王春红

儿童睡眠癫痫不属于严格癫痫分类，一般是指儿童睡眠期发生的癫痫，这是一种临床表现。儿童发生癫痫是否痊愈取决于癫痫发生病因。 人在睡眠中的做梦期，脑电异常活跃，此时容易发生癫痫，例如额叶癫痫，睡眠期癫痫占到78%，颞叶癫痫仅仅占到20%。睡眠期癫痫应该取决于癫痫发生原因。目前对于癫痫治疗方法很多，例如药物治疗、生酮饮食和外科治疗。部分患者通过药物治疗能够得到较好控制，甚至痊愈。局灶性癫痫经过严格术前评估，手术能得到较满意效果。 所以当儿童睡眠期发生癫痫，首先明确癫痫发生原因，进行相应正规治疗，部分患者可以得到痊愈，大部分患者能够得到满意效果。

儿童癫痫大发作，作为家长和周围人群，需要掌握患儿发作当时的急救技能，包括以下几种： 1、大发作时需要让儿童平卧，头侧向一侧，避免呼吸道窒息，保持呼吸道通畅，同时移除周围危险物品，例如暖水瓶，防止伤害； 2、强烈抽搐时，避免强行按压刺激，造成肌肉损伤，严重时引起骨折； 3、保持空气通畅，应该对部分患儿松开衣服、皮带以及束缚的物品； 4、禁止进行强行灌药或刺激，例如按压人中。 患儿在一般情况下，几分钟内能够得到缓解，应及时到相应机构就诊。如果仍不能缓解，应该积极呼叫120，癫痫大发作经过这种治疗以后，专业机构会行药物治疗，甚至手术治疗。儿童癫痫大发作急性期发作时，家长和周围人可以帮助度过急性期，后期治疗包括药物治疗、生酮饮食以及外科治疗。药物治疗根据发作类型分为局部抗癫痫药物，例如卡马西平、奥卡西平、左乙拉西坦，广谱抗癫痫药，如丙戊酸钠等。部分儿童由于局灶性引起，经过严格术前评估，可以通过手术治疗取得满意效果。

脊索瘤是因为脊索组织残留导致的肿瘤，该肿瘤常发生于风险部位，常见脊索瘤有两个部位，颅内靠近颅底处以及骶尾部脊索瘤。脊索瘤属于恶性肿瘤，需要手术治疗。颅内脊索瘤可以经口、经鼻，使用显微镜和内镜结合，进行手术治疗，骶部脊索瘤可以进行局部切除。 由于脊索瘤容易发生转移，侵袭性较强，手术治疗是首选治疗方法。但由于部位特殊，手术不能完全切除，可以进行放射治疗。目前对脊索瘤化疗仍然无很好临床数据支持，大部分处于临床试验阶段，所以脊索瘤首选手术治疗。如果无法手术或无法全切，可以进行相应的放射治疗。

小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症是一个疾病的两个阶段。小脑扁桃体下疝是颅颈交界处的一种先天畸形，由于后颅窝狭小导致的一种先天性疾患，如果疾患加重可以引起脊髓空洞。小脑扁桃体下疝治疗根据下疝程度，有以下不同手术方法： 1、下疝较轻，无临床症状，可以临时进行观察； 2、下疝程度较重，出现相应症状，例如颈部麻木、肢体麻木，伴随脊髓空洞，可以进行局部骨性减压，症状继续加重，根据下疝程度以及后颅窝狭小程度，可以进行小脑扁桃体切除以及骨性减压； 3、脊髓空洞特别严重时，可以采取脊髓空洞分流术。 所以该病在不同阶段、不同程度，采取的手术方法也不同，但是总体目的是要恢复后颅窝狭小体积起到改善症状、延缓病情进展的目的。小脑扁桃体下疝伴随脊髓空洞需要根据小脑扁桃体下疝程度，脊髓空洞程度以及患者年龄、症状，进行不同手术方法治疗。

一般在受到损伤时，身体有一定反射性保护，当人有意识时向前摔倒，经常会肘部着地进行保护。后脑勺受到损伤时一般是因向后摔倒，保护性功能会变差。因为头颅是由头皮、颅骨和脑组织组成，后部着地时先是头皮、颅骨的损伤。人在有意识情况下摔倒，一般损伤较轻，可能损伤仅局部，无意识摔倒受伤较重，可能波及颅内重要组织。 除局部头皮损伤、颅骨骨折以及硬膜外血肿以外，由于急性脑部受到撞击，颅内脑组织也会进行快速移位，因为颅底不平，脑组织快速移位可能撞击到颅底骨质，导致前颅底脑挫裂伤，即临床常见的额叶、颞叶脑挫裂伤。特殊血肿称为慢性硬膜下血肿，受伤当时患者症状不重，但在三周以后发生颅内渗血，这种慢性硬膜下血肿患者一般需要手术治疗。 所以头后部受到撞击，根据撞击程度、受伤当时具体情况，可能产生不一样后果。

