王学东

对于食管胃底静脉曲张，约占90%的原因来自于肝脏病变，比如已经到了肝硬化晚期。特别是肝硬化失代偿期，食管静脉曲张更为明显，往往会出现食管静脉曲张破裂以及大出血，可能还会引起上消化道大出血、呕血。 再就是肝癌，由于肝癌的癌栓阻塞静脉也会引起食管静脉曲张，所以食管静脉曲张最严重病变来自于肝脏，引起静脉回流到肝脏受阻，建立了肝和体循环的侧支循环。如果发现食管胃底静脉曲张，首先应该考虑检查有没有肝脏病变，比如肝硬化、肝癌。

食管癌早期最明显症状是吞咽困难，比如大口进食，特别是进食含纤维较多的蔬菜时无法吞咽，吞咽以后感觉有哽噎感。患者进食以后在胸前区可出现酸痛感，甚至非常疼痛。 另外，食管癌患者进食速度比较缓慢，不如正常人群进食较快，而且不喜食用硬质、粗糙感比较多的食物。如果发现自己进食粗糙食物非常吃力，可能就要引起重视。如果稍微进食其它食物就会出现哽噎感，需要尽早到医院进行检查，以明确诊断，及早发现，治疗效果也会更好。

纵隔内多发肿大的淋巴结治疗，需要根据患者病因，通过确定淋巴结肿大的原因以后才能确定治疗方法。如果已经确定淋巴结肿大是由于肺部严重感染所引起，应该重点进行肺部感染治疗。 如果是淋巴结本身或者血液系统本身恶性肿瘤所导致，相应治疗方向应该针对淋巴瘤或者血液系统恶性肿瘤治疗。如果淋巴结肿大是由于肺部恶性肿瘤所造成，可能就要针对肺部恶性肿瘤进行外科手术和纵隔淋巴结清扫。所以不同类型淋巴结肿大治疗方案也会不同，一定需要明确纵隔淋巴结肿大的原因，才能够有效进行治疗。

动脉导管未闭3mm一般属于轻微症状，针对动脉导管的分型问题，共分为三种类型，包括管型、窗型和漏斗型。如果是动脉导管3mm属于是管型，相对于其它类型属于轻度症状，但毕竟是动脉导管未闭，相对都很比较严重，需要尽早进行手术治疗，才能够根本去除病因，给予孩子健康身体，避免以后影响生长发育。 如果患儿年龄比较小，比如不到一岁，可观察是否能够自愈，比如到两岁以后再到医院检查就会发现动脉导管3mm有可能已经自愈，所以一定要进行复查。

先天性心脏病动脉导管未闭，目前最主流治疗方案是封堵，可通过血管介入置放弹簧圈或者封堵器进行治疗。之前最常用的方法是开胸，通过进行动脉导管结扎进行治疗。相对复杂的动脉导管，比如窗型、漏斗型导管，因为血管壁很薄，如果稍不注意，封堵时可能会引起破裂出血，应根据医生建议选择合适手术方式进行治疗，如体外循环下手术等。 所以动脉导管未闭需要根据动脉导管的类型进行手术，特别是普通管状、窗型可以进行封堵，但是漏斗样扩张的导管，特别是很严重的情况，需要根据医生建议选择合适的手术方式，所以动脉导管未闭所有治疗都是通过介入或者手术。

缩窄性心包炎患者肚子鼓起，其实是已经出现了非常严重的腹水情况，同时也包括肝淤血，或者是会出现心源性的肝硬化。所以患者腹部发生鼓起的情况，一定要鉴别是否因为心脏的缩窄性心包炎所引起。因为此种情况，对于右心功能不全的患者也可能会出现肚子鼓起，当然还包括心脏本身的疾病、肝脏本身的疾病，都可能会出现肚子鼓起的症状。 心脏的缩窄性心包炎出现腹部鼓起时，属于是比较晚期，并且已经出现腹水、肝硬化，也是非常严重的情况。相对的治疗效果往往很差。一定要尽早到医院检查，通过明确具有的手术指征，尽量及早手术，同时也要遵从医生的意见。

缩窄性心包炎术后的注意事项如下： 1、最主要的是避免术后感染，对于手术时置放的2-3根引流管，早期时也要保持通畅，避免因为堵塞引起心包填塞，以避免引起心包填塞； 2、患者本身一定要注意高营养饮食，同时选择容易消化食物。因为毕竟缩窄性心包炎作用很长时间造成的消化道淤血，所以消化道功能恢复也会比较缓慢。对于饮食方面，也需要注意避免进食油腻食物，避免发生腹泻的情况； 3、在护理方面也要注意，避免剧烈运动，防止出现其他症状。不能觉得患者手术做得非常成功，然后就不加注意。

纵隔气肿通常是食管内部破裂或食管、气管出现破口引起，因为纵隔内部器官主要是食管、气管，气管属于空腔，食管则是畸形管路。如果食管内部出现破裂，可能就会引起纵隔气肿。 如果是食管、气管里面出现破口，也会引起纵隔积气，最大危害是食管或者气管裂口后可能会引起纵隔气肿。还有一种原因是纵隔发生感染以后引起产气杆菌感染，进而就会引起纵隔气肿。所以最严重的是食管和器官发生破裂，或者纵隔发生感染，都会引起相应的纵隔气肿。

动脉导管未闭的症状，其实和先天性心脏病具有相同表现。因为先天性心脏病与动脉导管未闭都是动脉压力差比较大，症状也是活动后会出现心累、心悸，限制孩子活动量明显减少，相比普通正常孩子活动量完全不同。有时不能活动，或稍微上楼梯、跑步就会感觉很累，并且容易感冒，特别是在换季时稍不注意就会出现感冒，所以家长一定要注意，非常小心的护理患儿。 另外，在晚上患儿安静睡觉时，可以听见胸前区有连续性杂音。因为是完全可以自然听见，所以通常能够及早发现情况，此时一定要尽早到医院就诊。

其实动脉导管在母体怀孕时属于营养支，就是肺动脉和主动脉之间的沟通桥梁或者称为通路，通常在孩子出生以后十天左右就会自动闭合，形成动脉韧带，但对于一些早产儿动脉导管未闭的原因，时间稍微会延长。 动脉导管能够及时闭合的原因主要是新生儿出生以后脱离了母体，另外动脉血里面含量比较高，所以会出现自动闭合。对于早产儿动脉导管闭合的时间最长不超过四周，就是不超过两个月内能够自动的闭合。如果超过时间没有闭合，建议通过手术处理。