腰酸背痛若活动后慢慢好转，此种情况表现腰椎有退行性疾病可能，或腰部肌肉慢性炎症，可能平常坐的时间太长，或是弯腰提、搬重物超过机体负荷引起的炎症。如起来腰酸背痛活动更加疼痛，需到专业骨科门诊和大夫反映病史，大夫根据病程病史给相应检查，如普通X光片，或弯腰时或仰伸时拍个动力位X光片，看腰椎有无动态不稳定，如显示有深层次问题，如怀疑坐骨神经痛、腰部炎症或特殊肿瘤问题，会安排CT或核磁进一步详细了解病情。

左肋骨下方隐隐疼痛需排除胃肠道问题，因左肋下方主要是胃及胰腺，可就诊普通外科，让大夫进行触诊、询诊有无相关症状，决定需不需做B超或抽血化验的相关检查，岁数大的人需警惕溃疡甚至癌症风险。 对骨科而言，如相对身体较好的青壮年，因久坐伏案工作肋软骨被肋间肌牵拉引起的一种慢性非细菌性炎症，俗称肋软骨炎，此种疼痛仅是表浅的肌肉疼和软骨疼，并非深层次内脏痛。此种疼是按压时相对较明显，不动时会隐隐作痛，不影响进食，亦不出现胃肠道症状及消瘦，不影响功能，但会影响坐姿、影响正常工作。经过专业骨科大夫询诊，必要时做肋骨三维CT，可排除较特殊感染、肿瘤问题，进行相应区别。

小腿疼的原因多种多样，可能是肌肉疼、骨骼疼、神经疼。具体如下： 1、肌肉疼与过度劳动、受寒，捏捏肌肉时会疼痛加重； 2、如疼痛表现在骨头，需小心有无炎症或肿瘤风险。如同时伴夜间疼痛加剧、伴体重下降，必须做相应X光检查，甚至CT检查，以区分骨头有无发生炎症或肿瘤这些少见病损； 3、如以上问题均不存在，需区分有无坐骨神经痛，即腰出问题反映到小腿，或有无动脉血管闭塞引起小腿供血不足，引起小腿肌肉缺血性问题。后两种情况需分别就诊骨科或血管外科，做CT、核磁区分腰部神经有无问题，或做下肢血管超声检查或血流动力学检查，区分血管有无闭塞引起缺血性病变。

足跟痛需区分是足接触脚底处疼痛，还是脚后跟接触鞋帮处疼痛，即鞋后面那部分疼痛，若为接触鞋后边疼则是跟腱止点出问题，与近期活动量大或换新鞋有关，脚后部摩擦鞋后帮引起的跟腱炎，此种需局部理疗、用药，必要时可做局部封闭治疗。 脚底疼多半与跟骨底下滑囊有关，滑囊随年龄增大慢慢退变，反复踩踏地面，引起跟骨表面滑囊有积累性炎症、充血。此种炎症多见于岁数较大中老年人，尤其肌肉逐渐虚弱的老年人，因缺乏肌肉、韧带保护，而过多体重压力积攒到跟骨下方滑囊，导致滑囊反复承受应力、受伤，形成无菌性炎症，可做局部理疗、泡脚，甚至封闭治疗。

拇指外翻通常可分为保守治疗和手术治疗，每个人拇指外翻的情形并不完全一样，所以针对每一个人有每一个人的适用方法，并没有一种方法能适合所有人。具体如下： 1、如果拇指外翻角度不大，只是穿尖头鞋或者高跟鞋，偶尔有疼痛，通常建议做保守治疗，比如穿宽松鞋，或者用分开脚趾的垫，做保守治疗； 2、如果拇指外翻超过一定程度，拇指外侧滑囊持续性行走时疼痛，往往建议做手术治疗。手术治疗需要较精确X光片或局部CT，用以区分患者拇指外翻到底是什么原因引起。如是单纯第一跖趾关节外翻，是趾间关节有外翻，还是跖骨之间角度增大，要请专业的骨科医生甚至足外科医生帮助分析病情，找出正确原因，选择适用自己的治疗方式。

轻微缺钙并不会引起任何症状，缺钙分为两部分：血里的钙浓度低；骨头里的钙浓度低。多数患者关心的是骨头里钙低了怎么办，这种低钙往往表现在几方面，具体如下： 1、身高逐渐变矮； 2、背、肋骨会觉得不舒服，这种不舒服是渐进性，不是因为劳累或者不良姿势引起，不是经常伏案工作的人出现身材慢慢变矮，肋骨会出现反复隐隐作痛。 此时除检查肝、脾或者脊柱本身的结构性疾病外，建议患者做骨密度或者内分泌方面的检查，看患者有没有合并特殊的内分泌疾病，比如甲亢、甲旁亢疾病，干扰骨代谢，导致骨矿量严重储存不足，出现相应症状。

手指腱鞘炎的主要问题是会引起活动时手指疼痛、活动受限。治疗如下： 1、如果只是疼痛，活动受限不明显，只有轻微弹响，建议把引起腱鞘炎的日常活动减少，比如经常爱刷锅、洗碗、经常弹琴，这些频繁用手、用力的动作停下来，消除病因； 2、适当热敷，或者外用止痛药物，如扶他林乳剂或者膏药进行涂抹； 3、经过这些治疗、休息，如果还得不到好转，建议做局部封闭。如果没有血糖异常升高，封闭安全，如果有控制不好的糖尿病，就要小心封闭口会感染，是不是要加胰岛素药控制血糖，以避免因为封闭而引起问题； 4、如果封闭完还得不到好转，建议到医院做腱鞘切开的小手术。

颈椎间盘突出多数情况下都要从前路做手术，只有个别颈椎间盘突出合并有椎管狭窄、黄韧带骨化，后方也同时存在压迫，需从颈后部做手术。不论哪种手术方式，都有一定风险。 如从前路做手术会影响气管，会引起吞咽问题、引起痰多，但这些都处在较能忍受的程度。最担心的是做手术会不会进一步影响脊髓损伤，出现瘫痪的可能，这种可能性在理论上也存在。但对于经验丰富的脊柱外科医生，随着病例的积累、术前检查的完善、对病情的了解、操作的仔细，现在借助于特殊工具，如显微镜、双极射频手术刀头、超声骨刀等先进仪器，手术的安全性已经有较大提升。

胸椎介于颈椎和腰椎之间，由于有胸廓保护，所以胸椎出现椎间盘突出相对少见，而且不容易被发现，往往出现更严重症状时才会引起患者注意。临床上胸椎间盘突出容易和腰椎或者颈椎椎间盘突出混淆，如果是上胸段椎间盘突出，椎体会引起下肢走路的障碍，还可出现肋部的约束感、束带感，出现走路平衡方面的问题，即上运动神经元损伤症状；如果突出部位接近腰椎，下胸椎部分椎间盘突出，可引起和腰椎间盘突出类似症状。但由于损伤的平面较高，往往会在下腹部甚至腹股沟出现问题，会和泌尿科问题、腹部问题相关。 总之，如果怀疑自己有顽固性胸背痛，应找专业骨科医生做清晰的胸椎三维CT或者胸椎核磁，除外少见问题。