硬脑膜动静脉瘘一般需要外科干预治疗，治疗方法有以下两种： 1、介入治疗，通过介入将导管送入静脉或动脉进行瘘口栓塞，即传统打断其异常通道，恢复正常解剖； 2、通过手术夹闭，但并不是所有部位都可达到完美手术，发生在额部和前颅底时首选手术治疗，可以得到根治。 正常情况下，硬脑膜上的动脉通过静脉引流入静脉窦，属于正常过程。如果动脉和静脉之间无毛细血管，或动脉直接流入静脉窦内，会导致静脉淤血、肿胀，甚至严重时引起出血，故发生硬脑膜动静脉瘘时需要治疗。 发生硬脑膜动静脉瘘时，先需要确定部位，选择合适手术方法，但是可以肯定该情况发生后必须积极进行干预，不然可能引起严重后果，例如颅内出血、颅高压，从而威胁到生命。

颞极蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿最容易发生部位，治疗主要根据蛛网膜囊肿大小和对周围组织造成压迫以及患者年龄判断。蛛网膜是颅内脑表面一种类似于蜘蛛网的膜，这种膜遍及颅内所有部位。局部蛛网膜囊肿较小一般不需要治疗，较大引起相应症状，例如头晕、癫痫，一般需要进行外科评估。 儿童脑组织处于发育阶段，如果蛛网膜囊肿较大，虽然无症状也需要考虑尽早干预。蛛网膜囊肿治疗方法包括蛛网膜囊肿摘除术、蛛网膜囊肿分流术以及内镜造瘘术。由于蛛网膜贴近脑表面，摘除术有时难以取得较好效果，通常以分流多见。目前由于内镜技术发展，部分造瘘也能得到较满意效果。 所以蛛网膜囊肿首先需要考虑患者年龄，同时要根据蛛网膜大小，选择合适的治疗方法。

由于儿童年龄较广泛，不同年龄阶段能够与人们交流和表述方法不同，前兆也不完全相同，常见前兆分为以下几种： 1、幻嗅：如闻见异常烧焦味、臭鸡蛋味； 2、幻听：听见异常声音，甚至呼唤声； 3、幻视：眼前闪光，黑点，结构异常； 4、味觉先兆：如口腔出现特殊的苦、酸、甜等味觉先兆。 较小的儿童因为难以与成人较好进行沟通，先兆不明确，主要表现为易激怒、哭闹、恶心、呕吐，以及与平常表现不一样，应该引起癫痫病死儿童的家长高度重视。早期识别癫痫前兆，即癫痫先兆有利于防治癫痫大发作带来意外伤害。患有癫痫的儿童家长，当儿童出现异常表现，不同于平常生活表现时，应该引起高度重视，可能是儿童先兆。因为年龄偏小，无法正常描述，这种先兆可能引起癫痫大发作，引起意外伤害。

头部受到外伤撞击可能会产生一定损伤。头部结构较复杂，包括头皮、颅骨以及颅内组织。受伤暴力较小时，可能仅仅头皮和颅骨损伤，暴力较大可能伤及颅内组织。但伤及这些组织，24小时最容易出血，超过72小时，出血概率相对降低。 原发性颅内损伤较重，颅内发生出血或其它问题，可能带来继发性颅脑损伤，危险期不容易进行很好的评估。原发性颅脑损伤较轻，仅仅出现头疼，头晕等情况。受伤当时检查无明显异常，少数患者在3周后可能发生慢性硬膜下血肿。 根据受伤程度不同，危险期不同。轻微损伤一般经过1个月，再出现其它问题的可能性较小。原发性颅脑损伤较重，度过危险期的时间需要根据患者具体情况，是否发生其它并发症确定。

硬脑膜下少量积液的产生，需要分析原因来判断是否严重。如果患者为老年人，由于脑萎缩可以产生少量硬膜下积液，通常症状不明显，病情不严重，无需特殊处理。 大部分硬膜下积液是由外伤引起，硬膜下积液位置位于硬膜和蛛网膜之间，蛛网膜下腔是脑脊液循环主要通道，外伤时蛛网膜可能进行撕裂，导致脑脊液流入蛛网膜下产生硬膜下积液，硬膜下积液少量时不需要特殊治疗，进行观察即可。硬膜下积液量逐步增加，少数患者会发展为慢性硬膜下血肿，需要进行手术干预。如果量较大，虽然不是慢性硬膜下血肿，但是产生局部压迫症状，引起颅内压增高，需要进行手术引流或开颅，局部探查手术。所以发生硬膜下积液，需要辨别发生原因以及患者症状，进行分别对待。