王文林

漏斗胸是一种最常见的先天性胸廓畸形，其发病原因目前尚未完全明确，有人认为是膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致；亦有人认为是在胎儿时期，患儿的肢体或下颌对胸廓压迫所致；此外，遗传因素、缺乏微量元素等也可能与漏斗胸的发生有关。到目前为止没有任何一种假说有令人信服的证据。

漏斗胸的矫正方法如下： 1、非手术治疗：包括真空吸盘、推拿、按摩等，效果相对较差； 2、手术治疗：以Nuss手术最为流行，通过前胸壁在胸骨后直接放置医用钢板，支撑胸骨，将凹陷抬高，从而达到治疗目的，具有创伤小、恢复快、疗效好的优点；临床上，对于合并其他畸形、年龄较大且畸形严重的患者不建议使用Nuss手术。

漏斗胸手术后注意事项如下： 1、术后早期应加强监护，患者应积极配合医生与护理人员，避免发生意外； 2、术后避免剧烈运动，以免导致钢板移位；加强营养，饮食应多样化，避免食用大鱼大肉或营养品； 3、出院后应避免剧烈运动及撞击，防止钢板移位；避免过早进行健美运动，导致胸大肌发达，从而增加后期钢板取出难度； 4、患者在钢板取出后与正常人无异，应消除自卑等不正常心态，积极面对生活和工作。

漏斗胸是一种常见的胸廓畸形，主要表现为前胸壁凹陷。据不完全统计，漏斗胸的发病率约为1‰-8‰，本病是一种先天性疾病，患儿出生时或生后不久胸壁便出现浅的凹陷，随着年龄的增长，胸壁凹陷进行性加深，到青春期时凹陷更为明显，部分患者可能伴发脊柱侧弯、肺部疾病等，应引起高度重视。临床上多采用NUSS手术治疗漏斗胸，5岁到青春期之间是NUSS手术的最佳年龄，多数患者可获得满意的治疗效果。

临床上较公认的漏斗胸手术指征包括CT检查显示Haller指数＞3.25、存在呼吸道症状、心脏杂音等。Haller指数是衡量漏斗胸严重程度的指标，但由于个体差异较大，在手术实践中发现Haller指数存在较大缺陷，故临床已减少使用。若患者出现明显不适，即便畸形较轻微，也应进行手术治疗；若患者既无不适感，又无过多外观要求，则无需手术；若患者凹陷程度较重且严重影响正常生活和工作，应立即手术治疗。

漏斗胸术后复发的原因如下： 1、Nuss手术：术后早期复发多与医生技术有关，包括钢板放置位置或固定方式不当、钢板长度及弧度不当；钢板取出后复发与漏斗胸发病机制有关，常由于胸骨下异常纤维或韧带牵拉导致； 2、Ravitch手术：需切除畸形结构后再做矫正，术后复发与医生技术有关； 3、胸骨翻转手术：术后复发与医生技术及手术本身设计有关。

漏斗胸的预后因人而异，主要与下列因素有关： 1、年龄：若患儿年龄过小，术中若残余微小病变，随着胸廓的不断发育可能形成明显畸形，预后不良，因此建议患儿5岁后进行手术矫正； 2、畸形程度：轻中度漏斗胸治疗效果较好，预后良好；不对称型或合并其他畸形的漏斗胸治疗相对复杂，预后较差； 3、手术方式：传统开放手术治疗彻底，术后复发可能性小，预后较好；Nuss手术直接对畸形进行矫正，并未切除畸形结构，术后可能出现复发，预后相对较差。

漏斗胸的并发症如下： 1、影响心肺功能：由于漏斗胸凹陷深部为心脏，凹陷严重时可导致心脏向左侧胸腔移位、影响肺的形状和位置，进而危及患者心肺功能； 2、脊柱侧弯：心脏向左侧移位后可导致脊柱两侧受力不均匀，从而导致脊柱侧弯； 3、驼背：由于患者存在凹陷畸形，当其挺胸抬头时，凹陷会挤压心脏引起不适症状，且畸形更加明显而影响美观，因此，患者会采取主动弯腰驼背的姿势，以隐藏畸形并缓解不适。

漏斗胸为先天性疾病，其危害具体如下： 1、心理危害：由于胸壁外观畸形，可导致患者性格内向、自卑，影响正常学习、工作及生活； 2、生理危害：由于胸骨向后凹陷，压迫心肺，使心脏向左侧移位；肺因胸廓畸形而运动受限，影响患儿心肺功能；此外，由于心脏向左侧移位，导致脊柱两侧脏器分布不均匀，受力不平衡，从而引起脊柱侧弯。

漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形，通过及时有效的治疗，大多数患者可达到临床治愈。由于每个患者的凹陷程度及合并的畸形种类不同，治疗难易程度也有所差别。手术治疗是目前治疗漏斗胸最为有效的方法，包括传统的开放手术和Nuss手术。传统开放手术需将胸骨及大多数肋骨横断，治疗较彻底，术后不易复发，但创伤较大；Nuss手术直接对病变结构进行整形，由于病变结构未切除，术后可能出现复发。患者应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方法。