王明源

牙弓狭窄的判断方法具体如下： 1、直观型，在患者口腔或模型上看到牙弓特别窄叫腭穹隆，就是天花板特别深，这是一种判断模式； 2、判断模式就是从面型上，一般牙弓狭窄的患者会存在面部，就是两颊深陷，就是陷到里面，两个颊部特别窄，还有上颌骨特别凸，有时甚至会出现鸟嘴畸形的现象，从面肌也可以判断； 3、询问患者是否存在鼻部疾病，或晚上睡觉是否张嘴呼吸，从询问病史角度，也可以判断出牙弓狭窄。 主要是通过上述三点来判断牙弓狭窄，第一种是直观看颌骨狭窄，第二点主要是靠面部的形状、外貌，第三是询问病史。

牙弓狭窄的治疗具体如下： 1、治疗鼻部疾病，如鼻炎、鼻息肉，可请耳鼻喉会诊，进行积极治疗，从内因上去除疾病； 2、破除不良习惯，不良习惯主要是指张口呼吸，可使用活动矫治器把不良习惯破除； 3、正畸科进行治疗，主要是进行扩弓治疗。扩弓治疗方法有很多，可以使用活动矫治器进行扩弓治疗，活动矫治器扩弓治疗主要是针对牙弓狭窄。严重程度比较轻的患儿，可使用轻度或中度扩弓器扩大维持宽度。对于比较重的牙弓狭窄患者，可用螺旋扩弓装置，也叫快速扩弓装置扩大牙槽骨。如果是先天性特别少见、特别严重者，前述扩弓效果不好的情况下，还要做手术扩弓治疗。

前牙反(牙合)矫治时间从几个月到两年左右不等，前牙反(牙合)矫治问题，可以分乳牙列、替牙裂、恒牙列三个阶段，具体矫正所需时间如下： 1、乳牙列矫治，通常患儿年纪比较小，治疗方案往往用咬撬法或头帽颏兜治疗，矫治时间相对会比较长，可能需要半年到一年，甚至需两年； 2、替牙列矫治，一般到了替牙列，有些主要的恒牙已经萌出，遇到前牙反(牙合)，多采用双曲舌弓(牙合)垫矫治，所需时间在半年左右。如果使用前方牵引矫治器治疗，因为主要是颌骨上不足用前方牵引矫治器，大概3-6个月就能结束矫治。结束矫治以后，还要需要长期跟踪、复查； 3、恒牙列矫治，一般需要常规拔牙，所需时间在两年左右。

前牙深覆盖矫治主要包括以下三个治疗方法： 1、替牙列遇到深覆(牙合)时可使用早期深覆盖治疗，往往可以用活动矫治器等，抑制上颌生长发育； 2、恒牙列期间治疗深覆盖主要靠拔牙矫治，如拔上颌两个牙或下颌不拔牙，或上面拔两个，下面拔一个进行矫治。如果处于恒牙列和替牙列交替期，目前有个新的办法是早期预防矫治可以推动的磨牙； 3、遇到严重的深覆盖时可能要采取手术治疗，手术治疗主要针对上颌骨发育不足，以及下颌骨发育后缩等现象。

骨性地包天的治疗，临床上主要是混合性比较多见，即成人患者里都有牙性和骨性双重存在，单纯骨性畸形很少见，骨性地包天治疗方案具体如下： 1、反(牙合)骨性成分较轻的情况下，可通过拔牙进行掩饰性矫治。如果骨性成分特别重，超过了牙龈成分很多，即脸型、颌骨生长过度，如上颌骨发育不足； 2、下巴颏发育过度，出现这种现象的情况主要是手术治疗，手术就是正畸、正颌联合治疗，这是第一方案。在患者排除手术治疗，拒绝手术治疗的情况下，可以适当进行正畸限度内，做正畸代偿性治疗，所谓的掩饰性治疗，当然需要拔牙、扩弓或颌位改变治疗。

导致牙弓狭窄的病因主要有以下几方面： 1、遗传因素，牙弓狭窄多有先天性家族遗传，可造成上下颌骨发育不足、牙弓特别窄。遇到上述情况，往往会出现腭盖高拱等现象。腭盖高拱即脸特别窄，通常家属中有同样情况； 2、张口呼吸等不良习惯，主要是因为鼻部疾病，如鼻炎、鼻息肉，造成患儿鼻部呼吸不通畅，只能用口进行呼吸。长期用口呼吸，甚至晚上睡觉都张口呼吸，长期如此在生长发育阶段会造成上牙弓宽度发育不足，主要表现为腭盖高拱、宽度不调。

牙列稀疏的矫正是否需要拔牙，需根据情况而定，具体如下： 1、患者出现牙列稀疏，但是患者面型，即矢状方向面型没有双颌前凸，牙列稀疏矫正通常不需要拔牙，但需要把间隙回收，面型可维持住现状或进行改善； 2、牙列稀疏伴有患者双颌前凸，特别是女性伴有双颌前突患者，收完间隙后不足以改变面型凸问题，加上患者对美观要求，往往需要拔四颗牙，把间隙回收，主要目的为改变面凸畸形。

牙列稀疏检查比较直观、最简单的方法为，让患者张开嘴巴，看到牙齿和牙齿之间有间隙，可能塞入食物或其它东西，此为直观的检查。如果有些潜在牙列稀疏，比较隐藏的牙列稀疏，一般检查可以用牙线去塞到牙缝下，轻松通过牙齿和牙齿邻接点，说明有很细微间隙。 正畸完的病人会有看不见的牙列稀疏现象，就是牙列间隙。所以，这种现象需要用口腔牙线或探针详细检查牙列稀疏。还有一种检查模式就是患者自述，患者口腔环境比较敏感，有些患者经常出现塞牙缝的现象，或吃东西牙龈疼，这也是一种牙列稀疏的表现。

牙列稀疏戴牙套就是戴矫治器，常规指固定矫治器，需要两年左右。因为牙列稀疏患者在正畸里属于一种相对简单的错(牙合)畸形，往往有些病例一年左右时间就矫正结束，甚至有时不到一年。有些需要分配间隙，就是两年左右，但是一定要戴够两年。因为牙列稀疏的患者牙齿和牙齿之间的间隙，纤维组组织改建，需要时间才能去彻底改建，甚至多长时间也改建不了，这就是牙列稀疏的患者容易复发的原因。 所以一般矫正结束以后戴牙套，还要后期去稳固，让牙齿之间的间隙一般叫肌间间隙、肌上间隙，不断改建，最后牙列稀疏稳定，所以时间一般是在两年左右，甚至更长。

骨性地包天手术年龄专业上叫矫治时机，即手术时机。手术时期目前公认男性是20岁左右，女性是18岁左左右。 手术是一个整体过程，因为手术叫正畸正颌联合治疗，包括三块内容，术前正畸、手术还有术后正畸，所以整个疗程会很长。考虑到这一点，一般进行手术治疗的患者早期会提前两年进行术前正畸。整个手术治疗可能提前了两年，就是16-17岁就开始正畸治疗。成人接近20岁左右，男性、女性18岁左右做手术，1-2年的术后正畸。 随着社会不断进步，目前患者生长发育都超前，所以矫治手术的时间在往偏小的阶段发展。