王振平

胃癌病人手术以后像其它疾病手术一样，现在做的都是微创，微创对病人创伤小，病人痛苦就小。但是有些病变比较广泛，肿瘤比较大的状态下，还需要开腹手术。开腹手术相对于微创手术痛苦更大，往往在手术以后病人有伤口，病人在咳嗽、活动以及起坐的时候容易造成伤口疼痛。一般胃癌手术以后这种痛苦病人可以接受，可以忍耐，也可以克服。

胃癌手术以后，病人在胃肠道功能恢复以后就可以进饮食。进食的时候，首先从流食开始，所谓流食就是先喝水，喝水没有反应以后，可以喝点米粥，小米粥、大米粥都行。如果米粥喝了之后，胃肠道没有异常表现，可以让病人吃半流食，即面条可以煮烂一点，加点菜叶。如果吃上3-4天半流食没问题，可以恢复正常饮食。但是在恢复正常饮食之后，病人一定要注意少量多餐。因为这时候胃大部分被切掉，残胃容纳不了很多食物，所以尽量是吃的量要少一点，次数多一些，辛辣饮食尽量在这个期间不要食用。

癌性腹水是由于胃癌患者癌症治疗不及时出现延误，形成病情的晚期，出现癌细胞脱落。癌细胞脱落到腹膜之后容易造成腹膜种植，出现腹膜种植之后，则出现腹膜炎性反应，出现腹水。 腹水的量可以多，也可以少，在就诊早期的时候，腹水的量相对来说比较少，就诊比较晚的病人，腹水量比较大一些，所以此种腹水则称之为是癌性腹水。

胃癌术后倾倒综合征是一种临床表现，因为正常状态下胃有储存功能，胃的远端有幽门，有规律的让胃内食物进入十二指肠里，然后进入小肠进行消化吸收，患胃癌的病人把胃下端以及幽门连同肿瘤都切掉了，把肠道直接提上去和胃连接在一起，这样它缺乏储存和有规律的排泄食物的功能，吃进去的食物直接进入到肠道，对小肠是一种刺激，容易引起植物神经反应，病人出现心慌、多汗，出现周身不适等表现。 胃癌手术后主张病人少量多餐，是为了避免倾倒综合征的发生和出现，所以每次吃饭的时候量要少一点，吃的次数多一点，但是倾倒综合征经过一段时间之后可以逐步适应，甚至病人吃饭量再加大的时候也不会出现这种情况。

所谓弥漫型胃癌也叫髓质型胃癌，是胃癌的一个类型，成因主要有以下几个方面： 1、和胃炎有一定关系，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎，以及幽门螺杆菌试验阳性有一定关系； 2、和环境因素有一定关系，比如高盐地区硝酸盐含量比较高，和胃癌发生有一定关系； 3、发霉食物，比如黄曲霉素，长期食用和胃癌发生也有一定关系； 4、和进食比较粗糙，造成胃黏膜破坏也有一定关系。

对于80多岁以上的老人，理论上手术应该完全按照标准胃癌根治去做。但是要顾及到老年人特殊个体情况，要看心功能、肺功能，以及肝肾功能的能力。 对于这种手术，尽量能把肿瘤以及所属区域的淋巴都切掉，可能手术时间会延长，对病人心肺打击可能比较大。所以在手术过程当中，要评估心肺功能情况，如果达不到理想要求，可以姑息性治疗，主要是把消化道重建，让病人手术以后吃上饭，也是一种手术方式，也是一个治疗目标。

胃癌晚期并发症有： 1、幽门梗阻或者癌性梗阻：肿瘤长大以后导致食物排泄障碍，称之为梗阻。出现梗阻的时候病人有恶心、呕吐等症状，甚至吐出物有酸臭味，即在胃里边待的时间比较长，发酵造成腐臭； 2、出血：有时候胃癌是一种溃烂，把血管刺破之后可以造成胃出血，个别情况下出血量都比较大，可能造成失血性休克； 3、穿孔：胃癌溃烂之后把胃壁烂透，形成癌性穿孔，胃里边的胃液短时间内流到腹腔造成剧烈腹痛、发烧，甚至出现中毒性休克的表现。

胃癌晚期的表现具体如下： 1、出现幽门梗阻、恶心、呕吐，进食上腹部饱胀感； 2、可以出现呕血的情况； 3、可以出现穿孔，穿孔以后腹痛、发烧，甚至出现中毒性休克； 4、胃癌晚期病人出现恶液质，即由于肿瘤消耗，进食减少，造成病人严重营养不良，病人出现头疼、头晕、虚弱、两腿酸软以及浮肿。再进一步发展，可能出现腹水、胸水等情况。

肿瘤腹水出现之后，一般在量比较少的情况下可以通过利尿剂帮助排出一部分腹水。另外，由于这时候病人的营养状况不好，出现低蛋白血症，也可以给病人增加营养，输入白蛋白、血浆以及全血之类的制品，提高血浆的胶体渗透压，减轻腹水。 假如腹水比较多或者是顽固性腹水，可以穿刺放水。穿刺的时候一次穿刺量在100-200ml左右，严重的顽固性腹水穿刺可以每次达到3-4L，每周穿刺2-3次，把腹水放掉。

胃癌手术以后复查项目有： 1、血常规，主要了解红细胞以及血红蛋白情况，看看病人有没有慢性失血或者贫血状况； 2、大便常规，主要是潜血试验阳性，表示消化道仍然有出血情况，因为手术以后总是有创伤，吻合口吻合之后在愈合过程当中也会造成炎性反应，可能有些出血情况； 3、消化道造影，看吻合口通畅情况； 4、2-3个月以后做胃镜看一看吻合口的情况，看一看有没有吻合口水肿、糜烂或者有没有吻合口狭窄； 5、从肿瘤检查情况可以复查CEA、CA125、CA199等； 6、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ也属于复查范围。